Диссертация (1174296), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Показаниями к микроволновой аблации эндометрия у пациенток в преи постменопаузе могут быть: маточные кровотечения, рецидивирующиедоброкачественныегиперпластическиепроцессыэндометрия,неэффективность ранее проводимой гормональной терапии, особенно упациенток с выраженной сопутствующей экстрагенитальной патологией,представляющих высокий риск для жизни и для проведения гистерэктомии,приемпрепаратаТамоксифена(какпрофилактикавозникновениягиперпластических процессов эндометрия).2. Перед проведением микроволновой аблации эндометрия всем больнымцелесообразно проводить гистероскопию с раздельным диагностическимвыскабливанием стенок полости матки с гистологическим исследованиемсоскобов. С целью повышения эффективности микроволновой аблацииэндометрия следует осуществлять контрольную гистероскопию.
При наличиинеобработанных участков эндометрия - повторное введение аппликатора сприцельным воздействие микроволн.3. Информативным методом контроля безопасности и эффективностимикроволной аблации эндометрия является ультразвуковое исследование собязательным использованием различных режимов трехмерной эхографии.4. Эффективность микроволновой аблации эндометрия можно оцениватьпоследующимультразвуковым.критериям:Кгистероскопическим,гистероскопическимклиническимкритериямиотносятся:«завершенность» процедуры при контрольной гистероскопии (равномерностьобработки эндометрия).
Клиническим критерием является отсутствиекровяных выделений из половых путей, болевого синдрома. Ультразвуковые8критерии эффективности: частичная или полная облитерация полости матки,при этом толщина «мнимого» М-эхо может превышать допустимые 4 мм, ипредставляет собой фиброзные ткани, с отсутствием регистрации кровотока вспиральных, базальных и радиальных артериях, отсутствие данных о рецидивегиперпластических процессов эндометрия.5.Использованиеразличныхрежимовтрехмернойэхографиисполучением максимально информативного фронтального среза полостиматки, позволяет определить толщину миометрия, зону деструкции, состояниетрубныхуглов,конфигурациюполостиматкиипоследующиееединамические изменения, реконструкцию сосудистого каркаса матки, как надооперационном этапе с целью определения возможности проведениямикроволновой аблации эндометрия, так и в послеоперационном периоде дляопределения ее безопасности и эффективности.6.
Микроволновая аблация эндометрия по технологии «Microsulis»является безопасным и легко выполнимым методом лечения кровотечений упациенток в пре- и постменопаузе.7.Учитывая,эндометрия,специфичностьнеобходимометодикинаблюдениемикроволновойпациенткиаблациивусловияхспециализированной клиники, выполнение динамических ультразвуковыхисследованийкартированиемсобязательнымтолько3DУЗИподготовленнымисцветовымдоплеровскимспециалистамивстрогорегламентированные сроки или при появлении жалоб у пациентки.Внедрение результатов работы в практикуПолученные научные и практические данные внедрены в работугинекологическогоотделенияГБУЗГКБ№31ДЗМ,ГБУЗЦентрпланирования семьи и репродукции ДЗМ. Результаты диссертационнойработы используются в материалах для обучения студентов, интернов,ординаторов, аспирантов, курсантов ФУВ на кафедре акушерства игинекологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им.
Н.И.Пирогова Министерства здравоохранения Российской федерации9Методология и методы исследованияМетодология научно-исследовательской работы основана на выявлениифакторов, влияющих на повышения эффективности микроволновой аблацииэндометрия. Исследование проведено согласно концепции доказательноймедицины, включающий в себя отбор пациентов и статистический анализполученных результатов.
В процессе работы всем пациенткам былопроведедено комплексное клинико-лабораторное обследование в динамике:сбор анамнеза, анализ лабораторно-клинических данных, ультразвуковоеисследование,динамическоенаблюдение.Помимостандартногоультразвукового исследования органов (УЗИ) малого таза обследованиевключало трехмерное ультразвуковое исследование, для определенияособенности формы полости матки, диагностика наличия ее деформации,глубоких трубных углов, измерение толщины миометрия и цветовоедопплеровское картирование (ЦДК) маточных, аркуатных, радиальных,базальных, спиральных артерий.Всеми пациентками дано информированное согласие на дальнейшееиспользование данных обследования в научных целях, также полученосогласие локального этического комитета РНИМУ им.
Н.И. Пирогова напроведение исследования.Степень достоверности, апробация и внедрение результатовисследования в практикуРезультаты исследования внедрены в практику гинекологическихотделений ГБУЗ ГКБ №31 Департамента здравоохранения города Москвы(главный врач к.м.н. Ефремова Н.М.) и ГБУЗ «Центр планирования семьи ирепродукции Департамента здравоохранения города Москвы» (главный врачк.м.н. Латышкевич О.А). Результаты исследования и разработанные на ихоснове рекомендации внедрены в учебный процесс на последипломном этапевысшегопрофессиональногообразованияна кафедре акушерства игинекологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.10Пирогова Минздрава России (зав.
