Диссертация (1174296), страница 8
Текст из файла (страница 8)
У всех обследованных проводилосьгистологическоеисследованиесоскобов.Последнееоперативноевмешательство до включения в исследование у этих больных проводилось всроки до 14 дней у 13; 15-29 дней у 37; 30-44 дня у 20; 45-58 дней у 30; 59-73дней у 12; 74 –88 дней у 18 пациенток.В Таблице 2 представлены данные о количестве РДВ стенок полости маткив течение жизни у каждой из обследованных больных.42Таблица 2.Количество РДВ стенок полости матки в анамнезе у обследованныхпациенток.КоличествоПериод жизни обследованных больныхгистероскопий+РДВПременопаузаслизистойматкивПостменопаузаабс.%абс.%01219.4--1583746.32582328.731016.1202541524.1--51016.1--658--анамнезеКак видно из таблицы №2, число РДВ стенок полости матки, перенесеннойранее одной больной, составило от 1 до 6, у большинства 2-3 раза.Только у 12 пациенток в пременопаузе МАЭ была проведена безпредварительногопроведениягистероскопиисгистологическимисследованием соскобов, все они поступили в экстренном порядке с АМК встационар впервые.
Эти пациентки были соматически отягощены, и мы сочливозможным,послеполучениядокументальногосогласияпациенток,произвести им МАЭ сразу же после гистероскопии, РДВ стенок полостиматки, для исключения повторного оперативного вмешательства и наркоза, наоснованиикосвенныхвизуальныхданных,свидетельствующиходоброкачественном характере изменений в эндометрии.Из 130 обследованных, имевших патологию эндометрия в анамнезе,гормональную терапию получали 71 пациентка (49%), многие из нихнеоднократно 35 (24%), с частичным эффектом или без него; 60 (56%)пациенткам проводилась симптоматическая терапия, так как применение43гормональных препаратов было им противопоказано из-за сопутствующейпатологии.В таблице 3 представлены гормональные препараты, применявшиеся длялечения ГПЭ у пациенток в анамнезе.Таблица 3.Гормональные препараты, применявшиеся в анамнезе у обследованныхбольных по поводу гиперпластических процессов эндометрия.Название препаратаПериод жизни обследованных больныхПременопаузаПостменопаузаабс.%абс.%Ригевидон2032.3--Норколут1524.2--17-оксипрогестерона581113.8Бусерилин711.2--Депо-провера34.81012.5Не получали1219.45973.8капронатгормональную терапиюЧисло курсов гормональной терапии, применявшихся у одной пациентки,варьировал от 1 до 6, у большинства больных проводилось 2-3 курса, при этомнекоторые из них в течение жизни принимали несколько различныхпрепаратов.Неэффективность гормональной терапии на момент обследования этихбольных была выявлена на основании кровяных выделений из половых путейна фоне приема, наличие признаков рецидива ГПЭ.Различная гинекологическая патология в анамнезе имелась практически увсех пациенток, у некоторых сочетанная.44Таблица 4.Структура перенесенных заболеваний органов репродуктивной системыу обследованных больных.ХарактерПериод жизни обследованных больныхгинекологическогоПременопаузаПостменопаузазаболеванияабс.%абс.%Миома матки3556.52025Аденомиоз4064.51012.5Сочетание миомы матки2032.31012.51016.1--и аденомиозаОбразования яичниковСостояние яичников при ультразвуковом исследовании оценивалось сучетом возрастной группы.
У всех 80 больных в постменопаузе оба яичникабыли однородной структуры, без объемных включений. У 62 пациенток впременопаузе размеры яичников соответствовали возрастной норме, у 10(16%) из них отмечались тонкостенные, анэхогенные, аваскулярныевключениядо20 мм в диаметре, которые были расцененыкакфункциональные кисты и не являлись противопоказанием для проведенияМАЭ.У 35 (24%) обследованных в анамнезе были выполнены следующиеоперативные вмешательства: у 13 ранее была проведена лапароскопия,тубэктомияпоповодутрубнойбеременности,у7лапароскопия,аднексэктомия по поводу доброкачественных образований яичников, у 22пациенток имелся состоятельный рубец на матке после операции кесаревасечения по данным УЗИ (в пременопаузе у 12 и в постменопаузе у 10).Сопутствующаяэкстрагенитальнаяпатологияимеласьувсехобследованных больных.
Структура сопутствующей патологии отражена втаблице 5.45Таблица 5.Характер сопутствующих экстрагенитальных заболеваний у пациентокс маточными кровотечениями и гиперпластическими процессамиэндометрия у обследованных больных.СопутствующиеПериод жизни обследованных больныхэкстрагенитальныеПременопаузазаболеванияПостменопаузаабс.%абс.%Артериальная гипертензия4572.54556.2Ишемическая3048.46581.3Сахарный диабет II типа11.61518.75Ожирение II-III ст13215062.5Патология37602632.511.6--11.633.75сосудов--11.25Заболеваниящитовидной46.53746.3железы(гипотиреоз,Хронический остеомиелит11.6--Варикозная3555.656705080.14050болезньсердца,стенокардиянапряженияжелудочно-кишечного трактаДетскийцеребральныйпараличСклеродермияАневризмаголовного мозгааутоиммунный тиреидит)болезньвеннижних конечностейФиброзно-кистознаямастопатия46Таблица 5.
