Диссертация (1174296), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Аппарат «Microsulis».В стандартный набор входит аппарат, соединенный со стерильнымвнутриполостным аппликатором многоразового использования частота 2.45ГГц, имеющим обратную компьютерную связь с основным блоком.Внутриполостной аппликатор имеет стандартные характеристики в видедлины (16 см) и диаметра наконечника (0.8 см) (рис. 3).Рисунок 3 Аппликатор МАЭ.В нашем исследовании мы использовали только прямой наконечник,поэтому одним из условий отбора пациенток стало отсутствие деформацииполости матки. Важной технической характеристикой внутриполостногоаппликатора является наличие на 5 см от дистального края манипулятораограничительной жёлтой линии, появление которой обозначает нахождениенаконечника в области внутреннего зева и регламентирует прекращение МАЭвоизбежаниеобработкиэндоцервикса.Технически, процедура МАЭ заключается в разрушении эндометрия иприлежащего миометрия на глубину от 5 до 11 мм за счёт создания повышения50температуры в полости матки до 70-80°С в течение 120-480 секунд (среднеевремя воздействия 300±10 секунд).Методика проведения МАЭ очень проста.
Существующая рекомендациякомпаниипроизводителязаключаетсявследующем:подместнымобезболиванием, после обработки наружных половых органов и влагалища,шейка матки фиксируется пулевыми щипцами, зондом измеряется длинаполости матки, после чего производится расширение цервикального каналарасширителями Гегара до № 8 и в полость вводится аппликатор.
В течениепервых 5 секунд после его размещения в одном из маточных углов,терморегулятор начинает фиксировать повышение температуры в полостиматки (рис. 4).Рисунок 4. Термографик обратной связиПолученный график регламентирует либо возможность дальнейшегопроведения процедуры, либо её немедленное прекращение, поскольку сигналтерморегулятора независимо от хирурга сообщает о возможности перфорацииматки аппликатором.
При нормальных показателях температуры аппликаториз маточного угла перемещают из стороны в сторону до тех пор, покатемпература не достигнет 70 °С. После того как произошло нагреваниеобласти дна матки, проводят обработку оставшейся полости матки, строгособлюдая последовательность в виде горизонтального движения аппликатораот одной стенки к другой с поступательным продвижением к внутреннему зевупод контролем термографика, который не должен выходить за контрольную51черту, пока не будет достигнута слизистая цервикального канала, о чёмпредупреждаетпоявлениежелтойлинииизцервикальногоканала.Обязательно, по мнению производителя до проведения МАЭ являетсявыполнение УЗИ органов малого таза, с определением толщины М-эхо.
Призначениях М-эхо более 3 мм, рекомендуется проводить РДВ стенок полостиматки, соскобы отправлять на гистологическое исследование.Считается, что проведение гистероскопии нецелесообразно из-за наличияжидкости в полости матки при проведении МАЭ, которая может снизитьэффект воздействия микроволновых лучей. Несмотря на то, что МАЭотносится к негистероскопическим методикам, для объективной оценки еёэффективности всем пациенткам в ходе нашего исследования перед и послеаблации мы проводили гистероскопию до и после МАЭ, под внутривеннымнаркозомспредварительнымрасширениемцервикальногоканаларасширителями Гегара до № 12. Необходимость расширения цервикальногоканала до №12 Гегара объясняется тем, что после выполнения процедурыМАЭ, отмечается незначительный отек цеврикального канала, который можетмешать выполнению контрольной гистероскопии при меньшем расширении.Всем обследованным пациенткам в дальнейшем производилось комплексноеобследование через 1, 3, 6, 12, 15, 18, 24, 36 месяцев после МАЭ, включающеегинекологические методы исследования, УЗИ органов малого таза, ЦДК.Статистическая обработкаСтатистическая обработка полученных данных проводилась методомприкладной статистики посредством программ Microsoft Access, Statistica,SPSS for Windows.
Использовали следующие центральные меры рассеяния:среднее арифметическое (М); среднеквадратичное отклонение (SD) дляколичественных данных при нормальном распределении; медиана (М). Дляопределения значимости данных были применены следующие статистическиекритерии: при количественных нормально распределенных данных –критерий Стьюдента; при количественных не нормально распределенных52данных – U-test Манна-Уитни. За критерий достоверности была принятавеличина p<0,05.53ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1. Данные клинико-диагностического обследования.Согласно дизайну исследования, во 2 гинекологическом отделении ГКБ№31 нами проспективно включены в исследование 142 пациентки сматочными кровотечениями в пре (62) и постменопаузе (80), которым былапроведена МАЭ аппаратом Microsulis.Все пациентки (n=142) нами были обследованы спустя 1, 3, 6, 12, 15, 18,24, 36 месяцев после оперативного лечения для определения отдаленныхрезультатов и оценки качества жизни у пациенток.Приводимые в главе данные касаются определения эффективности до ипосле применения МАЭ пациенткам I и II группы.3.1.1.
