Диссертация (1174303), страница 6
Текст из файла (страница 6)
При этомосуществление внутреннего контроля качества и безопасности медицинскойдеятельности на уровне медицинской организации, оказывающей помощь наконкретной территории, конкретному контингенту населения, может оказатьсянедостаточным для системного анализа общественного здоровья [130].Приказом Министерства здравоохранения РФ от 7 июля 2015 г. № 422анбылиутвержденыкритерииоценкикачествамедицинскойпомощи,сформированные на основе порядков оказания медицинской помощи истандартовмедицинскойпомощи,утвержденныхМинистерством31здравоохранения РФ, клинических рекомендаций (протоколов лечения) повопросам оказания медицинской помощи, разработанных и утвержденныхмедицинскими профессиональными некоммерческими организациями [32, 84,101]. Документом устанавливались критерии оценки качества, применяемые приоказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях (втом числе в условиях дневного стационара) [46].
Основными критериямиуказаны: установление клинического диагноза на основании данных анамнеза,осмотра, данных лабораторных и инструментальных методов обследования,результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартамимедицинской помощи, а также клинических рекомендаций (протоколовлечения);включениелекарственныхвпланпрепаратовобследованиядляимедицинскогопланлеченияприменениясперечняучетомлекарственных препаратов, включенных в стандарты медицинской помощи,имеющих частоту применения 1,0, и клинические рекомендации (протоколылечения). Приказ определял требования к ведению медицинской документации,к срокам постановки диагноза, к формированию плана обследования и лечения,к назначению и выписыванию лекарственных препаратов.Часть утвержденных приказом №422ан критериев оценки качестваявлялись простыми проверочными вопросами по исполнению установленныхтребований, предполагающими получение однозначного ответа («да» или«нет»). Односложные ответы не отражали полное содержание произведенныхдействий, на основании которых они были сделаны.
В то же время категоричныйотрицательный ответ по любому оцениваемому параметру равносилен принятиюрешения об отрицательных результатах экспертизы в целом, вне зависимости отдействительнойклиническойзначимостикаждоготакогопараметра.Формулировки части установленных критериев оценки качества отражалипопытки свести сложные клинические и организационные вопросы к простым,предполагающим ответ «да» или «нет». То есть оценка КМП проводилась попринципуминимальнойвыражающиедостаточности,категоричныеответыиспользуянацифрыпрямые«0»и«1»,вопросы32«выполнено/не(«достаточно/недостаточно»,выполнено»,«допустимо/недопустимо» и т.д.).
В установленных критериях оценки качествапрослеживалась акцентуация на «дефектах оказания медицинской помощи».Для того чтобы оценить всю совокупность характеристик, отражающих качествомедицинскойПринциппомощи,соответствиянеобходимоиспользовать принциппредполагаетустановлениесоответствия.градацииоценкиисследуемого параметра от полного несоответствия до полного соответствия.Его использование позволяет устанавливать степень отклонения исследуемогообъекта/процесса от оптимума и с помощью оценочной шкалы получатьрезультат в цифровом выражении (в процентах или в виде десятичной дроби вдиапазоне от нуля до единицы) [84, 162].С 1 июля 2017 года вступил в силу приказ Министерства здравоохраненияРФ от 10 мая 2017 г. N 203н «Об утверждении критериев оценки качествамедицинской помощи».
Критерии качества применяются в целях оценкисвоевременности оказания медицинской помощи, правильности выбора методовпрофилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижениязапланированного результата, а также по группам заболеваний (состояний) и поусловиям оказания медицинской помощи (в амбулаторных условиях, в условияхдневного стационара и стационарных условиях) [85].Критериями качества в амбулаторных условиях утверждены: ведениемедицинской документации; первичный осмотр пациента и сроки оказаниямедицинской помощи; установление предварительного диагноза лечащимврачом в ходе первичного приема пациента; формирование плана обследованияпациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза;формированиепланалеченияприпервичномосмотресучетомпредварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжестизаболевания или состояния пациента; назначение лекарственных препаратов длямедицинского применения с учетом инструкций по применению лекарственныхпрепаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличияосложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний;33установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра,данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования,результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартамимедицинской помощи, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения)по вопросам оказания медицинской помощи; проведение коррекции планаобследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состоянияпациента,особенностейтечениязаболевания,наличиясопутствующихзаболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения наоснове стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций;проведение экспертизы временной нетрудоспособности в установленномпорядке; осуществление диспансерного наблюдения в установленном порядке ссоблюдением периодичности обследования и длительности диспансерногонаблюдения;проведениемедицинскихосмотров,диспансеризациивустановленном порядке, назначение по их результатам [85].Таким образом, за последнее десятилетие проведены исследования,посвященные изучению КМП населению, и разработаны нормативно-правовыеакты, регламентирующие её экспертизу.
