Диссертация (1174297), страница 13
Текст из файла (страница 13)
При исследовании 10изолятов S. aureus с поверхности кожи, у 3 из них обнаружены гены токсинов,обладающих свойствами суперантигенов. Ген одного токсина sec был обнаружен водном изоляте, гены двух токсинов (seg+tst и seg+sec, соответственно) –одновременно в двух.Аналогичное исследование 14 (46,6%) изолятов S. aureus, полученных сослизистой оболочки носа здоровых детей показало, что у 7 (23,3%) участниковисследования обнаружены токсигенные штаммы S. aureus.
Гены одного токсина сосвойствами суперантигена определялись у 5 детей: ген seg у 3, tst – у одного, генsec – у одного. Гены двух токсинов определялись у 2 детей: seg+tst – у одного иseg+sec – у одного. (Табл. 15) (Рис. 24)84Таблица 15.Наличие генов токсинов, обладающих суперантигенной активностью, уS. aureus, выделенных от здоровых детей.ИсточникЧислоЧисло изолятов, у которых обнаруженывыделенных выделеннизолятовыхизолятов, генытоксинов негены токсинов (%)изолятовЧислообнаружены(%)SEA SEB SEC SED SEE SEG SEP TSST-1-Поверхностьпораженнойкожи10002(20)002(20)01(10)7(70)Слизистаяноса15002(13,3)005(33,3)02(13,3)8(53,3)Всего:25004 (16)7 (28)03 (12)16 (64)ИНТАКТНАЯ КОЖАseg+tst3%seg+sec sec3%3%СЛИЗИСТАЯ НОСАseg+tst seg+sec3%4%Гены SAотсутствуют24%S.aureus ростанет67%seg+tstseg+secsecГены SA отсутствуютS.aureus роста нетS.aureusроста нет50%seg10%tst3%sec3%Гены SAотсутствуют27%seg+tstseg+secsegtstsecГены SA отсутствуютS.aureus роста нетРисунок 24.
Распределение генов экзотоксинов у изолятов S. aureus,полученных с кожи слизистых оболочек носа и здоровых детей.85Исследование изолятов S. aureus, полученных с кожи здоровых детейпродемонстрировало у 3 (10%) детей носительство гена лейкоцидина LukDE, у 8(26,6%) – генов sak и scn, у 4 (13,3%) – гена chp. При исследовании изолятов сослизистой оболочки носа на предмет обнаружения генов лейкоцидина LukDE икластера иммунного уклонения (chips, scn, sak), было установлено, что 5 (16,6%)изолятов имеют ген лейкоцидина LukDE, 13 (43,3%) – ген scn, 11 (36,6%) – ген chpи 12 (40%) – ген sak.3.2.6 Оценка эффективности комбинированной коррекции стафилококковойинфекции/носительствапрепаратамимикросеребраиα-глутамилтриптофаном у детей с АД.Больные АД, включенные в основную группу (N=30), в течение 14 днейполучали антигистаминные препараты, системный иммусупрессор – циклоспоринА (по показаниям), десенсибилизирующие препараты, интраназально α-глутамилтриптофан, наружно микросеребро (лосьон/крем).
Дети с АД, включенные в группусравнения (N=30), в течение 14 дней получали антигистаминные препараты,системныйиммусупрессор–циклоспоринА(попоказаниям),десенсибилизирующие препараты, наружно: 1% мазь бетаметазон+фузидоваякислота, туширование анилиновыми красителями (метиленовый синий, фукорцин),крем Унны.Динамическое наблюдение за больными АД основной группы исследованияпродемонстрировало снижение среднего значения SCORAD с 62,85±13,23 до18,95±7,25, что составило 69,6% от исходного значения. В свою очередь, динамикаизменений среднего значения SCORAD в группе сравнения больных АДпродемонстрировала снижение с 57,45±12,92 в начале исследования, до 21,45±8,35на 14 день, что составило 63,0% от первоначального значения. При сравнениирезультатов лечения, различия были статистически незначимы ρ=0,1858, (ρ >0,05).(Рис. 25).867062,854,860SCORAD5041,757,44033,149,140,23032,12021,210018,9ДЕНЬ 1ДЕНЬ 3Основная группаДЕНЬ 7ДЕНЬ 10ДЕНЬ 14Контрольная группаРисунок 25.
Динамика SCORAD основной группы и группы сравненияисследования.При повторном клиническом обследовании на 14 день, дети основной группыотмечали снижение зуда как в дневное, так и в ночное время. Объективно,наблюдалось отсутствие шелушения, ксероза кожи, умеренная гидратацияэпидермиса, отчетливое разрешение инфильтрации обрабатываемых очагов.Отмечалась выраженная эпителизация эрозированных поверхностей, трещин иэкскориаций. Снижение зуда способствовало уменьшению появления новыхрасчесов и очагов нарушения барьерной целостности кожи.Помимо клинического осмотра на 10 и 14 день у детей основной группы игруппы сравнения было проведено повторное бактериологическое исследованиеобрабатываемых α-глутамил триптофаном слизистых оболочек передних отделовноса и очагов кожных поражений, обрабатываемых микросеребром.По результатам повторного бактериологического исследования кожныхповерхностей у 28 (93,3%) детей основной группы отмечалось значительноеуменьшение интенсивности колонизации.
Так, у 7 (23,3%) детей наблюдаласьполная санация S. aureus с поверхности кожи, обрабатываемой препаратоммикросеребра. Кроме того, у остальных пациентов прослеживалась выраженнаятенденция к сокращению колонизации S. aureus на поверхности кожи. У 6 (20%)детей наблюдался умеренный рост, еще у 17 (56,6%) – скудный рост единичныхколоний S. aureus. (Табл. 16).87Таблица 16.Показатели колонизации S.
aureus пораженной кожи основной группыисследования.Пораженная кожа (N=30)ИнтенсивностьДень 1роста S. aureusДень 14N%N%Обильный рост1137%--Умеренный рост1860%620%Скудный рост13%1757%Санация--723%При повторном бактериологическом обследовании группы сравненияколонизация кожи наблюдалась у 26 (86,6%) детей. При этом установлено:обильный рост в посевах отмечался у 5 (16,6%) детей, умеренный рост – у 11(36,6%), скудный рост – у 10 (33,3%). Ни у одного больного не наблюдалосьсанации S. aureus. (Табл. 17).Таблица 17Показатели колонизации S. aureus пораженной кожи в группе сравнения.Пораженная кожа (N=30)ИнтенсивностьДень 1роста S. aureusДень 14N%N%Обильный рост1346%517%Умеренный рост1346%1137%Скудный рост--1033%Санация----Роста нет413%413%88Повторное бактериологическое исследование слизистых оболочек носа удетей основной группы продемонстрировало изменение степени колонизации S.aureus.
У 5 (16,6%) пациентов зафиксирована санация S. aureus, у остальных –также наблюдалась положительная динамика, направленная на уменьшениестепени колонизации S. aureus слизистой полости носа. Так, у 8 (26,6%) детейотмечался умеренный рост, из них у 3 (10%) – изменений колонизации ненаблюдалось. У 17 (56,6%) пациентов определялся скудный рост S.
aureus, из ниху 3 (10%) – степень обсемененности не изменилась. (Табл. 18)Таблица 18.Показатели колонизации S. aureus слизистой оболочки носа основнойгруппы исследования.Слизистая оболочка носа (N=30)ИнтенсивностьДень 1роста S. aureusДень 10N%N%Обильный рост413%--Умеренный рост1963%827%Скудный рост723%1757%Санация--517%На основании повторного бактериологического исследования слизистыхоболочек носа у детей группы сравнения, не получавших терапию, направленнуюна санацию S.
aureus, положительной динамики не было, более того отмечалосьувеличение интенсивности обсемененности данного экотопа S. aureus. У 13 (43,3%)детей наблюдался обильный рост S. aureus, у 17 (56,6%) – умеренный рост. (Табл.19).89Таблица 19.Показатели колонизации S. aureus слизистой оболочки носа группысравнения.Слизистая оболочка носа (N=30)ИнтенсивностьДень 1роста S. aureusДень 10N%N%Обильный рост413%1343%Умеренный рост1963%1757%Скудный рост723%--Таким образом, была продемонстрирована клиническая и лабораторнаяэффективностькомбинированнойтерапиистафилококковойинфекциисприменением препаратов микросеребра и α-глутамил-триптофана.
