Диссертация (1174303), страница 2
Текст из файла (страница 2)
В целом на одного родителя приходилось от 1 до 2причин неудовлетворенности организацией медицинской помощи в детскихполиклиниках.7Изучение организации проведения экспертизы КМП детям и выявленныедефекты позволили обосновать внесение изменений в критерии оценки качествамедицинской помощи и определить направления совершенствования экспертизыКМП в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях.Установлен высокий коэффициент совместительства врачей-специалистов(функциональной диагностики, хирургов детских, травматологов-ортопедов,гастроэнтерологов,инфекционистов,физиотерапевтов,аллергологов-иммунологов) в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях. Выявленнизкий уровень показателя автоматизации рабочих мест врачей (только каждыйвторой врач обеспечен персональным компьютером).Научно-практическая значимость исследования.Полученныеданныеозаболеваемостидетскогонаселения,обеспеченности врачебными кадрами и материально-технической оснащенностидетских поликлиник, а также анализ организации экспертизы КМП позволилиобосноватьмедико-организационныемероприятия,направленныенасовершенствование экспертизы КМП в детских амбулаторно-поликлиническихучреждениях.Электронная экспертная карта, балльная оценка и автоматизированнаясистемауправленияанализироватьвсеэкспертизойслучаиКМПоказаниядаютвозможностьмедицинскойпомощикомплексновдетскихполиклиниках.Разработанные электронная экспертная карта, балльная оценка и алгоритмавтоматизированнойсистемыуправленияэкспертизойКМПвдетскихполиклиниках способствуют своевременному выявлению дефектов, анализу ихзначимости и предотвращению последующих случаев возникновения.Отмечено,чтовнедрениеразработанныхмедико-организационныхмероприятий привело к сокращению дефектов медицинской помощи на 13,9%,увеличению количество экспертируемых случаев оказания медицинскойпомощи, оцененных на «хорошо» и «отлично» на 24,9% и 7,9% соответственно,стабилизировать показатели заболеваемости детей по обращаемости и снизить8уровень хронической патологии среди детского населения на 10,4%.Внедрение результатов исследования.Разработанные предложения (электронная экспертная карта, балльнаяоценка и автоматизированная система управления экспертизой КМП) быливнедрены в ГУЗ «Детская поликлиника № 1» (акт внедрения от 21.11.2018г.).Материалы исследования используются в образовательном процессестудентов на кафедре общественного здоровья и здравоохранения и дляслушателей на циклах усовершенствования врачей на кафедре общественногоздоровья и здравоохранения факультета усовершенствования врачей ФГБОУ ВО«Волгоградский государственный медицинский университет» Министерстваздравоохранения РФ и в преподавании студентов по дисциплине «Общественноездоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения» ФГБОУ ВО«Кубанскийгосударственныймедицинскийуниверситет»Министерстваздравоохранения РФ.Для обучения врачей работе с электронной картой и автоматизированнойсистемой подготовлено учебно-методическое пособие «Автоматизированнаяинформационнаясистемапооценкерезультатовэкспертизыкачествамедицинской помощи детскому населению в амбулаторно-поликлиническихучреждениях».Положения, выносимые на защиту.Рост хронической патологии и снижение заболеваемости по обращаемостисвидетельствует о необходимости внедрения эффективных методов экспертизыКМП в детских поликлиниках.Оценка удовлетворенности родителей качеством медицинской помощи,оказываемой детям в амбулаторно-поликлинических учреждениях, позволяетвыявлять проблемные зоны в организации медицинской помощи.Действующая система организации проведения экспертизы КМП основанана выборочном контроле и определении частоты дефектов при оказаниимедицинской помощи детям.9Разработанные мероприятия по совершенствованию экспертизы КМПпозволяют комплексно оценить значимость выявляемых дефектов для итоговойоценки случаев оказания медицинской помощи и проводить системный анализ иконтроль КМП в детских поликлиниках, что способствует снижениюхронической заболеваемости детского населения.Апробация диссертации.Результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на 71и 74-ой открытых научно-практических конференций молодых ученых истудентовсмеждународнымучастием«Актуальныепроблемыэкспериментальной и клинической медицины» (Волгоград, 2013, 2016), IIIМеждународнойпрактическиенаучно-практическойаспектыФармацевтическиеразвитиянауки,конференциинаучнойВетеринарныемысли:науки,«ТеоретическиеиМедицинскиенауки,Биологическиенауки,Химические науки» (Москва, 2014), Региональной конференции «Проблемы инаправления формирования Стратегии социально-экономического развитияВолгоградской области до 2030 г.
в сфере науки, образования, здравоохранения,культуры, физической культуры и спорта» (Волгоград, 2016), XIII Съездемолодежных научных обществ медицинских и фармацевтических вузов РоссииистранСНГ(Волгоград,2016),Всероссийскойнаучно-практическойконференции «Менеджмент в здравоохранении: вызовы и риски XXI века»(Волгоград,2016),ЮбилейнойВсероссийскойнаучно-практическойконференции с международным участием «Актуальные вопросы первичноймедико-санитарной помощи» (Санкт-Петербург, 2018).Публикации в научной печатиОсновныеположенияивыводыдиссертационногоисследованияопубликованы в 10 печатных научных работах: среди которых 6 статей врецензируемыхнаучно-практическихизданиях,рекомендованныхВАКМинистерства науки и высшего образования Российской Федерации.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучные положения диссертации соответствуют паспорту специальности1014.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение. Результаты проведенногоисследования соответствуют области исследования специальности, конкретнопунктам 2, 3, 8.Личный вклад автора в проведение исследованияАвторомсамостоятельнопроанализировананаучнаялитератураиофициальные источники по исследуемой теме, разработаны программа, план идизайн исследования.
