Диссертация (1174303), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Данные индикаторыотражают структуру, процессы или результаты оказания медицинской помощи ипри этом используют аудит, анкетирование пациентов, интервью контактноголица [41, 183, 188, 193, 204]. В итоговой оценке медицинской деятельностимедицинских организаций применяются разные способы: индекс безопасностипациента; коэффициенты удовлетворённости; коэффициенты эффективности;коэффициентысоответствия;ранговыебаллы;индикаторыоценкиэффективности деятельности; доля удовлетворённости населения при полученииопределённоговидамедицинскойпомощи;условныеинтегрированныепоказатели; доля дефектов по результатам медико-экономических экспертиз и19экспертиз качества медицинской помощи; размеры финансовых санкций порезультатам экспертиз [177, 184, 186, 190, 192, 194].В проекте Национального центра исследований и развития первичноймедико-санитарной помощи Манчестерского университета (США) по оценкеобщей практики (разработка и тестирование набора показателей клиническогокачества первичной медико-санитарной помощи) представлены подходы кразработке показателей качества медицинской помощи на этапе амбулаторноголечения.
Данный проект представляет как подходы к разработке показателейкачества первичной медико-санитарной помощи, так и результаты их внедренияв систему здравоохранения [191]. В США специализированные агентстварегулярно проводят комплексные исследования качества оказания медицинскойпомощи в различных клиниках с последующей публикацией их результатов. Вконце 2010-х годов была выработана единая методология оценки качествамедицинской помощи, на основании которой сопоставляются друг с другом покачеству оказываемой медицинской помощи, как медицинские учреждения, таки отдельные территории, сходные по своим критериям деятельности [171, 173,185, 187, 195].Вопросы управления качеством медицинской помощи рассматриваютсямногими авторами с различных позиций, так как управление качеством — этопостоянный, планомерный, целенаправленный процесс воздействия на всехуровнях на факторы и условия, обеспечивающий создание услуг оптимальногокачества [29, 46, 63, 93, 130, 145, 148]До второй половины XX века ключевая роль в управлении качествоммедицинскойпомощипо-прежнемусохраняласьзапрофессиональныммедицинским сообществом, разрабатывавшим и утверждавшим стандартыотдельных видов своей деятельности, а также за отдельными медицинскимиспециалистами, самостоятельно принимавшими решение об использовании техили иных методов обеспечения и контроля качества в конкретных случаяхлечения[121].Врядеразвитыхстрангосударствостановилось20непосредственнымучастникомуправлениякачеством,законодательноутверждая требования к деятельности медицинских организаций [41, 166, 174].В 1987 г.
Международная организация по стандартизации (InternationalOrganizationforStandardization,илиISO)утвердилапервуюверсиюуниверсальных стандартов сертификации систем качества: ISO 9000/87. Теорияуправления качеством трансформировалась в сериюмеждународныхстандартов ИСО, регламентирующих управление качеством (менеджменткачества на предприятиях. За основу при разработке стандартов ISO 9000 былиприняты стандарты, использовавшиеся министерством обороны США дляоценки систем качества поставщиков оборонной продукции [49].Российская версия рекомендованных стандартов по улучшению процессовв учреждениях здравоохранения представлена ГОСТ Р 53092-2008 «Системыменеджмента качества.
Рекомендации по улучшению процессов в учрежденияхздравоохранения», согласно которому успешное руководство и управлениеорганизациейобеспечиваетсязасчетсистематическогоиоткрытогоменеджмента. Рекомендации по менеджменту, предлагаемые в настоящемстандарте,базируютсянавосьмипринципахменеджментакачества,разработанных для применения высшим руководством с целью улучшениядеятельности организации [72, 160, 165].Наиболее удобным для быстрой и точной оценки КМП являетсятехнологический (процессный) аспект, он же теоретически в состоянииобеспечить «всеобщее управление качеством» – Total Quality Management (TQM)[19, 20, 157]. Общее управление качеством (total quality management, TQM) –постоянно действующая система улучшения качества, направляемая сверху, нопредоставляющая оптимальные возможности сотрудникам и нацеленная нарешение проблем сотрудников [205, 209, 210].
Это создание специальноготехнологическогопроцесса,обеспечивающегособлюдениеопределенныхтребований и норм. Управление качеством должно быть основано на сочетаниитеории и практики управления, систематической информации, психологическихаспектах организации труда и общения, технологическом процессе, опыте и21эксперименте. Сосредоточение на процессном подходе требует примененияспециально подготовленного специалиста (эксперта), который в состоянииобеспечить точечную (выборочную) экспертизу применяемой технологии,которая оформляется в виде аргументированного заключения [19, 124].Согласно рекомендациям рабочей группы по обеспечению качестваЕвропейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения(ВОЗ) деятельность по контролю и обеспечению качества медицинской помощи(КМП) должна осуществляться с учетом 4 профессиональных функций:выполнениетехнологийлечебно-диагностическогопроцесса,рискидляпациента, оптимальность использования ресурсов, удовлетворенность пациента[137, 169, 205].
