Диссертация (1174297), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Сопутствующая диагноз: бронхиальная астма.Из анамнеза: ребенок от 3й беременности, протекавшей с токсикозом.Роды вторые, срочные, плановое кесарево сечение. Перенесенный пустулезноворожденных. Естесвенное вскармливание до 14 дней, далее искусственное.Отягощенный наследственный анамнез: у матери, отца, сестры – атопическийдерматит; у отца и бабушки – бронхиальная астма.
Манифестацияатопического дерматита в возрасте 6 месяцев, связанная с нарушением диеты.Клинически заболевание проявлялось в виде высыпаний на коже лица, туловища,ягодиц, верхних и нижних конечностей. Получала амбулаторное лечение(антигистаминные, кортикостероидные препараты, физиотерапия). Послелечения отмечалось улучшение клинической симптоматики, однако, полнойремиссии не наблюдалось.
Далее отмечалось течение заболевания с сезоннымиобострениями в осенне-зимний период. При достижении раннего детскоговозраста воспалительный процесс локализовался на сгибательных поверхностяхконечностей, на лице в виде папулезно-везикулезных элементов с мокнутием,корочками шелушением. Наблюдалось присоединение бактериальной инфекции.Отмечался сильный зуд как в дневное, так и в ночное время, сопровождающийсянарушением сна.
Врачом-дерматовенерологим по месту жительства поставлендиагноз: «Атопический дерматит, осложненный пиодермией». Назначенастрогая гипоаллергенная диета, супрастин, локоид, доксициклин, тушированиеантисептиками. После назначенного лечения наблюдалась положительнаядинамика кожного процесса. В возрасте 5 лет произошло тяжелое обострениезаболевания, в связи с чем была госпитализирована в «Национальныймедицинский исследовательский центр здоровья детей» МЗ РФ, где получаласистемную и топическую стероидную терапию. В тот же период наступила103манифестация бронхиальной астмы. С 6 лет получает лечение в ФГБУ РДКБ МЗРФ. На момент поступления: патологический кожный процессостровоспалительного характера, распространенный, симметричный,локализован на коже лица, шеи, туловища, сгибательных поверхностей верхних инижних конечностей.
Представлен папузными высыпаниями на эритематозномфоне, мелкопластинчатым шелушением, экскориациями, серозно-гнойногеморрагическими корочками. Субъективно отмечался сильный зуд и нарушениясна.При обследовании: индекс SCORAD – 54,1; общий IgE – 3860 МЕ/л (норма 090), лейкоциты – 10,38*109/л (норма 4,5- 10,5), эозинофилы – 1,4*109/л (норма0,02-0,3).Бактериологически: посев с очагов пораженной кожи – S. aureus(умеренный рост), S. коагулазонегативный (умеренный рост); посев со слизистыхоболочек передних отделов носа - S. aureus (умеренный рост), St. viridans(обильный рост).Молекулярно-генетическое обследование: определены гены seg, lukDE, chp, scn,sak.На основании проведенных клинико-лабораторных исследований пациенткепоставлен диагноз: «Атопический дерматит, осложненный суперантигенопосредованной стафилококковой инфекцией, тяжелое течение, эритематозносквамозная клинико-морфологическая форма».Назначена комплексная терапия, включающая: гипоаллергенную диету, 10%сульфат магния, седативная микстура (1 ст.
ложка 3 р/д), глюконат кальция (50мг 2 р/д), тавегил (1т. вечер), ванны с оксидат торфом №10, лазеротерапия№10, наружно лосьон микросеребро (утром, вечером, после ванн), интраназальноα-глутамил триптофан (по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 1 р/д).Контрольное бактериологическое обследование: посев с очагов пораженнойкожи – S. aureus (единичные колонии); посев со слизистых оболочек переднихотделов носа - S. aureus ((единичные колонии), St. viridans (умеренный рост).104При клиническом осмотре: тяжесть состояния по SCORAD – 16,3, отмечаетсяразрешение инфильтрации, эпителизация экскориаций, поствоспалительнаягиперпигментация, умеренная гидратация кожных покровов.
(Рис. 26)При последующем наблюдении за пациенткой, использовавшей в течениегода микросеребро в форме лосьона в составе базовой терапии, отмечалосьувеличение продолжительности клинической ремиссии и отсутствие случаеввторичного инфицирования.Клиническое наблюдение 2.Больная Е.А., 12 лет, поступила в отделение дерматовенерологии РДКБ сдиагнозом: распространенный атопический дерматит, осложненныйстафилококковой инфекцией.
