Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174296), страница 12

Файл №1174296 Диссертация (Маточные кровотечения в пре- и постменопаузе. Эффективность микроволновой аблации эндометрия) 12 страницаДиссертация (1174296) страница 122020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 12)

В последующем у данной больной по данным 2DУЗИполость матки была сомкнута, М-эхо не превышало 3 мм, было с участкамигиперэхогенныхвключений,чтосвидетельствовалоовновьсформировавшемся синдроме Ашермана.На 6 месяце наблюдения 3 пациенткам с атипической гиперплазией ванамнезе, а также 10 пациенткам с опсоменореей из I группы (пременопауза),было решено выполнить гистероскопию с биопсией эндометрия, дляисключения рецидива ГПЭ. При гистероскопии отмечено укорочение полостивсех пациенток на 2 см при зондировании от исходных значений, визуальнополость матки выглядела в виде узкого тубуса за счет синехий по стенкамматки.При гистологическом заключении: рецидива ГПЭ не было выявлено ни уодной пациентки, обнаружена только фиброзированная ткань.У пациенток в периоде постменопаузы в 100% наблюдений к 6 месяцувизуализировалась полная облитерация полости матки за счет формированияобширного фибро-мышечного рубца субэндометриальной зоны, М-эховизуализировалось как гиперэхогенная полоска без четких границ сподлежащим миометрием, с множественными гиперэхогенными линейными76включениями (синехиями), с толщиной М-эхо от 2-3 мм до 4 мм.

Контурыполости матки или четко не прослеживались, или выявлялось усилениеэхогенности в проекции базального слоя эндометрия толщиной 1-2 мм(рисунок 33).Рисунок 33. Двухмерная эхограмма тонкого М-эха у пациенток впостменопаузе.Рецидива ГПЭ у больных с раком молочной железы (3 пациентки впременопаузе и 5 в постменопаузе) и получающих длительно терапиюТамоксифеном после проведения МАЭ за весь период наблюдения выявленоне было.Через 18 месяцев после МАЭ у 1 пациентке Х произошел перекрут ножкицистаденомы левого яичника 6 см в диаметре, была выполнена лапароскопия,цитодиагностика образования (гистологическое заключение: пограничнаяпапиллярная цистаденома), была выполнена экстирпация матки с придатками,оментэктомия по рекомендации онкологов.

При УЗИ у данной больной М-эхо3 мм, прерывистой структуры, в левом яичнике тонкостенное, анэхогенное,аваскулярное включение 6 см. (рисунок 34,35)77Рисунок 35. Двухмернаяэхограмма кисты левого яичника.Рисунок 34. ДвухмернаяэхограммаМ-эхо 3 мм.МакропрепаратпациенткиХ:наразрезеполостьматкинедифференцируется (рисунок 36).Рисунок 36. Макропрепарат пациентки Х, отсутствие четкойвизуализации полости матки и ткани эндометрия.Гистологическое заключение: наружный зев с кровоизлияниями темнобурого цвета, синюшно-бурый, с изъязвлениями. Слизистая цервикальногоканала серо-розовая. Полость матки не контурируется. В области одного изуглов точечное отверстие, напоминающее фрагмент полости матки.Миометрий волокнистый, серо-розового цвета.Через 18 месяцев у 1 пациентке Y в пременопаузе (48 лет) было выявленоформирование тубоовариального образования с двух сторон (рисунок 37,38).78Рисунок 37.Рисунок 38.Двухмерная эхограмма формирование тубовариальных образований сдвух сторон, без дифференцировки ткани яичника.У данной больной Y, выявлено наличие аденомиоза, множественноймиомы матки и нарушение жирового обмена 2 степени.

Течение раннего ипозднего периода протекало без особенностей. На 14 месяце после МАЭпациентка отметила появление периодических болей внизу живота, эпизодыпериодических вечерних подъемов температуры до 37.6 С, пациентке быловыполненоУЗИидиагностированообразованиетубоовариальныхобразований с двух сторон, рекомендовано оперативное лечение, от которогопациентка категорически отказалась.Только на 18 месяце наблюдения пациентке Y была выполненаэкстирпация матки с придатками, так как были получены результатыонкомаркеров СА125 – 800 ед\мл, НЕ4 – 540 пмоль\л (рисунок 39)79Рисунок 39. Макропрепарат пациентки Y, четкая дифференцировкаполости и локальное утолщение эндометрия в маточных углах,тубоовариальные образования с двух сторон.Гистологическоезаключение:Эндометрийсоответствуетфазепролиферации с очагами железистой гиперплазии.

