Диссертация (1174296), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Влагалищная экстирпация матки являетсяметодом выбора при наличии пролапса половых органов (В.Г. Бреусенко,2003; Л.А. Адамян, 2007, О. Elyashiv, R.Sagiv, 2017).В России количество гистерэктомий в структуре гинекологическихопераций достигает 25-38%, производятся по поводу доброкачественных30заболеваний.Миомаматки,аденомиозявляютсянаиболеераспространенными показаниями к операции и составляют примерно третьвсех случаев. Маточные кровотечения по частоте показаний составляют около16% (О.М.
Веревкина, 2010; Ю.Э. Доброхотова, 2016).Но данный метод не может рассматриваться в качестве оптимального,посколькудоказано,постгистерэктомическийчтоу30%синдром,из-заоперированныхнарушениявозникаетмикроциркуляциияичников и развитие острой ишемии в результате исключения из ихкровоснабжения ветвей маточных артерий, изменения гормонального фона(В.И. Краснопольский, 2012). Для менструирующих пациенток удалениематки воспринимается как калечащий метод, что может приводить кпсихологической травме, а также может сопровождаться различнымиосложнениями (О.М.
Веревкина 2010; Н. Fernandez, N. Chabbert-Buffet, 2014;Ю.Э. Доброхотова, 2017).В исследовании российских ученых, проведенном на 100 женщинахпожилого возраста, страдающих различными формами ГПЭ, гистерэктомия,выполненнаяспомощьюразличныхдоступов,несопровождаласьзначительным числом интра- и послеоперационных осложнений. У 1-2 %больных наблюдалась умеренная кратковременная гипертермия (до 38 С),гематомы, у 3-6 % отмечалась эмфизема подкожной клетчатки, у 3% женщинна фоне сахарного диабета – расхождение краев послеоперационной раны.Кроме того, послеоперационный период у таких пациенток достаточно частосопровождался ухудшением соматических синдромов в виде гипертоническихкризов у 8%, гипергликемией у 5 %, дисциркуляторной энцефалопатией у 6%,что требует тщательной предоперационной подготовки и своевременнойадекватной коррекции возникших после операции нарушений здоровья (К.А.Мартиросян, Ю.А.
Голова, 2011).Традиционным лечением женщин с аденомиозом является гистерэктомия,однако женщинам с локальной формой аденомиоза могут быть предложеныконсервативные операции. В работе G. Younes, T. Tulandi, 2017, включившей3127 пациентов, было показано, что удаление очага аденомиоза эффективно дляконтроля маточных кровотечений, устранения болевого синдрома.При категорическом отказе больной от гистерэктомии у женщинперименопаузального возраста возможно применение аблации эндометрия всочетании с двусторонним удалением яичников (L.
Mengaglia, 2001).Также абсолютным показанием для гистерэктомии у женщин пре- ипостменопаузального периода является атипическая гиперплазия эндометрияв связи с высоким риском озлокачествления процесса, а также возможностьюошибки при проведении биопсии эндометрия (T.J. Clark, D. Voit, 2002; T.J.Clark, D. Neelakantan 2006).1.4.3. Характеристика клинической эффективности, безопасностиабляции эндометрия.В настоящее время с появлением в медицинской практике новыхинновационныхмалоинвазивныхтехнологийакцентпереноситсянавнедрение внутриматочных хирургических методов лечения, таких какэлектрохирургическая, криогенная, лазерная, радиоволновая или термическая,микроволновая аблация (Г.М.
Савельева, В.Г. Бреусенко, Л.М. Каппушева,2001; Е.Г. Новикова, С.Э. Саркисов, 2002; В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович,2005; F. Edris, G.A. Vilos, 2007; M.A. Alam, G. Steele, 2015).Аблация эндометрия обладает рядом неоспоримых преимуществ, посравнению как с гистерэктомией, так и гормонотерапией: миниинвазивность,низкая частота интра - и послеоперационных осложнений, хорошаяпереносимость пациентками, а также возможность выполнения процедурысогласно актуальному направлению госпитализации «fast track» со снижениемпродолжительности пребывания в стационаре и ускоренной реабилитацией(В.Н.
Гулиева, А.Х. Биштави, 2014; C.C. Gunderson, 2017; Y. Kanaoka, 2016).Аблация эндометрия включает в себя спектр процедур, направленных наразрушение эндометрия и субэндометриальной зоны миометрия различнымиспособами, выполняемых с или без применения гистероскопии с целью32лечения маточных кровотечений (M.G. Munro, 2017; S.J. Leathersich, P.M.McGurgan, 2017; А. Famuyide, 2017).При электрогистерорезекции при нагревании тканей до 45-70°Спроисходитглубокоеиссечениевсейтолщиэндометрияисубэндометриальной части миометрия, это обусловленно высыханием тканейи денатурацией белка (А.Н. Стрижаков, 2001; А.И.
Ищенко, 2004).Применение жестких металлических инструментов не позволяет провестиравномерное и полное разрушение эндометрия, особенно в области устьевматочных труб, боковых стенок и дна матки, при этом возможно развитиекровотечений, как следствие травматизации эндометрия (В.Н. Запорожан,2012; V. Kumar, R. Chodankar, 2016).
Кроме того, при электрическойдеструкции для расширения полости матки приходится использовать большойобъем жидкости, что может вызвать отек легких и сердечную недостаточность(D. Athanatos, G. Pados, 2015).Послеоперационные осложнения электрогистерорезекции включают всебя перфорацию матки, ожоги цервикального канала и влагалища,выраженный болевой синдром, инфекционные осложнения (C.D. Canela, S.S.Bhimji, 2017).В исследовании А.В.
Гончаренко, 2014, гистероскопическая аблацияэндометрия проведена 81 пациентке с ГПЭ при наличии рецидивирующихматочных кровотечениях, резистентных к проводимой консервативнойтерапии, противопоказаниях к гормонотерапии или гистерэктомии, при отказебольной от радикальной операции. Динамическое наблюдение проводилось напротяжениигодапослехирургическоговмешательства.Средняяпродолжительность операции составила 34 минуты, длительность пребыванияв стационаре – 3,5 дня. Только у 5% женщин наблюдались кровянистыевыделения из полости матки через шесть месяцев, причиной рецидивовявилась регенерация эндометрия в области углов матки и в зоне перешейка,что вызвало необходимость проведения повторной аблации с применениемшаровидного электрода.33В исследованиях Г.М.
Савельевой, В.Г. Бреусенко, Ю.М. Кириковой, 2008,доказано, что тотальная гистерорезекция эндометрия представляет собойэффективный метод лечения ГПЭ в пре- и постменопаузе и являетсяальтернативой гормональной терапии и радикальному хирургическомувмешательству, эффективность в данном исследовании составила 100% приполипах эндометрия, 85% - при железистой гиперплазии эндометрия.Другим безопасным и эффективным методом лечения гиперплазииэндометрия в настоящее время признана термоаблация с применениембалонной системы «Термачойс». Данный метод показан, прежде всего,пациентам, для которых имеются противопоказания для гормональнойтерапии–привыраженном ожирении,соматическихзаболеваниях,онкологической патологии в анамнезе.
При термоаблации баллон, введенныйв полость матки заполняется жидкостью, которая нагревается до высокихтемператур и разрушает внутренний слой эндометрия, ткани подвергаютсядеструкции, возникает термальный некроз эндометрия толщиной от 4 до 10 мм(В.Г.Бреусенко, О.И. Мишиева, 2013). Длительность процедуры составляетоколо 15 минут, и данный метод аблации относится к негистероскопическимметодикам (Г.М.
Савельева и соавт., 2001; Е.А. Шилина и соавт., 2004; В.Г.Бреусенко, Ю.А. Голова, 2006) Преимуществами термоаблации являются:полное отсутствие водно-электролитных нарушений, низкий риск перфорацииматки и повреждения органов малого таза, равномерная обработка стенокполости матки, отсутствие кровопотери, короткая реабилитация больных (J.Abbott J. Hawe, et al., 2003). Недостатками метода являются невозможностьиспользования при длине полости матки по зонду менее 4 и более 12сантимметров, при наличии перегородки, при наличии рубца на матке послекесарева сечения или миомэктомии в анамнезе, отсутствие визуализацииполости матки, одноразовость аппликатора, риск ожога цервикального канала,высокая стоимость процедуры (Е.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