Европейские аналитические системы комплексно, с учетоммнений пациентов и потребителей, оценивают качество медицинской помощи спозицийбезопасности,медицинскойрезультативности,стоимости,эффективности затрат, социально-экономической результативности и правовых,этическихиполитическихпоследствий.Ключеваяособенностьтакиханалитических систем - фокусирование на множественных приоритетах итактическая гибкость принятия управленческих решений по результатам анализа[75, 108, 201].Выборнаиболееоптимальногоподхода оценкиКМПсвязансоспецификой политической и экономической ситуации в стране, историческимиаспектами развития системы здравоохранения и прочими факторами и имеетрешающее значение для повышения конкурентоспособности медицинскихорганизаций [196, 198]. В России система управления качеством в учрежденииздравоохранения формируется и создается руководством организации каксредство реализации провозглашенной политики в области КМП.Основными методами, применяемыми для оценки КМП в современныхусловиях, являются статистический, социологический и метод экспертныхоценок.Самымраспространеннымметодомостаетсястатистический,заключающийся в анализе статистических показателей здоровья населения и22деятельности медицинских организаций на основе данных форм отчетов.Полученнаястатистическаяинформацияпозволяетвыявитьконкретныепроблемы, приоритеты, поставить необходимые задачи для рациональногоиспользования кадровых, финансовых и материально-технических ресурсов [63,110, 131, 134].Существующая система сбора статистических отчетов в здравоохраненииимеет как преимущества (единая программа, сравнение однотипных показателейобъема работы и использования ресурсов), так и определенные недостатки(малая оперативность, жесткость и негибкость программ, ограниченный наборсведений, недостаточная информативность показателей, которая в большейстепени отражает объем выполненной работы, а не результативностьпроводимых мероприятий) [66, 148].В качестве критерия общественной оценки эффективности деятельностиздравоохраненияиспользуетсяпоказательудовлетворенностинаселенияорганизацией и качеством медицинской помощи [57, 117, 128, 154].
С точкизрения системного подхода, удовлетворенность пациента выступает как элементобратной связи, замыкающий цикл управленческого процесса и дающийинформацию для оптимизации деятельности лечебного учреждения и какоценочный показатель, интегрирующий отражение объективного состояниясистемыздравоохраненияиэмоциональноевосприятиеееличностью,представляющей и выражающей интересы определенных групп и слоевнаселения [75, 168, 172].Социологическиймониторингудовлетворенностинаселенияорганизацией, качеством и доступностью медицинской помощи, позволяетвыявлять проблемные зоны и влиять на функции и структуру лечебныхучреждений, исследовать воздействие социальных факторов «на отношениебольного» [116, 118, 154, 170, 180, 189, 199]. Информация, полученная в ходесоциологического мониторинга, помогает разрабатывать конкретные программыпо отдельным вопросам и принимать соответствующие управленческие23решения, направленные на повышение удовлетворенности населения идоступности медицинского обслуживания [119].Указом Президента Российской Федерации № 825 от 28.06.2007 г.
«Обоценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектовРоссийской Федерации» уровень удовлетворенности населения медицинскойпомощью включен в перечень показателей оценки эффективности деятельностиоргановисполнительнойСистематическоеобслуживаниемвластиизучениесубъектовРоссийскойудовлетворенностипредусмотренодействиемпациентоврядаФедерации.медицинскимнормативно-правовыхдокументов, регламентирующих процесс оказания медицинской помощинаселению в системе ОМС [82, 83].Рядавторовотмечают,чторезультатыисследованийобудовлетворенности населения медицинскими услугами противоречивы исоставляют по разным источникам от 20% до 75% и объясняют это, с однойстороны,различнымнаборомкритериев,используемыхдляоценкиудовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи, с другой –различнойсмысловойнагрузкой,вкладываемойвпонятие«качествомедицинской помощи» [130, 133, 138].
Светличная Т.Г., Цыганова О.А.,Борчанинова Е.Л. (2010) считают, что на результаты социологическихисследований определенное влияние оказывают субъекты проведения опроса,его место, время и состояние самих опрашиваемых. В амбулаторнополиклиническихусловияхнаибольшеевлияниенаудовлетворенностьмедицинской помощью оказывают стаж работы (возраст) врача, отсутствиеузких специалистов и сложность получения диагностического исследования[116].Методэкспертныхматематическихпроцедур,оценок,включающийнаправленныхнакомплексполучениелогическихотиэкспертовинформации (мнения), выраженной в количественной и/или качественнойформе, ее обработку, анализ и обобщение с целью подготовки и выработки24рациональныхрешений,широкоприменяетсявздравоохраненииприпроведении ведомственного и вневедомственного контроля КМП [27, 114, 163].Экспертиза качества медицинской услуги предоставляет возможностьполучения объективных, достоверных и своевременных данных о процессах,которые составляют медицинскую помощь, об условиях ее предоставления, обэффективности использования ресурсов, а также об уровне достигнутогорезультата после ее оказания.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
