Диссертация (1174303), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Порезультатам проведенного профилактического осмотра ребенку определяетсягруппа здоровья, медицинская группа для занятий физической культурой,должны быть сформулированы практические рекомендации, в том числе поформированию здорового образа жизни, режиму дня, питанию, физическомуразвитию для предотвращения реализации факторов риска и формированияотклонений в состоянии здоровья детей [78, 95, 129].Для позитивного изменения показателей здоровья детского населениябыли разработаны и внедрены программы здравоохранения: приоритетныйнациональныйпроект«Здоровье»,программынеонатальногоиаудиологического скринингов, материнского капитала, «Родовой сертификат»,углубленная диспансеризация несовершеннолетних, открытие центров здоровья,увеличение объемов высокотехнологичной помощи. В Концепции развитияздравоохранения РФ до 2020 г.
подчеркнута необходимость принятиядейственных мер для развития службы охраны материнства и детства приконцентрации усилий на совершенствовании первичной медико-санитарнойпомощи (ПМСП) детям [18, 25, 122].Ведущая роль в системе реализации мер по охране здоровья детей, ихмедицинскому обеспечению, разработке и внедрению современных научнообоснованных технологий, профилактики заболеваемости и инвалидности,14оздоровлениядетейпринадлежитамбулаторно-поликлиническомузвенуздравоохранения, оказывающему первичную медико-санитарную помощь [48,96, 149, 152].Оптимизация организации первичной медико-санитарной помощи всовременных условиях является одной из приоритетных задач отечественногоздравоохранения [24]. Реализуется комплексный подход к реорганизацииздравоохранения путем наращивания ПМСП за счет передачи части объемов изресурсоемкого стационарного сектора в менее дорогостоящий амбулаторный, спреимущественным развитием профилактической помощи, диспансеризациидетей и внедрение стационарзамещающих организационных технологий [10, 37,59].
Возросший объем финансирования первичной медико-санитарной службы врамках реализации Национального проекта «Здоровье» обусловил введениекритериев эффективности деятельности специалистов поликлинического звена,на основе анализа которых можно судить об эффективности вложенных затрат[55, 139].Ряд авторов [35, 105, 109, 132, 150, 206], отмечают, что необходимымусловием рациональной организации деятельности системы здравоохранения наконкретной территории является учет региональных особенностей состоянияздоровья,втомчислеспозицийсоциально-экономическихусловийформирования здоровья детского населения [33].Актуальной проблемой в здравоохранении остается кадровый вопрос, втом числе несоответствие численности и структуры медицинских кадровобъемам деятельности, а именно несоответствие численности и структурымедицинскихкадровобъемам деятельности[26,40, 65].В2005г.укомплектованность поликлиник врачами составляла 56%, коэффициентсовместительства превышал 1,45, а квалификация значительной части врачейбыла низкой.
Одной из мер, направленных на укрепление кадровых ресурсовслужб ПСМП в рамках Национального проекта, явилось повышение заработнойплаты участковым педиатрам и среднему медицинскому персоналу. Постояннонарастающий дефицит врачебных кадров и низкий уровень заработной платы15привели к тому, что врачи вынуждены работать по совместительству,коэффициент которого из года в год растет и достигает в ряде учреждений 1,72,1, что сказывается на качестве медицинской помощи. В то же время кадровыйдефицит не позволяет руководителям лечебно-профилактических учрежденийнаправлять врачей на циклы повышения квалификации даже в плановом порядке[22, 35, 44, 53, 54, 164]. В связи с этим возникает необходимость применятьнаучно обоснованные подходы к расчетам потребности, планирования,подготовки и использованию кадрового потенциала [4, 40, 43, 106].Таким образом, результаты комплексного изучения заболеваемости детейпо обращаемости и по данным медицинских осмотров с учетом возрастных игендерных особенностей являются основанием для оценки качества работыучреждений первичного звена здравоохранения и обоснования управленческихрешений на различных уровнях системы охраны здоровья детского населения.1.2.
Оценка качества медицинской помощи населению как предметисследованияУправлениездравоохранениемневозможнобезопределенияприоритетных целей, показателей их деятельности, параметров эффективностииспользования затрачиваемых финансовых, материальных и кадровых ресурсов[29, 47, 63, 93, 131].
Качество медицинской помощи – один из основныхпоказателейдеятельностирассматриватьсякакздравоохранения,анемедицинскихсвойствотольковсейкачествоучреждений,которыйдолженфункционирующейсистемыработылечебно-врачейипрофилактического учреждения [101, 103, 119]. Именно от него зависит уровеньздоровья и качество жизни населения [42].В соответствии с международными стандартами ИСО и национальнымистандартами ГОСТ, качество – это совокупность свойств и характеристикуслуги, которые определяют ее способность удовлетворять установленные илипредполагаемые требования.16Аведисом Донабедианом качество медицинской помощи определялосьиспользованием медицинской науки и технологии с наибольшей выгодой дляздоровья человека, при этом без увеличений риска.
