Диссертация (1174296), страница 16
Текст из файла (страница 16)
В яичниках у пациенток в пременопаузепосле микроволновой аблации эндометрия могут возникать функциональныекисты яичников через 3-6 месяцев, которые в последующем самостоятельнорегрессируют.4.Режимтрехмернойэхографиипослемикроволновойаблацииэндометрия позволяет проследить стадии формирования синдрома Ашерманаразличной степени выраженности: образование гидрометры с зонойдеструкции базального и субэндометриального слоя миометрия толщиной 6-9мм, последующее накопление транссудата и постепенное уменьшение зоны101деструкции до 4-5 мм, лизис транссудата с формированием линейной илиполигональной полости матки.5. Критериями эффективности микроволновой аблации эндометрияявляются: гистероскопическая «завершенность» процедуры, отсутствие жалобпациентки на кровяные выделения из половых путей, а также данные УЗИ,свидетельствующие о формировании синдрома Ашермана без признаковрецидивирования гиперпластического процесса эндометрия.6.
Эффективность микроволновой аблации эндометрия у больных сматочными кровотечениями в постменопаузе составила 100%. У пациенток впременопаузе полный эффект получен в 80.6% наблюдений, неполный у 11%,отсутствие эффекта у 8 %. На снижение эффективности влияет наличиеаденомиоза и метаболического синдрома.102ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Всем пациенткам перед выполнением микроволновой аблацииэндометриянеобходимопроведениегистероскопии,раздельногодиагностического выскабливания слизистой стенок полости матки сгистологическимисследованиемтканейдляподтверждениядоброкачественности процесса в эндометрии.2. Пациентки после МАЭ должны находиться под динамическимнаблюдением четко в регламентированные сроки 1, 3, 6, 12 месяцев и впоследующем 2 раза в год квалифицированным специалистом, имеющим опытоценки изменения полости матки после аблации с обязательным сохранениемфото-базы для каждой пациентки.3.
При появлении кровяных выделений из половых путей и/или наличииУЗИ-критериеврецидивагиперпластическогопроцессаэндометрия,пациентке необходимо проведение гистерорезектоскопии с гистологическимисследованием полученных тканей.4. Синдрома Ашермана (при УЗИ) у пациенток после микроволновойаблации эндометрия является её закономерным результатом, не требующимиспользованиядополнительныхметодовдиагностики,такихкакаспирационная биопсия эндометрия и офисная гистероскопия.
Необходимостьдополнительного последующего исследования полости матки у пациентокпосле микроволновой аблации эндометрия может регламентироватьсяданными ультразвукового исследования при невозможности исключитьрецидив гиперпластического процесса эндометрия, либо при наличииклинических проявлений, выходящих за пределы нормального теченияпослеоперационногопериода.Принеобходимостиверификациисомнительных данных ультразвукового исследования в отношении рецидивагиперпластического процесса эндометрия мы рекомендуем проводитьгистерорезектоскопию с интраоперационной ультразвуковой навигацией,учитывая наличие измененной архитектоники полости матки.103СПИСОК СОКРАЩЕНИЙаГнРГ –антагонисты гонодотропин рилизинг гормонАМК – аномальное маточное кровотечениеВМС-ЛНГ – внутриматочная система с левонергестреломГПЭ – гиперпластические процессы эндометрияГСГ – гидросонографияЖДА – железодефицитная анемияИР – индекс резистентностиКОК – комбинированные оральные контрацептивыЛГ- лютеинизирующий гормонМАЭ – микроволновая аблация эндометрияМПА – медроксипрогестеронацетатМПР –мультиплоскостная реконструкцияНПВС – нестероидное противовоспалительное средствоПГС – постгистерэктомический синдромПИ- пульсаторный индексРДВ – раздельное диагноcтическое выскабливаниеСД – сахарный диабетСЭГ – соноэластографияСЭЗ – субэндометриальная зонаСПКЯ –синдром поликистозных яичниковЦДК – цветовое допплеровское картированиеУЗИ – ультразвуковое исследованиеФСГ- фолликулостимулирующий гормонФС – фронтальный срез2DУЗИ- двухмерная эхоргафия3DУЗИ- трехмерная эхографияTUI - томографическое ультразвуковое исследование104СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Агабеков, К.Ф.
Использование хирургического лазера привыполнении гистероскопии как альтернатива электрохирургическойаблации эндометрия / К.Ф. Агабеков, А. И. Костишин, Н. В. Мороз, Д.А.Никитин // Охрана материнства и детства.- 2012.- Т.19, №1.- С. 82-85.2.Адамян, Л.В. Современные технологии в диагностике и лечениигинекологических заболеваний / Л.В.
Адамян. - М.: 2007. –335 с.3.Адамян, Л.В. Эндометриозы: Руководство для врачей / Л.В.Адамян, В.И. Кулаков, E.H. Андреева. -М.: Медицина.- 2006. – 416 с.4.Алиева,А.С.Аблация эндометрия при гиперпластическихпроцессах у женщин перименопаузального возраста: дис. ... канд. мед. наук/ А.С. Алиева. — М., 2018.-121с.5.Андреева,Е.Н.Патогенетическиеаспектыразвитиягиперпластических процессов эндометрия у женщин с метаболическимсиндромом в период менопаузы / Е.
Н. Андреева, О. Р. Григорян, И. И.Макарова // Проблемы репродукции. -2009. -№ 2. -с. 62-66.6.Аштрафян,Л.А.Диагностикаатипическихматочныхкровотечений у пациенток в пери- и постменопаузе, как аспектинтервенционной радиологии в гинекологии / Л.А. Аштрафян, В.А.Титова, Н. В. Харченко [и д.р.] // Мед. виз., 2000; 2: 50-54.7.Белозерова,И.С.Соноэластографиявдифференциальнойдиагностике патологических процессов эндометрия: дис.
… канд. мед.наук / И.С. Белозерова. -М., 2016.-131с8.Берек, Дж. Гинекология по Эмилю Новаку [пер. с англ.] / Дж.Берек, Адаши И., Хиллад П. - М.: Практика.- 2002. - 896с9.Бохман, Я.В. Руководство по онкогинекологии / Я.В. Бохман. –М.:«ООО Издательство Фолиант», 2002. – 542 с.10510.Бреусенко, В. Г. Клиническая эффективность использованияновых технологий в лечении внутриматочной патологии / В.Г.
Бреусенко,О. И. Мишиева, Г. Н. Голухов, Ю. А. Голова, Ю. М. Кирикова, С. С.Ахундова // Вестник РГМУ. – 2008. – Р. 35-39.11.Бреусенко, В.Г. Внутриматочная патология в постменопаузе,диагностика и лечение / В.Г. Бреусенко, Ю.А. Голова, Л.М. Каппушева,Е.А. Шилина, И.В. Климова // Акуш.
и гин. – 2003, №2. – С.36-40.12.Бреусенко, В.Г. Внутриматочная патология в постменопаузе:диагностика и лечение / В.Г. Бреусенко, Ю.А. Голова, Л.М. Каппушева //Акушерство и гинекология. – 2004. – № 2. – С. 36–40.13.Бреусенко, В.Г. Диагностическая и оперативная гистероскопия впрактикегинекологическогостационара/В.Г.Бреусенко,Л.М.Каппушева, О.И. Мишиева, Н.В.
Иванова // Акушерство и гинекология.1996. №5. 39-40.14.Бреусенко,В.Г.Лечениегиперпластическихпроцессовэндометрия в периоде постменопаузы / В.Г. Бреусенко [и др.] //Акушерство и гинекология. - 2009. - № 4. - С. 19-23.15.Бреусенко, В.Г. Место баллонной термоаблации эндометрия влечении больных с гиперпластическими процессами эндометрия / В.Г.Бреусенко, О.И.
Мишиева, Ю.А. Голова, А.П. Политова, Т.Н. Ивановская// Журнал акушерства и женских болезней.- 2013.- Т.62.- №6.- С. 19-24.16.Бреусенко, В.Г. Место биполярной гистерорезекции в лечениибольных с субмукозной миомой матки / В.Г. Бреусенко [ и др.] // Журналакушерства и женских болезней. – 2011. – Т. LX, № 5. – С. 18-2417.Бреусенко, В.Г. Патология эндометрия в период постменопаузы(Патогенез, клиника, диагностика, терапия): дис. ... докт. мед. наук / В.Г.Бреусенко. - М., 1989. - 316с.18.Бреусенко, В.Г. Пролиферативные процессы в эндометрии упациенток в пре- и постменопаузе.
Влияние патологической пролиферациина стероидно-рецепторный профиль эндометрия / В.Г. Бреусенко, Е.Н.106Карева, Г.Н. Голухов [и д.р.] // Российский вестник акушера-гинеколога.2016.- Т. 16, № 4.- с. 25-31.19.Бреусенко, В.Г. Ультразвуковое исследование как скрининг-методдиагностики патологии яичников у женщин периода менопаузы / В.Г.Бреусенко, А.А. Соломатина, И.А.
Краснова, М.Е. Крюченкова // Вестн.Рос. Асс.акуш и гин. – 2006, №1. – С.81-83.20.Бурак, А.Т. Оптимизация лечения гиперпластических процессовэндометрия у женщин в перименопаузальном периоде / А.Т. Бурак //Автореф. дисс. канд. мед. наук., М., 2004; 24 с.21.Веревкина,клиническойО.М.картиныКорреляционныемоделипостгистерэктомическогоособенностейсиндрома/О.М.Веревкина // Аспирантский вестник Повол- жья. Акушерство игинекология. — 2010. — № 7–8.
— С. 78–83.22.Вихляева, Е.М. Клинико-прикладное значение исследованиягормональной рецепции при стойкой гиперплазии эндометрия / Е.М.Вихляева, Р.Н. Щедрина, Н.А. Алексеева // Акуш. и гинек. 1988. -№11.- 2630.23.Вихляева, Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии / Е.М.Вихляева // – М., 2004. – С. 154.24.Вовк, И.Б. Гиперплазия эндометрия (Клиническая лекция) / И.Б.Вовк, Н.Е. Горбань, О.Ю. Борисюк // Здоровье женщины.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
