Диссертация (1174297), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Сопутствующиезаболевания неаллергического характера были установлены у 6 пациентов, из них,у 1 (1,6%) – гипертрофия аденоидов, у 5 (8,3%) – хронический тонзиллит. Помимоэтого, отмечались нарушения со стороны ЖКТ, представленные: хроническимгастродуоденитом у 41 (68,3%) ребенка и дискинезией желчевыводящих путей – у38 (63,3%). Изменения психоэмоционального характера наблюдались у 31 (51,6%)пациента.Все дети с АД находились в стадии обострения основного заболевания.
(Табл. 6).Острый характер воспалительного процесс наблюдался у 26 (43,3%) пациентов.Подострый воспалительный процесс отмечался у 16 (26,6%) больных АД.Обострение хронического течения было зафиксировано у 18 (30%) детей. Висследовании принимали участие пациенты с эритематозно-сквамозной иэритематозно-сквамозной с лихенификацией клинико-морфологической формой.На основании клинического осмотра эритематозно-сквамозная форма былаопределена у 36 (60%) больных АД. У 24 пациентов была определенаэритематозно-сквамозная форма с лихенификацией. среднее значение SCORADсоставило 58,587±13,896, доверительный интервал 95% CI (54,98-62,16).
ТяжестьклиническоготеченияАДоцениваласьспомощьюмеждународногостандартизированного индекса SCORAD. У всех больных была определена средняяи тяжелая степень АД. Статистически обработанные данные SCORAD находилисьв интервале [29; 88,1].У большинства пациентов (88,3%) отмечалось тяжелое течение АД. (Рис. 8)64Таблица 6.Клинические характеристики обследованных пациентов.Количество участниковМальчики ДевочкиЗначение ρ(N=29)(N=31)N%N%217224 77,40,7685КритерийВозрастпациентов2-11 лет(детский)828722,60,768518622374,20,4076ИскусственныйЭритематозноКлиникосквамознаяморфологическаяЭритематозноформасквамозная слихенификацией1138825,80,40761758,61961,311241,41238,71Характервоспалительногопроцесса1271022741,424,134,56,993,1149852645,12925,816,183,80,79970,77370,57590,42590,4259ВидвскармливанияЗначениеSCORAD12-17 лет(подростковый)ЕстественныйОстрыйПодострыйХронический20-4040 <13141281085642783 323242029-3940-4950-59Мальчики60-69Девочки70-7980-89Рисунок 8.
Количественное распределение больных по тяжести теченияклинического процесса.65Для ограниченной формы воспалительного процесса при тяжелом теченииАД был характерен ксероз, застойная синюшная эритема, лихенификация,папулезныевысыпанияивыраженнаяинфильтрацияочаговпоражения.Интенсивный зуд способствует образованию экскориаций, чешуек и корочек вобласти сгибательных поверхностей локтевых и подколенных ямок, области лица,задней поверхности шеи и заушных складок.
(Рис. 9)Рисунок 9. Среднетяжелый атопический дерматит. Ограниченная форма.Наиболее часто при тяжелом течении отмечалась распространённая формавоспалительного процесса, при которой, помимо характерных очагов насгибательныхповерхностяхлоктевыхиподколенныхямок,высыпанияраспространялись на кожу волосистой части головы, лица и шеи, с переходом наспину, грудь и туловище. Эфлоресценции, представленные множественнымипапулами на фоне эритемы, сливаются между собой, образовывая сплошнуюпапулезнуюинфильтрацию.Интенсивныйнестерпимыйзудприводиткрасчесыванию очагов поражения, с образованием открытых эрозивных мокнущихповерхностей, которые заживают с образованием серозно-геморрагических корок.Нафонеэритемынаблюдаетсявыраженныйксерозкожныхпокровов,66сопровождающийсямелкопластинчатымшелушением,лихенификациейиобразованием болезненных трещин на сгибательных поверхностях верхних инижних конечностей.
(Рис. 10-11)Рисунок 10. Тяжелый атопический дерматит. Распространенная форма.Рисунок 11. Тяжелый атопический дерматит. Распространенная формаНаиболее тяжелые генерализованные формы АД, для которых характерендиффузный характер поражения кожных покровов, сопровождаются выраженной67генерализованнойзастойнойсинюшнойэритемой,принимающейформуэритродермии, стойкой инфильтрацией и лихенификацией.Больные страдают от непрекращающегося сильного зуда, обусловливающегораспространение экскориаций, эрозий и корок. (Рис. 12-13)Рисунок 12.