Миометрий с очагамиаденомиозаимиоматознымиузлами.Правыйилевыйяичниксэндометриоидными кистами и кровоизлияниями различных сроков давности,на фиброзной и фиброзно-жировой ткани очаги эндометриоза.Данная картина могла быть следствием облитерации цервикальногоканала, наличием рецидива ГПЭ, и рефлюксом менструальной крови, иформировании синдрома «трубных углов».В дальнейшем, через 18, 24, 36 месяцев при последующем наблюдении 57пациенток из 1 группы (пременопауза) было отмечено постепенноеуменьшение толщины М-эхо. Важно отметить, что в пременопаузе унаблюдаемых М-эхо могло сохраняться больше значений 4-6 мм, что нерасценивалось нами как рецидив ГПЭ, так как при систематическомнаблюдении отсутствовали данные о его увеличении.

По истечению сроканаблюдения 3 года у пациенток I группы (57) выявлено: аменорея – 53 (93%),опсоменорея – 4 (7%).У пациенток в постменопаузе (80) при последующем наблюдении 18, 24,36 месяцев выявлено, что толщина М-эхо не изменялась, составляя от 2 до 4мм, без фокусов кровотока, без нарастания его толщины, при этом рецидиваматочных кровотечений не было выявлено за весь период наблюдения.80Учитывая, что клинические и ультразвуковые данные указывали на отсутсиверецидива ГПЭ у пациенток в постменопаузе, данной группе не проводилосьповторное выполнение гистероскопии и биопсия эндометрия, а также взятиеаспирационной биопсии в виду облитерации цервикального канала и рискаперфорации матки.В таблице 11 представлены все интраоперационные, ранние и поздниепослеоперационные осложнения МАЭ.Таблице 11.Интраоперационные и послеоперационные осложнения процедуры МАЭ.ОсложненияПериод жизни обследованных больныхПременопаузаПостменопаузаабс.%абс.%Интраоперационные----Острый эндомиометрит11.6--Рецидив ГПЭ58--Формирование11.6--тубоовариальныхобразованийОценивая, эффективность у пациенток в пременопаузе, было выявлено, чтополный эффект после проведения МАЭ отмечен у 50 (80.6%) из 62 пациентокс АМК, неполный эффект отмечен у 7 больных (11%).

Отсутствие эффектабыло у 5 из 62 пациенток (8%). Отсутствие или неполный эффект наблюдалсяу больных с АМК, у которых был выраженный аденомиоз, выраженныйметаболический синдром.Эффективность МАЭ у пациенток в постменопаузе составила 100%. Всепациентки, вошедшие в исследование, были удовлетворены результатами и непредъявляли жалоб в течение всего периода проспективного наблюдения.81ГЛАВА IV.

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВМаточное кровотечение во всех возрастных периодах жизни женщиныявляется одной из наиболее часто встречающихся проблем в гинекологии(В.И. Кулаков и соавт., 2006; Г.М.Савельева, В.Г.Бреусенко, 2015). Этапатология является важной медико-социальной проблемой, так как можетухудшать физическое, социальное и эмоциональное качество жизни.Существует множество причин маточных кровотечений, включая миомуматки, аденомиоз, ГПЭ, рак эндометрия, системные заболевания, редкопричиной кровотечений служит нарушение ангиогенеза (Т.Ф. Татарчук, О.А.Ефименко, 2013; Y. Kanaoka, K.

Hirai, 2003). В нашей стране, так и зарубежомгистерэктомия занимает ведущее место в лечении маточных кровотечений,особенно рецидивирующих, несмотря надостижения в области гормональнойтерапии (S.R. Goldstein, 2006, Ю.Э. Доброхотова, 2017). В настоящее время,для лечения маточных кровотечений современной тенденцией являетсяприменение малоинвазивных методик в различные возрастные периодыженщин, в частности аблации эндометрия (Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко,Л.М. Каппушева, 2001; Е.Г. Новикова, С.Э. Саркисов, 2002; В.П. Сметник, Л.Г.Тумилович, 2005; F.

Edris, G.A. Vilos, 2007; M.A. Alam, G. Steele, 2015).Авторы однозначно отметили в своих работах, что аблация эндометрияявляется наиболее эффективным, малоинвазивным методам хирургическоговмешательства,скороткимпериодомреабилитации,минимальнымколичеством осложнений по сравнению с гистерэктомией (В.Г. Бреусенко,Ю.А.