Использованиепрепаратовмикросеребравсоставекомплексноголечениявкачествемонокомпонента наружной терапии, способствовало уменьшению интенсивностизуда и выраженности клинических симптомов АД, разрешению воспалительногопроцесса и восстановлению кожного барьера. Применение комбинированногометода обеспечило значительное снижение степени обсемененности S. aureus,вплотьдополнойсанации.Традиционнаятерапия,включающаяантибактериальные и антисептические препараты, приводила к снижениюинтенсивности колонизации S.
aureus кожи пациентов, однако, санации S. aureus упациентовданнойгруппыненаблюдалось.Отсутствиемероприятий,направленных на санацию S. aureus со слизистой оболочки передних отделов носав группе сравнения, способствовало дальнейшей колонизации данного экотопа.Отдаленныерезультатынаблюдениязадетьмиосновнойгруппыисследования, продолжавших использовать препарат микросеребра в составебазовой терапии после окончания исследования, свидетельствовали об увеличениипродолжительности периодов ремиссий в первые 3, 6 и 12 месяцев у 76,6%, 60% и43,3% случаев, соответственно. Тогда как, по отдаленным результатам наблюдения90у детей группы сравнения увеличение продолжительности клинической ремиссиив 3, 6 и 12 наблюдалось в 40%, 30% и 16,6% случаев соответственно.При анализе средних показателей SCORAD на 14 день различия былистатистически незначимы ρ=0,1858, (ρ>0,05), что свидетельствует о высокойтерапевтической эффективности предложенной наружной терапии, не уступающейпо эффективности традиционной методике, включающей топические антибиотикии глюкокортикостероиды.При статистической оценке колонизации S.
aureus было установлено: убольных АД колонизация кожи S. aureus, в том числе, несущих гены экзотоксинов,выше, чем у здоровых детей; у детей с АД колонизация слизистых оболочек носаS. aureus выше, чем у здоровых детей, однако, по носительству штаммов S. aureus,обладающими генами экзотоксинов, отличий не было. (Табл. 20)Таблица 20.Колонизация S. аureus различных экотопов больных АД и здоровых детей.Количествообразцов S. aureusНа кожеГруппа больных АДN=60 (%)56 (93,3%)Группа здоровыхN=30 (%)10 (33,3%)Значение ρ- несущие генысуперантигеновНа слизистойоболочке носа- несущие генысуперантигенов39 (65,0%)3 (10,0%)ρ=0,029359 (98,3%)14 (46,6%)ρ<0,000142 (72,8%)7 (23,3%)ρ=0,2040Прианализеданных,включающемсопоставлениеρ<0,0001показателейинтенсивности колонизации пораженной кожи и значений индекса SCORAD,среднее значение индекса SCORAD у 24 детей, с кожи которых был полученобильный рост S.
aureus, составляло 68,548±10,669, у 31 ребенка, с кожи которогобыл получен умеренный рост, – 51,175±11,188, тогда как у единственного пациентасо скудным ростом индекс SCORAD составлял 29,1. Последующая оценка связитяжести клинического течения с показателями степени обсемененности S. aureus91кожи больных АД показала, что связь между исследуемыми признаками прямая(ρ=0,716), при этом сила связи по шкале Чеддока – высокая.При анализе влияния колонизации S. aureus, несущих гены суперантигенов,на тяжесть клинического течения АД было установлено, что среднее значениеSCORAD у 17 пациентов, колонизированных штаммами S.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