Результаты анализа анамнестических данных.Всем пациенткам проводился подробный сбор анамнеза и выявлениежалоб, при этом всех пациенток беспокоили маточные кровотечения. Передвключением в исследование состояние всех 142 больных оценивалось какудовлетворительное, течение экстрагенитальных заболеваний было в стадиикомпенсации.3.1.2. Результаты клинико-диагностических данных.При бимануальном двуручномс исследовании нормальные размеры маткибыли выявлены в 60 % наблюдений, в 40 % -размеры матки превышали нормуза счет наличия миомы матки или аденомиоза. Данные о величине матки придвуручном исследовании пациенток представлены в таблице 6.54Таблица 6.Размеры матки по данным двуручного исследования.Размеры тела матки (в Период жизни обследованных больныхнеделях беременности)ПременопаузаПостменопауза(n=62)(n=80)абс.%абс.%2540.360751016.11417.55-6 недель1219.433.86-7 недель812.922.57-8 недель34.811.38-9 недель23.2--10-11 недель11.6--11-12 недель11.6--НормаНесколькобольшенормы (5 недель)Как видно из данных таблицы 6, увеличение размеров матки не превышали11-12 недель беременности, в большинстве- составив 5-6 недель 39 (27%) из142.Объемных образований в области придатков матки при двуручномисследовании не было выявлено ни у одной пациентки.Рузультаты мазков на флору из влагалища и шейки матки выявили, что у130 (91%) пациенток была обнаружена 1-2 степень частоты, все эти больныебыли обследованы до поступления в стационар в плановом порядке.
3 степеньчистоты выявлена у 12 (9%), это пациентки, которые поступили в стационар вэкстренном порядке, забор мазков проводился на фоне длительных кровяныхвыделений из половых путей, поэтому были допущены для проведения МАЭ,проводилась на фоне антибиотикопрофилактики. По данным цитологическогоисследования мазков с шейки матки у всех пациенток в пременопаузе55атипические клетки не были выявлены, по классификации Бетесдасоответствовали NIL, в постменопаузе атрофический тип мазка был выявлен у70 (88%)обследованных, характеризующимся наличием в подавляющембольшинствеклетокпарабазальногослоя.У10пациенток(12%)соответствовали NIL по классификации Бетесда.При определении показателей гемоглобина, было выявлено, что у 35%пациенток в пременопаузе имело место хроническая железодефицитнаяанемия, и у 20 % из пациенток в постменопаузе.При включении в исследование у 130 больных (I группа -50, II группа 80)на первом этапе проводилась гистероскопия, РДВ стенок полости матки, споследующим гистологическим исследованием соскобов, для того чтобыисключитьгиперплазииналичиеаденокарциномыэндометрия.Полученныеэндометрияилирезультатыатипическойгистологическихисследований у всех пациенток свидетельствовали о доброкачественномхарактере изменений в эндометрии, представлены в таблице 7.Таблица 7.Результаты гистологического исследования до проведения МАЭ уобследованных пациенток.Характер изменений в Период жизни обследованных больныхэндометрииЖелезистая (железистокистознаяПременопаузаПостменопауза(n=50)(n=80)абс.%абс.%26528102040--гиперплазияэндометрияЖелезистыйэндометрияполип56Таблица 7.
ПродолжениеЖелезисто-фиброзный482025--40501020----1224полип эндометрияФиброзныйполипэндометрияСочетаниеполипов и гиперплазииАтрофия эндометрияИз данных таблицы 7 видно, что у обследованных пациенток в периодепременопаузычащевыявляласьгиперплазияэндометрия(52%),впостменопаузе – полип эндометрия (75%).В различные сроки, после получения гистологического заключения: до 14дней у 8; 15-29 дней у 22; 30-44 дня у 15; 45- 58 дней у 25; 59- 73 дней у 6; 74– 88 дней у 4 на втором этапе пациенткам выполнялась МАЭ.Остальные 12 пациенток в периоде пременопаузы из I группы поступили вэкстренном порядке с АМК в стационар впервые.
Все больные былисоматически отягощены, и мы сочли возможным, после получениядокументального согласия пациенток, произвести им МАЭ сразу же послегистероскопии, РДВ слизистой матки, на основании визуальных данных,свидетельствующих о доброкачественном характере изменений в эндометрии.3.1.3.Результатыультразвуковогоисследованияоргановмалого таза.Эхографические данные о величине матки не противоречили результатамбимануального исследования. Средние размеры матки у пациенток,полученные при УЗИ органов малого таза, проводимого в предоперационномпериоде, представлены в таблице 8.57Таблица 8.Средние размеры матки у пациенток по данным ультразвуковогоисследования до проведения проведения МАЭ.Размеры тела матки(в мм) (M± SD)Период жизни обследованных больныхПременопаузаПостменопауза(n=62)(n=80)Длина53±9.3846±8.44Передне-задний размер48±9.6243±9.0659.5±9.0248±9.14Поперечный размерТаблица 9.Данные УЗИ органов малого таза в зависимости от периода жизнипациентки с учетом исследуемого параметра.Эхо-признакиПериод жизни обследованных больныхсоответствующиеПременопаузаПостменопаузанижеприведенной(n=62)(n=80)органической патологииабс.%абс.%М-эхо, соответствующее2743.6801001422.5--Полип эндометрия1320.9--Аденомиоз4064.51012.5Миома матки3556.52025Сочетание миомы матки2032.31012.51219.41012.51016.1--возрастной нормеМ-эхо более возрастнойнормыи аденомиозаСостоятельный рубец наматке после операциикесарева сеченияКисты яичников58Из данных таблицы 9 видно, что перед проведением МАЭ у пациенток Iгруппы (пременопауза) выявлено: нормальные возрастные показателитолщины М-эхо были выявлены у 27 (43.5%); стандартные двухмерные эхопризнаки полипа эндометрия отмечались у 13 (10 %); утолщение М-эхо до 1020 мм в первой фазе менструального цикла у 14 (22.5%) пациенток.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