Однако, особенности работы детскихамбулаторно-поликлиническихучрежденийопределяюттребованиякпроведению экспертизы КМП в них. Все это обуславливает актуальностьпроведения комплексной оценки здоровья детского населения, ресурсов детскихамбулаторно-поликлинических учреждений и удовлетворенности населения сцелью создания эффективных методик экспертизы КМП.34Глава 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1 Общая характеристика объема, объекта и условий организацииисследованияДизайн проведенного исследования представлен в рисунке 2.1. Вдиссертационном исследовании для статистической обработки материалапроизводилось вычисление интенсивных, экстенсивных показателей, среднихвеличин и их ошибок с использованием программы Microsoft Office Excel (2010).В работе применены такие методы исследования как социологический,экспертных оценок, сравнительного анализа заболеваемости, структурногоанализа организации экспертизы КМП, системный подход при формированиибазы данных результатов экспертиз.Объектом исследования являлись детские амбулаторно-поликлиническиеучреждения. Предмет исследования – экспертиза качества первичной медикосанитарной помощи детскому населению в амбулаторно-поликлиническихучреждениях города Волгограда.Изучениеоргниазациивнутреннегоконтроль КМП вдетскихполиклиникахУдовлетворенностьродителейорганизацией МПв детскихполиклиникахАнализзаболеваемостидетей пообращаемости имедицинскимосмотрамНаучноеобоснование иразработкамероприяти посовершенствованиюэкспертизы КМП вдетскихполиклиникахДетскиеамбулаторнополиклиническиеучрежденияОценка кадровойи материальнотехническойобеспеченностидетскихполиклинкахОценкаэффективностимероприятий посовершенствованиюэкспертизы КМП вдетскихполиклиникахРисунок 2.1 – Программа изучения качества первичной медико-санитарнойпомощи детям до 14 лет в амбулаторно-поликлинических учреждениях.35Исследование состояло из 4-х этапов.
Каждому этапу соответствовалопределенный объект исследования, источник информации, документы сбораматериала исследования и показатели анализа.На первом этапе осуществлен анализ заболеваемости детей до 14 лет пообращаемостипоформе№12«Сведенияочислезаболеваний,зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживаниямедицинскойорганизации»изаболеваемостидетскогонаселенияпорезультатам профилактических осмотров по форме №030-ПО/о-12 «Сведения одиспансеризации несовершеннолетних» за период 2013-2015 гг.На втором этапе оценена удовлетворенность родителей организациеймедицинской помощи, предоставленной в АПУ детям до 14 лет.
Для изучениямнения родителей была разработана оригинальная анкета, состоящая из 26преимущественно закрытых вопросов. В анкетировании приняли участие 422респондента, обратившихся с детьми до 14 лет, в городские детскиеполиклиники за медицинской помощью. Опрос проводился на основеанонимности и добровольности.На третьем этапе изучена организация проведения экспертизы КМПдетямвамбулаторныхучрежденияхздравоохранениядлявыявлениянедостатков существующей системы экспертизы.
Осуществлен углубленныйанализ кадрового и материально-технического состояния педиатрических АПУна основании сводных годовых отчетов детских амбулаторно-поликлиническихучреждений по форме №30 «Сведения о медицинской организации» за период2013-2015 гг.На четвертом этапе разработаны мероприятия по совершенствованиюэкспертизы КМП в детских АПУ, а именно электронная экспертная карта,балльная оценка экспертизы КМП, материалы и методика для созданияавтоматизированной системы управления «АИС КМП Детская поликлиника».Для оценки эффективности внедренных мероприятий проведены 2257 экспертиззаконченных случаев медицинской помощи при заболевании в детскихполиклиниках.362.2. Оценка заболеваемости детей по обращаемости и по результатаммедицинских осмотров.Расчет, изучение динамики состояния здоровья детей г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