кафедрой − академик РАН, проф., д.м.н.Курцер М.А.).Апробация диссертацииМатериалы диссертации доложены, обсуждены и одобрены на: 9-омобщероссийском Семинаре «Репродуктивный потенциал России: версии иконтраверсии» (Сочи, 2016 год); II Национальном научно-образовательномконгрессе «Онкологические проблемы от менархе до постменопаузы»(Москва, 2018 год); I Всероссийском научно-образовательном конгрессе смеждународным участием «Онкорадиология, лучевая диагностика и терапия»(Москва, 2018 год).Апробация состоялась на совместном заседании сотрудников кафедрыакушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО РНИМУим.Н.И.ПироговаМинздраваРоссиииколлективасотрудниковгинекологических отделений ГБУЗ «Городская клиническая больница № 31»ДЗ г.
Москвы и Центра планирования семьи и репродукции ДЗ г. Москвы.(протокол № 14 от "27" июня 2018г.)ПубликацииПо результатам проведенной работы опубликовано 7 научных работ, в томчисле 4 работы в научных журналах, рекомендуемых Высшей аттестационнойкомиссией Министерства образования и науки РФ для публикации основныхрезультатовдиссертацийнасоисканиеученойстепеникандидатамедицинских наук.Структура и объем диссертацииМатериалы диссертационной работы изложены на русском языке на 126страницах машинописного текста.
Диссертация включает четыре главы исостоит из обзора литературы, клинических материалов и методовисследования, собственных результатов и их обсуждения, выводов ипрактических рекомендаций. В список используемой литературы вошло 204источников, 129 из которых работы отечественных и 75 зарубежных авторов.11По теме научного исследования составлено 11 таблиц, 2 диаграммы и 39рисунков.12ГЛАВА I. МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПРЕ- ИПОСТМЕНОПАУЗЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).Актуальность,социальнаязначимостьпроблемы.Распространенность, структура маточных кровотечений в пре-ипостменапаузальном периодеВ структуре гинекологических заболеваний по данным ВОЗ АМКзанимают центральное место и составляют 19%, представляют собойсерьезную проблему в современной гинекологии (Г.М.
Савельева, В.Г.Бреусенко, 2012; Т.Ф. Татарчук, О.А Ефименко, 2013). Количество пациентокв постменопаузе с маточными кровотечениями достигает 60% (Н.М.Подзолкова, 2007; И.В. Климова, 2003). В 25-30% наблюдений АМКобусловлены органическими причинами: ГПЭ, миомой матки, аденомиозом,раком эндометрия (Я.В. Бохман, 2002; Ю.Ю.Табакман, А.Г. Солопова, 2016).Пациентки с АМК подвергаются неоднократным выскабливаниям стенокполости матки и неоправданным радикальным оперативным вмешательствам–гистерэктомиям (B. Talukdar, S. Mahela, 2016).Маточныеэмоциональные,кровотечениянегативносексуальныеивлияютнапрофессиональныефизические,аспектыжизнедеятельности, ухудшают качество жизни женщин, приводят к снижениютрудоспособности (T. Motta, A.S.
Laganà, 2017).Ранееиспользуемыйтермин«дисфункциональноематочноекровотечение», который подразумевал под собой появление кровяныхвыделений из половых путей без органической патологии, изменен на терминАМК с более широкой этиологией (Т.Ф. Татарчук, 2013).К АМК относят:- укорочение менструального цикла менее 21 дня;- мажущие межменструальные выделения из половых путей;- обильные менструальные и межменструальные кровяные выделения изполовых путей более 7 дней, которые часто приводят к анемизации организма13и проявлением общих симптомов: слабость, повышенная утомляемость,низкая работоспособность, сонливость.В последние годы в клинической практике появилась новая современнаяклассификация АМК, разработанная в 2011 году Международной федерациейгинекологии и акушерства (International Federation of Gynecology and Obstetrics(FIGO), известная под названием PALM-COEIN и включающая в себяследующие состояния: полип эндометрия (P), аденомиоз (A), лейомиому (L),гиперплазию и злокачественные поражения тела матки (M), коагулопатии (C),овуляторную дисфункцию (O), дисфункцию эндометрия (E), ятрогенныекровотечения (I) и неклассифицированные кровотечения (N) (M.
Munro, H.Critchley, 2011; A.B. Lalonde, R. Grellier, 2012; J.L. Bacon, 2017; D. Shubham,A.S. Kawthalkar, 2017).Как известно, все указанные нозологические формы АМК представленныев классификации сопровождаются маточными кровотечениями, которыенередко рецидивируют, приводят к анемии, снижая состояние здоровья итрудоспособность женщин (Y. Levy-Zauberman, A.G. Pourcelot, 2017).Поэтому АМК не следует недооценивать, а диагноз и лечение следуетопределять с учетом имеющихся научных знаний.Патофизиологическиемеханизмыразвитияматочныхкровотечений в пре-и постменапаузальном периодахКосновнымсостояниям,способствующимразвитиюматочныхкровотечений, относят нарушения гормонального баланса, миому матки,аденомиоз, хронический эндометрит, ГПЭ и рак эндометрия, системныезаболевания, редко причиной кровотечений служит нарушение ангиогенеза(J.R. Albers, S.K.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