Выполнена выборка информации из отчетных данныхлечебных учреждений и их анализ. Разработана экспертная карта по оценкекачествамедицинскойпомощизаконченногослучаяполиклиническогообслуживания при заболевании несовершеннолетнего и оригинальная анкета дляизучениясубъективнойоценкиамбулаторно-поликлиническихродителямиорганизаций.работыПроведенопедиатрическиханкетированиеродителей, оценена их удовлетворенность организацией работы детскихамбулаторно-поликлинических учреждений, подготовлены документы сбора,осуществлен сбор и анализ собранного материала, проведена систематизация истатистическая обработка полученных данных.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 203 страницах печатного текста и включаетвведение, аналитический обзор литературы, главу «Материалы и методыисследования», 4 главы собственных исследований, заключение, выводы,практические рекомендации, список литературы, включающий 210 источников(в том числе 45 иностранных), 5 приложений.
Диссертация иллюстрирована 18таблицами и 36 рисунками.11Глава 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1. Проблемы здоровья детей в Российской ФедерацииОднойизважнейшихзадачгосударственнойполитикиостаетсясохранение и укрепление здоровья детей и подростков Российской Федерации ипоиск путей улучшения их здоровья [59, 115].
Это обусловлено тем, что запоследние годы отмечается стойкая тенденция ухудшения состояния здоровьядетей, что подтверждается не только данными официальной статистики, но ирезультатами профилактических осмотров и выборочных научных исследований[8, 9, 11, 12, 14, 34, 38, 39, 52, 53, 70, 94, 100, 105, 124, 136, 158].
Наблюдаетсятенденция к увеличению числа детей, страдающих заболеваниями костномышечной системы, системы кровообращения, нервной системы, болезнямиглаза и его придаточного аппарата, эндокринной системы, репродуктивнойсистемы, социально значимыми заболеваниями [7, 15, 21, 36, 45, 64, 68, 69, 71,107, 126, 140, 143, 146, 147, 156].Данные о заболеваемости позволяют не только объективизировать степеньутраты здоровья, но и имеют большое значение для определения медикосоциального и экономического ущерба, для обоснования управленческихрешений на различных уровнях системы охраны здоровья детского населения,подготовку и распределение кадров, оценки качества работы учрежденийздравоохраненияисистемыздравоохранениявцелом,планироватьпрофилактику первичной заболеваемости, хронических и инвалидизирующихформ болезней [1, 2, 3, 30, 50].Изучение заболеваемости – это многоаспектный процесс, при анализекоторого нельзя не учитывать возрастные особенности и изменение социальногостатуса ребенка с возрастом: поступление в дошкольное образовательноеучреждение;вначальнуюшколуипереходотначальногокобщеобразовательному обучению [51, 98, 105, 127, 128].
Анализ заболеваемостидетского населения по обращаемости проводится на основании отчетной формылечебныхучреждений№12«Сведенияочислезаболеваний,зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания ЛПУ».12Оценка возрастных особенностей заболеваемости детского населения по форме12 ограничена формированием лишь двух возрастных групп населения приучете обращений: дети до 15-летнего возраста и подростки (15-17 летвключительно). В форме №12 нет половой дифференциации заболеваний средидетского населения до 15 лет. Для подростков приводятся случаи заболеванияюношей. Таким образом, анализ, основанный на данных отчетной формы №12,позволяет получить лишь общие представления о динамике и структурезаболеваемости детского населения по разным классам болезней.
При этомсуществующая система статистических показателей медицинских организацийне совсем точно отражает реальное положение дел [53, 62, 67, 70, 110, 125].Существующая система статистического учета заболеваемости репродуктивнойсистемы у мальчиков не дает полной картины заболеваемости данныминозологическими формами [135, 151].Заболеваемость по данным медицинских осмотров дает наиболее полнуюинформацию обо всех острых и хронических заболеваниях, имеющихся уобследованных детей на момент осмотра и дают возможность оценитьэффективность профилактической работы, проводимойкак в условияхполиклиник, так и в условиях образовательных учреждений [13]. Проведениемедицинских осмотров позволяет выявлять заболевания на ранней стадии иявляются одной из действенных форм профилактики развития хроническойпатологии [91, 104].По результатам проведенной диспансеризации детей 14-летнего возраста в2011-2012 гг.
выявлена высокая встречаемость патологии костно-мышечной исоединительной ткани, пищеварительной системы [6, 99].Одним из главных методов профилактики заболеваемости детскогонаселенияявляетсядиспансеризация,инструментомпрофилактики–современные и эффективные организационные технологии [5, 39, 111, 124]. С2013 г. детское население подлежит обязательному медицинскому осмотру всоответствии с приказом Минздрава России от 21.12.12 № 1346-н «О порядкепрохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при13поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них», вкотором определена организация профилактических осмотров [79]. В 2018 г.вступил в силу приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 г.N 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотровнесовершеннолетних»,регламентирующийкомплексныйподходкдиспансеризации и определяет цели и задачи ее проведения, включающиераннее выявление в целях раннего (своевременного) выявления патологическихсостояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинскогопотребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целяхопределениягруппздоровьяивыработкирекомендацийдлянесовершеннолетних и их родителей или иных законных представителей.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