Тяжелый атопический дерматит. Генерализованная форма.Рисунок 13. Тяжелый атопический дерматит. Генерализованная форма.68Полученные анамнестические данные и результаты дерматологическогоосмотра свидетельствуют о неоднородности причин заболевания, доминированииаллергических нозологий в качестве сопутствующего компонента АД, а также окоррелировании тяжести течения заболевания со степенью выраженностинарушения целостности кожного покрова, способствующей колонизации иинфицированию патогенной флоры, усугубляющей течение дерматоза.3.2 Анализ данных лабораторных исследований.3.2.1 Общеклинические результаты.Полученные результатыцитологическогоисследованиякровибылисистематизированы и подвергнуты статистической обработке.
(Табл. 7)Результаты исследования продемонстрировали, что средние значениябольшинства показателей общего анализа крови находятся в пределах возрастныхнорм.Исключениесоставлялипоказателиэозинофилов.Вдальнейшемподтвердилось наличие эозинофилии у 49 (81,6%) больных АД.Таблица 7.Показатели цитологического исследования крови у детей с АДСреднее арифме-Пределы допустимыхтическое (M) (N=60)значений (N=60)Эритроциты4.82523.9 - 4.7 (10^12/л)Гемоглобин132.87120 – 140 г/лГематокрит39.3636 – 42%Тромбоциты309.37180 – 320 (10*9/л)Лейкоциты8.0794-9 (10*9/л)Нейтрофилы3.717540-60%Показатель95% CIMinMax4.72 – 4.94.065.76130.1-135.6 10716738.5 – 40.231.749.9286.9-331.8 1626597.36-8.7974.214.92.715-4.719 1.5331.32.955-3.727 1.149.80.55-0.65431.1(10*9/л)Лимфоциты3.338519-37%1,2-3 (10*9/л)Моноциты0.60383-11%0.2690,09-0,6 (10*9/л)Базофилы0.06230-1%0.051-0.075 0.060.21.054-3.6630.125.15.85-8.192200,065 (10*9/л)Эозинофилы2.35930,5-5%0,02-0,3 (10*9/л)СОЭ7.020-20 мм/чСтатистически обработанные результаты биохимического анализа кровинаходились в пределах допустимых возрастных значений.
Отклонения отнормы наблюдались в единичных случаях. (Табл. 8)Таблица 8.Показатели биохимического исследования крови у больных с АДПоказательСреднее арифмети- Пределы допустимыхческое (M) (N=60)95% CIMinMaxзначений (N=60)Общий белок70.2760-80 (г/л)69.06-71.475881Мочевина4.03672,5-6,4 (ммоль/л)3.815-4.2582.66.8Креатинин42.421219-88 (мкмоль/л)39.08-45.752078.2Триглицериды1.02080,45–1,82 (ммоль/л)0.951-1.090.331.94Общий билирубин9.852–13,7 (мкмоль/л)8.382-11.312.732АлАТ15.810-45 МЕ/л13.97-17.63963АсАТ25.410-42 МЕ/л23.4-27.41459Щелочнаяфосфотаза185.4560-400 МЕ/л168-202.937379Глюкоза4.4524.309-4.5942.75.6обработкарезультатовАналогичнымобразом3,5-5,8 (ммоль/л)былаосуществленаиммунологического обследования крови, в частности определение уровняиммуноглобулина Е.
(Табл. 9)70Таблица 9.Уровень IgE в различных возрастных группах больных АДВозрастучастников(N)Возрастнаянорма IgEСреднееарифметическое (M)Среднеквадратическоеотклонение (SD)MinMax1-5 лет (18)0-60 МЕ/мл3169.5503386.24969.485106-9 лет (17)0-90 МЕ/мл1349.671413.261348104259.89894938.37896.08197006231.24013288.23017.23000010-16 лет (17) 0-200 МЕ/мл>16 лет (8)0-150 МЕ/млПо результатам иммунологического исследования у 56 (93,3%) детейнаблюдалось превышение допустимого возрастного предела значения IgE,свидетельствовавшее о гиперергическом типе течения АД.При исследовании общего анализа мочи физико-химические показатели(цвет, прозрачность, удельный вес), а также критерии микроскопическогообследования, такие как: эпителий, лейкоциты, эритроциты, цилиндры, слизь,бактерии, оксалаты, ураты, мочевая кислота, аморфные фосфаты, трипельфосфаты,мицелий гриба и мочекислый аммоний находились в пределах допустимыхвозрастных значений.3.2.2 Бактериологическое исследование материала, полученного спораженной кожи и слизистых оболочек носа.Наоснованиипроведенногобактериологическогоисследованиямазков,полученных с кожи области локтевых сгибов больных АД, было обнаружено 10видов микроорганизмов, принадлежащих к 5 бактериальным родам: Staphylococcus(S.
aureus, S. epidermidis, S. hominis, S. capitis, S. haemolyticus), Streptococcus (St.viridans,St.(Acinetobacterсristatus),Iwofii)EnterobacterиPseudomonas(Enterobactercloacae),(Pseudomonasslutzeri).Acinetobacter(Рис.15)71566050403020653211121001S. aureusS. epidermidisS. hominisS. capitisS. haemolyticusSt. viridansSt. сristatusPseudomonas slutzeriEnterobacter cloacaeAcinetobacter IwofiiРисунок 15.
Видовая принадлежность микроорганизмов, высеянных с очаговкожных поражений больных атопическим дерматитом.Доминирующая роль в колонизации кожных покровов принадлежала S.aureus, который высевался с кожи 56 (93,3%) больных АД. На втором месте почастоте колонизации кожных покровов находился S.
epidermidis, обнаруженный вмазках у 6 (10%) детей. Кроме того, у 5 (8,33%) пациентов с кожи высевался S.hominis, у 3 (5%) – S. capitis, у 2 (3,33%) – S. haemolyticus и Acinetobacter Iwofii.Установлены случаи единичной (1,6%) колонизации кожных покровов St. viridans,St. сristatus, Enterobacter cloacae и Pseudomonas slutzeri, соответственно. (Рис. 15).При оценке степени микробной обсемененности кожных покровов (поинтенсивности роста S. aureus на плотной питательной среде) у 24 (39%) больныхотмечался обильный рост (>100 колоний), у 31 (51%) пациентов был обнаруженумеренный рост (10-100 колоний), только у одного – скудный рост (0-10 колоний).(Рис.
16)7251%39%Обильный ростУмеренный рост7% 3%Скудный ростРоста нетРисунок 16. Интенсивность обсемененности S. aureus пораженных участковкожи у больных атопическим дерматитом.По результатам бактериологического исследования слизистых оболочекпередних отделов носа было установлено 13 бактериальных видов, относящихся к7 родам, а также дрожжевой грибок Candida albicans. Слизистые оболочки носовыхходов были колонизированы еще более разнообразной группой микроорганизмов.Так, помимо вышеперечисленных видов S. aureus, S. epidermidis, S. hominis, S.capitis и S. haemolyticus, высеянных как с поверхности кожных поражений, так и сослизистых носа, представительство рода Staphylococcus на слизистой оболочкеноса дополнилось видом S.
warneri. Род Streptococcus был представлен группой St.viridans. Единственным представителем рода Enterobacter являлся Enterobactercloacae. Впервые в исследовании были обнаружены микроорганизмы родов:Moraxella, Corynebacterium, Citrobacter, Escherichia, а также дрожжевые грибырода Candida.Как и в очагах кожных поражений в колонизации слизистой оболочкиносовых путей преобладал S. aureus.
Колонизация данным микроорганизмомотмечалась у 59 (98,3%) больных АД. У 18 (30%) детей высевался S. epidermidis, у9 (15%) – St. viridans, у 4 (6,6%) – Corynebacterium pseudodiphtheriticum. Вид S.hominis высевался у 3 (5%) больных с АД, представители рода Moraxella: вид М.nonliquefaciens – у 2 (3,3%) и вид М. catarralis у 2 (3,3%) детей, соответственно.73Установлены единичные (1,6%) случаи колонизации Citrobacter freundii,Enterobacter cloacae, S. warneri, S. haemolyticus, S. capitis, E. coli, а также C.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