Таким образом, уровенькачества – это степень достижения баланса выгоды и риска для здоровья [175,176].ВОЗуказываетмедицинскойследующиепомощи:результативность,основныепрофессиональнаямежличностныехарактеристикикомпетенция,взаимоотношения,качествадоступность,эффективность,адекватность, преемственность, действенность, непрерывность, безопасность,стабильностьпроцессаирезультата,постоянноесовершенствованиеиулучшение, удобство и удовлетворенность [41, 73, 159]. H.V.
Vuory к такимхарактеристикам относит 4 параметра: адекватность (соответствие потребностямпотребителей и производителей), технологичность (соответствие современномунаучно-техническомууровню),эффективностьфактически(соответствиедостигнутого результата запланированному), экономичность (соответствиерезультата затратам) [208].В ст. 2 Федерального закона 323-ФЗ дано определение понятия качествомедицинскойпомощи,каксовокупностьхарактеристик,отражающихсвоевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методовпрофилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинскойпомощи, степень достижения запланированного результата [82].Изучениеэффективностимедицинскойпомощивозможносиспользованием индикаторов качества медицинской помощи с позицииструктурногокомпонента,процессуальногоирезультатовоказаниямедицинской помощи [28, 119, 175, 176].
Использование структурного подхода,подразумевает оценку условий оказания медицинской помощи, котораяреализуется лицензированием и аккредитацией учреждения, аттестацией исертификацией специалистов. Качественные медицинские услуги обеспечиваюткачественное учреждение, лекарственные средства, материалы, оборудование икачественные специалисты.17Процессуальный подход – основан на оценке соблюдения технологиилечебно-диагностического процесса, чаще всего по документации.
Требуетучастия экспертов, которые осуществляют контроль за процессом оказанияуслуги. В стандартах ИСО серии 9000 определен как представление внутреннейсреды организации в виде упорядоченной совокупности процессов.Результативный подход – основан на оценке по степени достижениярезультатаипредполагаетповышениеэффективностидеятельностимедицинских организаций [122]. Основные направления данного методареализуются через систему одноканального финансирования по подушевомупринципу с элементами частичного аккумулирования средств на уровнеамбулаторно-поликлинических учреждений, оплаты медицинской помощи постраховомупринципунаосновеиспользованиямедико-экономическихстандартов, а также реформирование оплаты труда медицинских работников,ориентированной на конечные результаты [138].Индикаторы качества должны отвечать нескольким характеристикам,такимкак:четкостьопределения,значимость,достоверность,воспроизводимость.
В этом случае информация, собранная по результатаманализа индикаторов качества в рамках экспертизы качества медицинскойпомощи, может быть использована для сравнения различных медицинскихорганизаций в разных регионах страны между собой, с учетом трехуровневойсистемы организации медицинской помощи [32]. Значительно облегчаютпроверку официально утвержденные руководства по клинической практике(clinical practice guidelines), включающие наиболее значимые с точки зренияближайших и отдаленных результатов медицинской помощи индикаторы [167,178, 197].Вопросы качества медицинской помощи всегда занимали важное место вЕвропейской политике. Так, среди сформулированных Европейским бюро ВОЗзадач по достижению здоровья для всех (редакция от сентября 1991 года), задача№ 31 «Качество обслуживания и соответствующая технология» указываетследующее:«К2000годувсегосударства-членыдолжныиметь18соответствующие структуры и механизмы для обеспечения непрерывногоповышениякачествамедико-санитарнойпомощиисовершенствованиясоответствующего развития и использования технологии здравоохранения».
В1995 году создана международная ассоциация по качеству медицинской помощиISQua (The International Society for Quality in Health Care), в которую входили 70стран-участников [31, 58, 181, 202].В Европейских странах организацией экономического сотрудничества иразвития разработаны индикаторы, позволяющие оценить и сравнивать качествопервичной медицинской помощи (OECD. Health Care Quality Indicators – PrimaryCare). Экспертами сформированы более 200 показателей, охватывающихширокий диапазон вопросов качества, имеющих отношение к управлениюмедицинскойпомощьювЕвропе.Данныепоказателиразработанысиспользованием научных методов и инструментов, в качестве научной основыиспользовался метод приемлемости RAND/UCLA, разработанный в середине1980-х годов в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе (США) [61, 194,200, 203, 210]. В Великобритании Национальным институтом здоровья икачества медицинской помощи (NICE) разработаны и используются индикаторыкачества, которые отражают качество оказания медицинской помощи группепациентов, отдельному пациенту или всему населению страны и описываютконкретные аспекты оказания медицинской помощи.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
