Диссертация (1174303), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Тем самым предоставляется возможностьсвоевременноговыявлениянегативныхсоставляющихдеятельности,применения средств по их устранению и разработке мероприятий поповышению эффективности деятельности путем обеспечения качественной идоступной медицинской помощи населению [153, 162].В здравоохранении РФ система контроля качества имеет начало с 1996 г.,когда в соответствии с совместным приказом Минздравсоцразвития России иФедерального фонда ОМС №363/77 от 24 октября 1996 г. «О совершенствованииконтроля качества медицинской помощи населению Российской федерации»были организованы два вида контроля над деятельностью государственныхучреждений – ведомственный и вневедомственный [115].
Ведомственныйконтроль качества медицинской помощи осуществлялся экспертным путемдолжностными лицами лечебно-профилактических учреждений и органовуправления здравоохранением, клинико-экспертными комиссиями и главнымиштатными и внештатными специалистами всех уровней здравоохранения. Внеобходимыхслучаяхдляпроведенияэкспертизымоглипривлекатьсясотрудники ВУЗов, научных центров, НИИ и других учреждений на договорнойоснове. На уровне лечебно – профилактических учреждений экспертиза КМПявлялась функцией заведующих подразделениями (первая ступень экспертизы),заместителейруководителяучрежденияпоклинико-экспертнойработе,лечебной работе, амбулаторно-поликлинической помощи (вторая ступеньэкспертизы), клинико-экспертных комиссий учреждения (третья ступеньэкспертизы).
Экспертиза процесса оказания медицинской помощи проводиласьпо отдельным законченным в данном подразделении случаям и, как правило, по25медицинской документации (медицинской карте стационарного больного, картеамбулаторного больного и др.). В приказе были актуализированы случаиобязательного экспертного контроля, объемы экспертиз, обязанности эксперта.Вневедомственныйконтролькачествамедицинскойпомощиосуществлялся на основе оценки ресурсных и кадровых возможностей лечебнопрофилактических учреждений, применяемых технологий, а также показателейобъемов и результативности их деятельности и проводился лицензионноаккредитационной комиссией, страховыми медицинскими организациями,территориальным фондом ОМС, страхователями, исполнительными органамиФонда социального страхования РФ, профессиональными медицинскимиассоциациями, ассоциациями защиты прав потребителей.
Основной задачейсубъектов вневедомственного контроля качества медицинской помощи являласьорганизациявпределахсвоейкомпетенциимедицинскойимедико-экономической экспертизы с целью обеспечения права граждан на получениемедицинской помощи надлежащего качества и проверки эффективностииспользования ресурсов здравоохранения, а также финансовых средств ОМС исоциального страхования.Экспертиза КМП проводится в целях, которые могут быть объединены вдве большие группы: связанные с управлением КМП и связанные с конфликтоминтересов сторон, участников процесса оказания медицинской помощи.Собственно, целью проведения экспертизы качества медицинской помощидолжно быть получение в результате проводимого специального исследованияобъективных достоверных данных, отражающих так называемое качествомедицинской помощи [46].В соответствии с требованиями Федерального закона от 21 ноября 2011 г.№323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации»контроль качества и безопасности медицинской деятельности является одним изосновных требований в системе охраны здоровья граждан РоссийскойФедерации.
В ч. 2 ст. 58 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Обосновах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к одному из видов26медицинских экспертиз отнесена, в том числе экспертиза качества медицинскойпомощи. В ст. 64 N323-ФЗ определено, что экспертиза КМП проводится в целяхвыявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценкисвоевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики,диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированногорезультата [82].Контролькачестваибезопасностимедицинскойдеятельностиосуществляется в следующих формах (ст.
87 ФЗ-323):1)государственный контроль;2)ведомственный контроль;3)внутренний контроль.Контролькачестваибезопасностимедицинскойдеятельностиосуществлениюмедицинскойосуществляется путем:соблюдениятребованийкдеятельности, установленных законодательством Российской Федерации;определенияпоказателейкачествадеятельностимедицинскихорганизаций;соблюдения объема, сроков и условий оказания медицинскойпомощи, контроля качества медицинской помощи фондами обязательногомедицинского страхования и страховыми медицинскими организациями всоответствии с законодательством Российской Федерации об обязательноммедицинском страховании;создания системы оценки деятельности медицинских работников,участвующих в оказании медицинских услуг;создания информационных систем в сфере здравоохранения,обеспечивающих в том числе персонифицированный учет при осуществлениимедицинской деятельности.Проведение экспертизы КМП является одним из важнейших механизмовгосударственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности.На это прямо указывает Постановление Правительства РФ от 12 ноября 2012 г.27№ 1152.
В Постановлении отмечено, что при проведении проверок соблюденияорганами государственной власти и органами местного самоуправления,государственными внебюджетными фондами, а также осуществляющимимедицинскуюифармацевтическуюдеятельностьорганизациямиииндивидуальными предпринимателями прав граждан в сфере охраны здоровьяграждан,имедицинскуюприпроведениидеятельностьпровероксоблюденияорганизациямииосуществляющимииндивидуальнымипредпринимателями порядков оказания медицинской помощи и стандартовмедицинской помощи, в том числе осуществляется экспертиза качествамедицинской помощи, оказанной пациенту [85, 101].
Результаты экспертизыКМП должны быть нацелены на оптимальное использование трудовых,материальных и финансовых ресурсов, задействованных при осуществлениигосударственного контроля [32].Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельностиявляется базовым, определяющим общую результативность трехуровневойсистемы контроля медицинской деятельности. Внутренний контроль качества ибезопасности медицинской деятельности проводится органами, организациямигосударственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в порядке,установленном руководителями указанных органов, организаций (ст.
90 ФЗ-323)и осуществляется на оперативном, тактическом и стратегическом уровнях.Оперативный уровень осуществляют заведующие отделениями лечебногоучреждения, тактический уровень – заместители главного врача (заместитель помедицинской части, заместитель по клинико-экспертной работе, заместитель поорганизационно-методической работе), стратегический уровень – главный врачучреждения здравоохранения.Основными задачами внутреннего контроля КМП являются:- осуществление контроля за качеством оказываемой медицинскойпомощи;- выявление дефектов в организации лечебно-диагностического процесса иустановление причин их возникновения;28- принятие мер по устранению последствий и причин нарушений,выявленных в рамках внутреннего контроля;- обеспечение качества и безопасности медицинской деятельности,оказываемой в учреждении здравоохранения;-определениепоказателейкачествадеятельностиучрежденияздравоохранения;- соблюдение объемов, сроков и условий оказания медицинской помощи вучреждении здравоохранения;- создание системы оценки деятельности медицинских работников,участвующих в оказании медицинских услуг;- регистрация результатов проведенного контроля качества и безопасностимедицинской деятельности;-выбороптимальныхуправленческихрешенийипроведениемероприятий, направленных на предупреждение возникновения дефектов ворганизации и оказании медицинской помощи, повышение эффективностииспользования ресурсов медицинской организации;- технических ресурсов учреждения здравоохранения;- оценка организационных технологий оказания медицинской помощи;- изучение удовлетворенности граждан оказанной медицинской помощью[82, 144].В системе обязательного медицинского страхования, согласно ст.
40№326-ФЗ, экспертиза КМП – это выявление нарушений в оказании медицинскойпомощи, в том числе оценка правильности выбора медицинской технологии,степенидостижениямедицинскойпомощи,запланированногооказываемойврезультата.рамкахЭкспертизапрограммкачестваобязательногомедицинского страхования, осуществляемая по отношению к медицинскиморганизациям является исключительно внешней экспертизой, т.е. экспертизой,проводимойэкспертамистраховыхмедицинскихорганизацийитерриториальных фондов обязательного медицинского страхования. Такимобразом, №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской29Федерации» и Приказ ФФОМС №230 «Об утверждении Порядка организации ипроведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставлениямедицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» ничего неговорят о внутренней экспертизе качества медицинской помощи, то есть обэкспертизе качества медицинской помощи, проводимой самими медицинскимиорганизациями,участвующимивреализациипрограммобязательногомедицинского страхования [81, 89, 101, 102].Экспертиза качества медицинской помощи, оказываемой в рамкахпрограммстраховымиобязательногомедицинскимимедицинскогоорганизациямистрахования,(СМО)иосуществляемаятерриториальнымифондами обязательного медицинского страхования (ТФОМС), является частьюих законодательно установленных полномочий страховщика по обязательномумедицинскому страхованию [17].
Нормативной базой, регламентирующейфункции СМО (п. 2 ч. 3 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 г. №326-ФЗ),закреплена обязанность проведения контроля объемов, сроков, качества иусловий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях всоответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков,качества и условий предоставления медицинской помощи, установленнымФедеральным фондом. Контроль, согласно законодательству, осуществляетсяпутем проведения медико-экономического контроля, медико-экономическойэкспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (ч.
2 ст. 40 ФЗ №326—ФЗ) [17, 56, 81]. На настоящий момент правовой статус эксперта качестварегламентирован не просто ведомственным и/или вневедомственным актом —он закреплен законодательно. В ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 г.№326-ФЗ определены требования к экспертам качества медицинской помощи:врач-специалист, имеющий высшее образование; наличие свидетельства обаккредитации специалиста или сертификата специалиста; стаж работы посоответствующей врачебной специальности не менее 10 лет; подготовка повопросам экспертной деятельности в сфере ОМС.30Такжеэкспертдолженбытьобъективен,независим,обладатьаналитическим мышлением и владеть статистическими методами.Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 05.05.2012 г.№ 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссиимедицинскойорганизации»определеныцелидеятельностиифункцииврачебной комиссии:- принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения,медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в наиболеесложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения;оценка-качества,обоснованностииэффективностидиагностических мероприятий, в том числе назначениялечебно-лекарственныхпрепаратов;- разработка мероприятий по устранению и предупреждению нарушений впроцессе диагностики и лечения пациентов;- изучение каждого случая смерти пациента в целях выявления причинысмерти, а также выработка мероприятий по устранению нарушений вдеятельности медицинской организации и медицинских работников в случае,если такие нарушения привели к смерти пациента [90].В данном приказе такая функция врачебной комиссии, как оценкакачества,обоснованностииэффективностилечебно-диагностическихмероприятий, является основой для организации и проведения внутреннегоконтроля качества и безопасности медицинской деятельности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