Голова, 2015; M.G. Munro, 2017; S.J. Leathersich, P.M. McGurgan, 2017;A. Famuyide, 2017).Существует и используется несколько методик аблации эндометрия,которыеделятсянаэлектрохирургическая;гистероскопические:имоно-негистероскопические:илазерная,термальная, радиочастотная и микроволновая (Г.М.биполярнаябалоннаяСавельевой, В.Г.Бреусенко, 2012; M. G. Munro, Н.О Critchley, 2011; А.С.Алиева, А.А.Попов,2017; С.Э.Саркисов, 2009).82Наиболее широко применяются аблации эндометрия второго поколения,ввиду низкого уровеня осложнений и сокращение времени операции(J.R.Albers, 2004; Л.М. Каппушева, 2005; Е.А. Шилина, В.Г.

Бреусенко, 2007).Одной из негистероскопических методик аблации эндометрия, являетсямикроволновая аблация эндометрия. Данный метод считается относительно«молодым», так как его применение в России началось сравнительно недавнов 2010 году, и он является мало изученным, в связи с чем ограниченноприменяемым (А.С.Алиева, А.А.Попов, 2017). Компания разработчик ипроизводитель систем МАЭ была основана в Великобритании в 1995г.Система МАЭ была одобрена в Европейском Союзе (СЕ mark) в 1997 году,одобрена в США (FDA PMA) в 2003 году.В 2000-2011 гг. более половины всех процедур аблации эндометрия вВеликобритании были выполнены системами Microsulis (J.

Abbott, 2003; K.Cooper, J. Lee, 2011). Ряд контролируемых рандомизированных клиническихисследований в Японии A. Tsuda, Y. Kanaoka, 2015, в Великобритании А.М.Sambrook, 2015, подтвердили, что по эффективности МАЭ эквивалентнатрансцервикальной резекции эндометрия, являющейся «золотым стандартом»гистероскопической аблации эндометрия.Данная работа посвящена изучению эффективности применения МАЭ длялечения больных с маточными кровотечениями в периоде пре- ипостменопаузы. Наряду с изучением эффективности в нашем исследованиимыпланироваличеткоотработатьметодикуМАЭ,показанияипротивопоказания к данной процедуре, разработать критерии оценки ееэффективности.Для достижения цели исследования нами было обследованы 142пациенткиперименопаузальноговозраста(Iгруппа62больныевпременопаузе, II группа – 80 в постменопаузе).

Возраст, принимающихучастие в исследовании пациенток варьировался от 46 до 78 лет, и в среднемсоставил 53±9.3 года. По мнению Я.В. Бохмана, 2002, именно этот возрастнойпериод является наиболее опасным в возникновении рака эндометрия, в83котором очень важно вовремя диагностировать ГПЭ. Главным критериемвключения в исследование служило наличие маточного кровотечения иморфологически подтвержденного ГПЭ. Критериями исключения являлись:наличие деформацииполостиматки(порок развития,субмукозныймиоматозный узел 1-2 типа, внутриматочные синехии, длина полости маткипо зонду менее 6 см и более 12 см, аденокарцинома эндометрия илиатипическаягиперплазияэндометрияподаннымгистологическогоисследования, несостоятельный рубец на матке после операции кесаревасечения (по данным эхографии), острые воспалительные заболевая гениталий.Поэтому всем пациенткам перед включением в исследования в различныесроки до 14 дней у 13; 15-29 дней у 37; 30-44 дня у 20; 45-58 дней у 30; 59-73дней у 12; 74 –88 дней у 18 пациенток проводилась гистероскопия, раздельноедиагностическое выскабливание слизистой матки с морфологическимисследованием полученного материала.

Анализ анамнеза обследованныхпоказал, что 91.5% (130) больных ранее перенесли выскабливание стенокполости матки, более 65% (85 из 130) из них в неоднократно (от 2 до 6 раз).При предыдущих гистологических исследованиях у 130 пациентов быливыявлены: полипы (железистые, железисто-фиброзные, фиброзные) в I группеу 24 (39%), во II группе у 60 (75%); гиперплазия (железистая, железистокистозная) в I группе у 26 (42%), во II группе у 8 (10%); сочетание полипов игиперплазии в I группе у 10 (16%), во II группе сочетания этих нозологийвыявлено не было.

Характеристики

Список файлов диссертации

Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6447
Авторов
на СтудИзбе
305
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее