Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174303), страница 3

Файл №1174303 Диссертация (Научное обоснование медико-организационных мероприятий по совершенствованию экспертизы качества медицинской помощи в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях) 3 страницаДиссертация (1174303) страница 32020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

Порезультатам проведенного профилактического осмотра ребенку определяетсягруппа здоровья, медицинская группа для занятий физической культурой,должны быть сформулированы практические рекомендации, в том числе поформированию здорового образа жизни, режиму дня, питанию, физическомуразвитию для предотвращения реализации факторов риска и формированияотклонений в состоянии здоровья детей [78, 95, 129].Для позитивного изменения показателей здоровья детского населениябыли разработаны и внедрены программы здравоохранения: приоритетныйнациональныйпроект«Здоровье»,программынеонатальногоиаудиологического скринингов, материнского капитала, «Родовой сертификат»,углубленная диспансеризация несовершеннолетних, открытие центров здоровья,увеличение объемов высокотехнологичной помощи. В Концепции развитияздравоохранения РФ до 2020 г.

подчеркнута необходимость принятиядейственных мер для развития службы охраны материнства и детства приконцентрации усилий на совершенствовании первичной медико-санитарнойпомощи (ПМСП) детям [18, 25, 122].Ведущая роль в системе реализации мер по охране здоровья детей, ихмедицинскому обеспечению, разработке и внедрению современных научнообоснованных технологий, профилактики заболеваемости и инвалидности,14оздоровлениядетейпринадлежитамбулаторно-поликлиническомузвенуздравоохранения, оказывающему первичную медико-санитарную помощь [48,96, 149, 152].Оптимизация организации первичной медико-санитарной помощи всовременных условиях является одной из приоритетных задач отечественногоздравоохранения [24]. Реализуется комплексный подход к реорганизацииздравоохранения путем наращивания ПМСП за счет передачи части объемов изресурсоемкого стационарного сектора в менее дорогостоящий амбулаторный, спреимущественным развитием профилактической помощи, диспансеризациидетей и внедрение стационарзамещающих организационных технологий [10, 37,59].

Возросший объем финансирования первичной медико-санитарной службы врамках реализации Национального проекта «Здоровье» обусловил введениекритериев эффективности деятельности специалистов поликлинического звена,на основе анализа которых можно судить об эффективности вложенных затрат[55, 139].Ряд авторов [35, 105, 109, 132, 150, 206], отмечают, что необходимымусловием рациональной организации деятельности системы здравоохранения наконкретной территории является учет региональных особенностей состоянияздоровья,втомчислеспозицийсоциально-экономическихусловийформирования здоровья детского населения [33].Актуальной проблемой в здравоохранении остается кадровый вопрос, втом числе несоответствие численности и структуры медицинских кадровобъемам деятельности, а именно несоответствие численности и структурымедицинскихкадровобъемам деятельности[26,40, 65].В2005г.укомплектованность поликлиник врачами составляла 56%, коэффициентсовместительства превышал 1,45, а квалификация значительной части врачейбыла низкой.

Одной из мер, направленных на укрепление кадровых ресурсовслужб ПСМП в рамках Национального проекта, явилось повышение заработнойплаты участковым педиатрам и среднему медицинскому персоналу. Постояннонарастающий дефицит врачебных кадров и низкий уровень заработной платы15привели к тому, что врачи вынуждены работать по совместительству,коэффициент которого из года в год растет и достигает в ряде учреждений 1,72,1, что сказывается на качестве медицинской помощи. В то же время кадровыйдефицит не позволяет руководителям лечебно-профилактических учрежденийнаправлять врачей на циклы повышения квалификации даже в плановом порядке[22, 35, 44, 53, 54, 164]. В связи с этим возникает необходимость применятьнаучно обоснованные подходы к расчетам потребности, планирования,подготовки и использованию кадрового потенциала [4, 40, 43, 106].Таким образом, результаты комплексного изучения заболеваемости детейпо обращаемости и по данным медицинских осмотров с учетом возрастных игендерных особенностей являются основанием для оценки качества работыучреждений первичного звена здравоохранения и обоснования управленческихрешений на различных уровнях системы охраны здоровья детского населения.1.2.

Оценка качества медицинской помощи населению как предметисследованияУправлениездравоохранениемневозможнобезопределенияприоритетных целей, показателей их деятельности, параметров эффективностииспользования затрачиваемых финансовых, материальных и кадровых ресурсов[29, 47, 63, 93, 131].

Качество медицинской помощи – один из основныхпоказателейдеятельностирассматриватьсякакздравоохранения,анемедицинскихсвойствотольковсейкачествоучреждений,которыйдолженфункционирующейсистемыработылечебно-врачейипрофилактического учреждения [101, 103, 119]. Именно от него зависит уровеньздоровья и качество жизни населения [42].В соответствии с международными стандартами ИСО и национальнымистандартами ГОСТ, качество – это совокупность свойств и характеристикуслуги, которые определяют ее способность удовлетворять установленные илипредполагаемые требования.16Аведисом Донабедианом качество медицинской помощи определялосьиспользованием медицинской науки и технологии с наибольшей выгодой дляздоровья человека, при этом без увеличений риска.