ПродолжениеФиброаденомамолочной34.845Рак молочной железы в34.856.2511.6--34.856.2523.233.75железыанамнезеМеланома глазаОстроенарушениемозгового кровообращенияв анамнезеИнфарктмиокардаванамнезеИз таблицы №5 следует, что практически у всех пациенток были выявленысопутствующие соматические заболевания, которые затрудняли выборадекватного метода лечения.У95%обследованныхбылиопределеныразличныевидыэкстрагенитальной патологии, у 42% – сочетание нескольких заболеваний.Заболеваний молочных желез выявлены у 74,0%. У 15 пациенток имелисьоперативные вмешательства на молочных железах (у 7 пациенток секторальная резекция по поводу фиброаденомы, у 8 пациенток односторонняя мастэктомия по поводу рака молочной железы).
Всепрооперированные пациентки с раком молочной железы в анамнезе впослеоперационном периоде получали стандартный курс антиэстрогенов(Тамоксифен).В связи с наличием выраженной сопутствующей патологии, у 88пациенток выявлялся высокий риск для жизни и возможных осложнений приназначении гормональной терапии и применения гистерэктомии. Абсолютныепротивопоказания для применения гормональных препаратов имелись у 30%всехобследованныхбольных,относительныепротивопоказаниядляоперативного вмешательства (в анамнезе перенесенное острое нарушение47мозгового кровообращения (ОНМК) и инфаркт миокарда, аневризма сосудовголовного мозга) - у 10 %.2.2.
Методы исследования.Микроволновая аблация эндометрия проводилась через 14 дней до 3месяцев после верификации диагноза ГПЭ у 130 пациенток или 12 пациенткамбыла выполнена в экстренном порядке без предварительной гистероскопии,РДВ стенок полости матки и гистологического исследования соскобов.Кромеобщепринятых(гинекологическое,стандартныхцитологическоеметодовобследованияобследования,ультразвуковоеисследование органов малого таза с допплерометрией), применялисьспециализированныеметодыобследованияУЗИстрехмерныммоделированием, контрольная гистероскопия, РДВ стенок полости матки споследующимгистологическимисследованиемсоскобов(принеобходимости), на основании данных которых была оценена эффективностьприменения МАЭ.Ультразвуковое исследование органов малого таза и допплеровскоеисследование производилось на аппарате Toshiba Aplio 500 в режимедвухмернойэхографии(2DУЗИ)трансабдоминальным(3,5МГц)итрансвагинальным (7 МГц) датчиками.
При 2DУЗИ определялись размерыматки, состояние миометрия, эндометрия, как до, так и после проведенияоперативного лечения.Оценивалось также и состояние яичников, их размеры, структура, наличиепатологических образований, при использовании цветового доплеровскогокартирования (ЦДК), определяли показатели кровотока в маточных,аркуатных, радиальных, базальных артериях, вычисляли пульсационныйиндекс, индекс резистентности и систоло-диастолическое соотношение.Для получения дополнительной необходимой информации у всехобследованных проводили трехмерное ультразвуковое исследование (3DУЗИ)с использованием различных режимов, таких как режим мультиплоскостнойреконструкции(МПР)сполучениеммаксимальноинформативного48фронтальногосреза(ФС)матки,томографическогоультразвуковогоисследования (TUI) (ширина шага на толщину последовательных сканов в 0.5мм), а также режим Glass body, который помогал воссоздать сосудистыйрисунок «зоны интереса».Нами разработано схематическое изображение необходимых начальныхизмерений перед МАЭ, проводимых во ФС при 3DУЗИ (рис.
1)Рисунок 1. Схема матки во фронтальном срезе.Только во ФС, полученном в режиме МПР мы смогли достоверноопределить вариабельность толщины миометрия по всему периметру матки собязательной её оценкой в проекции маточных углов, или в области рубцапосле операции кесарева сечения; конфигурацию полости матки, оценитьхарактеристику кровотока в артериях матки. При помощи допплерометрииоценивали выраженность сосудистого рисунка и значения исходногокровотока всего сосудистого каркаса матки, а также глубину воздействияэнергии на субэндометриальную зону и зону наружного миометрия послеМАЭ.Гистероскопия,раздельноедиагностическоевыскабливаниеслизистой матки выполнялась при помощи аппаратуры «KARL STORZ»(Германия), по общепринятой методике, подробно описанной в нашихмногочисленных работах клиники.Микроволновая аблация эндометрия (МАЭ) осуществлялась подвнутривенным наркозом, в асептических условиях малой операционной припомощи аппарата «Microsulis» Великобритания (рис.2)49Рисунок 2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