Сопутствующая диагноз: бронхиальная астма.Из анамнеза: ребенок от 2й беременности, протекавшей с угрозойвыкидыша на 3-4 неделях. Роды первые, естественные, срочные. Вес 3900 г, длина55 см, Оценка по шкале Апгар – 7/8. В послеродовом периоде наблюдалисьопрелости в области ягодиц. Естесвенное вскармливание до 4 месяцев, далееискусственное. Отягощенный наследственный анамнез: у матери – атопическийдерматит, бронхиальная астма. Психическое и физическое развитие безособенностей. Манифестация атопического дерматита в возрасте 2 месяцев.Клинически заболевание проявлялось в виде эксудативных высыпаний на кожелица, ягодиц, туловища.
С 3 месяцев присоединились высыпания пятнистопапулезного харатера на верхних и нижних конечностях. Получала амбулаторноелечение(антигистаминные,противовоспалительные,кортикостероидныепрепараты, физиотерапия). В возрасте 10 месяцев наблюдались проявлениядисбактериоза, получала патогенетическую терапию.
Далее отмечалось течениезаболевания с сезонными обострениями в осенне-зимний период. В возрасте 3 летманифестация бронхиальной астмы. С 3 лет патологический кожный процесспредставлен очагами застойной эритемы, папуло-везикулами, экскориациями,серозно-геморрагическими корочками, трещинами, лихенификацией, локализуется105Рисунок 26. Клинический эффект комплексной терапии АД, осложненного S.aureus, с применением препаратов микросеребра.106на коже шеи, туловища, сгибательных поверхностях верхних и нижнихконечностей. Отмечается сильный зуд в дневное и в ночное время.На момент поступления: патологический кожный процессостровоспалительного характера, распространенный, симметричный,локализован на коже шеи, туловища, сгибательных поверхностей верхних инижних конечностей. Представлен папузными высыпаниями на эритематозномфоне, мелкопластинчатым шелушением, экскориациями, трещинами,лихенификацией, серозно геморрагическими корочками.
Субъективно отмечалсясильный зуд и нарушение сна.При обследовании: индекс SCORAD – 88,1; общий IgE – 19700 МЕ/л (норма0-200), лейкоциты – 7,25*109/л (норма 4- 9), эозинофилы – 1,2*109/л (норма 0,020,3).Бактериологически: посев с очагов пораженной кожи – S. aureus (обильныйрост), S. epidermidis (единичные колонии); посев со слизистых оболочек переднихотделов носа - S.
aureus (умеренный рост), S. epidermidis (единичные колонии).Молекулярно-генетическое обследование: определены гены sea, seg, lukDE, scn,sak.На основании проведенных клинико-лабораторных исследований пациенткепоставлен диагноз: «Атопический дерматит, осложненный суперантигенопосредованной стафилококковой инфекцией, тяжелое течение, эритематозносквамозная c лихенификацией клинико-морфологическая форма.Пациентке назначена комплексная терапия, включающая: гипоаллергеннуюдиету, 10% сульфат магния, седативная микстура (1 ст.
ложка 3 р/д), глюконаткальция (50 мг 2 р/д), тавегил (1т. вечер), ванны с оксидат торфом №10,лазеротерапия №10, наружно крем микросеребро (утром, вечером, после ванн),интраназально α-глутамил триптофан (по 1 впрыскиванию в каждый носовойход 1 р/д).Контрольное бактериологическое обследование: посев с очагов пораженнойкожи – St. parasanguinis (единичные колонии); посев со слизистых оболочек107передних отделов носа - S. aureus (единичные колонии), S.
epidermidis (единичныеколонии).При клиническом осмотре: тяжесть состояния по SCORAD – 24,5, наблюдаетсяположительная клиническая динамика в виде разрешения инфильтрации илихенификации, десквамации корочек, умеренной увлажненности и отсутствияшелушения, эпителизации экскориаций и трещин. (Рис. 27)Мониторинг клинического состояни пациентки, применявшей в течениегода крем микросеребра в составе базовой терапии, продемонстрировалзначительное увеличение продолжительности клинической ремиссии безрецидивов вторичной пиодермии. Полученные данные свидетельствуют овысокой терапевтичекой эффективности препаратов микросеребра и αглутамил триптофана, а также об обоснованности и целесообразности ихвключения в комплексную терапию атопического дерматита, осложненногостафилококковой инфекцией.
Помимо этого, препараты микросеребрарекомендованы к включению в базовую терапию пациентов с атопическимдерматитом, осложненным пиодермией, с целью элиминации возбудителя ипредотвращения повторного инфицирования кожных покровов.108Рисунок 27. Клинический эффект комплексной терапии АД, осложненногостафилококковой инфекцией, с применением препаратов микросеребра.109ВЫВОДЫ.1. У наблюдаемых нами больных АД, отягощенным колонизацией S.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