Таким образом, уровенькачества – это степень достижения баланса выгоды и риска для здоровья [175,176].ВОЗуказываетмедицинскойследующиепомощи:результативность,основныепрофессиональнаямежличностныехарактеристикикомпетенция,взаимоотношения,качествадоступность,эффективность,адекватность, преемственность, действенность, непрерывность, безопасность,стабильностьпроцессаирезультата,постоянноесовершенствованиеиулучшение, удобство и удовлетворенность [41, 73, 159]. H.V.

Vuory к такимхарактеристикам относит 4 параметра: адекватность (соответствие потребностямпотребителей и производителей), технологичность (соответствие современномунаучно-техническомууровню),эффективностьфактически(соответствиедостигнутого результата запланированному), экономичность (соответствиерезультата затратам) [208].В ст. 2 Федерального закона 323-ФЗ дано определение понятия качествомедицинскойпомощи,каксовокупностьхарактеристик,отражающихсвоевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методовпрофилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинскойпомощи, степень достижения запланированного результата [82].Изучениеэффективностимедицинскойпомощивозможносиспользованием индикаторов качества медицинской помощи с позицииструктурногокомпонента,процессуальногоирезультатовоказаниямедицинской помощи [28, 119, 175, 176].

Использование структурного подхода,подразумевает оценку условий оказания медицинской помощи, котораяреализуется лицензированием и аккредитацией учреждения, аттестацией исертификацией специалистов. Качественные медицинские услуги обеспечиваюткачественное учреждение, лекарственные средства, материалы, оборудование икачественные специалисты.17Процессуальный подход – основан на оценке соблюдения технологиилечебно-диагностического процесса, чаще всего по документации.

Требуетучастия экспертов, которые осуществляют контроль за процессом оказанияуслуги. В стандартах ИСО серии 9000 определен как представление внутреннейсреды организации в виде упорядоченной совокупности процессов.Результативный подход – основан на оценке по степени достижениярезультатаипредполагаетповышениеэффективностидеятельностимедицинских организаций [122]. Основные направления данного методареализуются через систему одноканального финансирования по подушевомупринципу с элементами частичного аккумулирования средств на уровнеамбулаторно-поликлинических учреждений, оплаты медицинской помощи постраховомупринципунаосновеиспользованиямедико-экономическихстандартов, а также реформирование оплаты труда медицинских работников,ориентированной на конечные результаты [138].Индикаторы качества должны отвечать нескольким характеристикам,такимкак:четкостьопределения,значимость,достоверность,воспроизводимость.

В этом случае информация, собранная по результатаманализа индикаторов качества в рамках экспертизы качества медицинскойпомощи, может быть использована для сравнения различных медицинскихорганизаций в разных регионах страны между собой, с учетом трехуровневойсистемы организации медицинской помощи [32]. Значительно облегчаютпроверку официально утвержденные руководства по клинической практике(clinical practice guidelines), включающие наиболее значимые с точки зренияближайших и отдаленных результатов медицинской помощи индикаторы [167,178, 197].Вопросы качества медицинской помощи всегда занимали важное место вЕвропейской политике. Так, среди сформулированных Европейским бюро ВОЗзадач по достижению здоровья для всех (редакция от сентября 1991 года), задача№ 31 «Качество обслуживания и соответствующая технология» указываетследующее:«К2000годувсегосударства-членыдолжныиметь18соответствующие структуры и механизмы для обеспечения непрерывногоповышениякачествамедико-санитарнойпомощиисовершенствованиясоответствующего развития и использования технологии здравоохранения».

В1995 году создана международная ассоциация по качеству медицинской помощиISQua (The International Society for Quality in Health Care), в которую входили 70стран-участников [31, 58, 181, 202].В Европейских странах организацией экономического сотрудничества иразвития разработаны индикаторы, позволяющие оценить и сравнивать качествопервичной медицинской помощи (OECD. Health Care Quality Indicators – PrimaryCare). Экспертами сформированы более 200 показателей, охватывающихширокий диапазон вопросов качества, имеющих отношение к управлениюмедицинскойпомощьювЕвропе.Данныепоказателиразработанысиспользованием научных методов и инструментов, в качестве научной основыиспользовался метод приемлемости RAND/UCLA, разработанный в середине1980-х годов в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе (США) [61, 194,200, 203, 210]. В Великобритании Национальным институтом здоровья икачества медицинской помощи (NICE) разработаны и используются индикаторыкачества, которые отражают качество оказания медицинской помощи группепациентов, отдельному пациенту или всему населению страны и описываютконкретные аспекты оказания медицинской помощи.

Характеристики

Список файлов диссертации

Научное обоснование медико-организационных мероприятий по совершенствованию экспертизы качества медицинской помощи в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее