Диссертация (1174296), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Результаты исследования позволили авторусделать вывод о необходимости проведения трансвагинального УЗИ всемженщинампостменопаузальногопериода,несмотрянаотсутствиеклинической симптоматики патологии эндометрия (Д.В. Гусев, М.Н.Шахламова, 2013). Одновременно Н.С. Мельникова, Л.В. Адамян, 2013,опубликовали работы, проводимые в 2008-2011 гг.
в г. Москве, в которыхотметили, что среди женщин возрастной группы 60-80 лет, по даннымультрасонографического исследования, патология эндометрия встречалась в2,5% (показатель распространенности 24,8 на 1000 женщин), из них в 2,2%наблюденийбыли диагностированы полипыэндометрия, в 0,1%-аденокарцинома эндометрия и хронический эндометрит.Эти заключения нашли свое подтверждение в другом исследовании свключением 651 женщины постменопаузального периода. УЗ-обследованиедало возможность выявить патологические изменения эндометрия у 31,6%пациенток, из них у 68,4 % наблюдалось отсутствие каких-либо жалоб.Недостаткомданноговидаобследованияявляласьгипердиагностикагиперпластических процессов эндометрия у достаточно большой доли (35%)обследованных пациенток (Г.П.
Честнова, В.Г. Абашин, 2013).Исследование польских ученых показало, что диагностика полипаэндометрия с применением доплерометрии имело чувствительность 75% испецифичность100%.Положительныеиотрицательныезначениясоногистерографии при диагностике полипов эндометрия оценивались в 75 и72% (95% ДИ: 52-86%) соответственно (M. Anioł, G. Dec, 2017).И.С. Белозерская, 2016г, I.
Vergote, 2011г выявили, что в репродуктивномпериоде увеличение толщины эндометрия более 1,0 см в пролиферативную20фазу повышает риск развития рака эндометрия на 10-20%. При выялениитолщины эндометрия более 0,45 см у пациенток с маточными кровотечениямив период постменопаузы, повышает вероятность рака эндометрия до 20–30%,что требует выполнения гистологической верификации диагноза.По мнению G. Stachowiak, A. Zając, 2016, в трансвагинальнойультразвуковой диагностике женщин в постменопаузе с маточнымикровотечениями наиболее важную роль играют следующие признаки:толщина эндометрия; объем эндометрия; объем матки; васкуляризацияэндометрия, позволяющая дифференцировать патологический и нормальныйэндометрий. Оценка сосудистой системы эндометрия при использованииданного метода не позволяет проводить четкую дифференциацию междудоброкачественными поражениями и раком эндометрия.И.С.
Белозерская, 2016г считала, что информативность УЗИ органовматолог таза увеличивается при применении цветового допплеровскогокартирования (ЦДК), импульсной и энергетической допплерографии, которыепозволяют дать оценку как внутриорганному, так и внутриопухолевомукровотоку.Допплерография имеет высокое значение в диагностике заболеванийэндометрия. Все ГПЭ сопровождаются явлениями неоваскуляризации.
Поданным И.С. Белозеровой, 2016, при возникновении доброкачественныхпролиферативных процессах эндометрия отмечается увеличение количестваартерий, которые имеют равномерный характер распределения, а такжепостоянный невысокий диастолический компонент и высокое значениеиндекса резистентности (ИР) (средние показатели составляют 0,50–0,54).Снижение ИР менее 0,4, по данным автора свидетельствует о злокачественнойтрансформации опухоли в эндометрии.E. Moschos, 2011, в своем исследовании показал, что гидросонография(ГСГ) повышает диагностику ГПЭ.
По мнению В.Г. Бреусенко и соавт, 2008,это связано с созданием акустического окна при растяжении полости маткивводимой жидкостью, что в совокупности позволяет максимально расправить21существующую складчатость эндометрия и оценить внутренний контурматки, позволяет диагностировать минимальные деформации, полиповидныевключения или малейшие изменения структуры.По мнению D. Botsis et al., 2006, акустическое окно способствует болеечеткой визуализации и более точной дифференциальной диагностикигиперплазии и полипа эндометрия.
При этом показатели чувствительности испецифичности ГСГ составляют 83,7% и 96,4% соответственно, по сравнениюс аналогичными показателями 2DУЗИ, равными 61,2% и 90,9%.Н.В. Калмыкова, 2007, в своей работе определила 100% чувствительностьГСГ в диагностике полипов эндометрия, а в определении железисто-кистознойгиперплазии чувствительность и специфичность ГСГ, достигает 92,3% и98,0%, соответственно.Появление трехмерной эхографии (3DУЗИ) позволило более четкооценивать состояние эндометрия и миометрия. Информативность 3DУЗИ вдиагностики внутриматочной патологии составляет от 88% до 100%, чтодостигается путем получения фронтальных срезов (ФС) и более нагляднойдемонстрации формы полости матки (J.L.
Alcazar, R. Galvan, 2009; L. Muziiet.al., 2012; И.А Есипова, 2015).В работе А.Г. Девятовской, 2009, было продемонстрировано, чточувствительность и специфичность трехмерной эхографии в диагностике ГПЭсоставили 96,2%, 93,3% соответственно, при этом специфичность двухмернойэхографии 80,9%.Сравнительно новым и малоизученным методом для диагностикипатологического изменения эндометрия является соноэластография (СЭГ),которая позволяет дифференцировать ткани по эластичности, выделяяопределенным цветом более жесткие участки, соответствующиепоплотностным характеристикам злокачественному процессу.В исследовании С.О.
Чуркиной, 2011, впервые разработана методика и эхосeмиoтикапораженийэндометрияимиометрия,определенысоноэластографические критeрии злoкачествeнного и добрoкачествeнного22порaжения матки. Автором определено, что включение СЭГ в комплексноеУЗИпридиагностикезлокачественныхoпухoлеймaтки,пoвышаетчувствитeльность метода с 74% до 92%, тoчность — с 89% до 96%,спeцифичность — с 94% до 98%.Скрининговым обследованием является аспирационная Пайпель-биопсия,метод цитологического и гистологического изучения аспирата из полостиматки, эффективность которого достигает 94 % (А.И.
Пашов, В.Б. Цхай, 2002;Ю.Ю. Табакман, 2009; P.Sarkar, E. Mikhail, 2017).В исследовании S.Piątek, G.Panek, 2016, по оценке эффективностиаспирационной биопсии полости матки, включившем 312 женщин в возрастестарше 50 лет, так же была доказана эффективность метода 83 %, в том случаеесли патологический процесс носит диффузный характер.В работах И.Б. Вовк, 2016, доказано, что Пайпель-биопсия даетвозможность исследовать в среднем лишь 4% от всего эндометрия, а атипиязачастую является очаговым поражением и в связи с этим высок процентложноотрицательных результатов 7,9%.Поэтому в настоящее время аспирационная биопсия эндометриярекомендуется как метод динамического наблюдения за состояниемэндометрия у женщин, получающих гормональную терапию (Ю.Ю.Табакман, 2009, R.
Godin, 2017).Многочисленными исследованиями на большом количестве наблюденийдоказано, что методом выбора диагностики внутриматочной патологииявляетсягистероскопия,прикоторойвозможнодиагностироватьпатологический процесс эндометрия, его локализацию и характер, ипроконтролировать полное удаление патологического очага (Г.М. Савельева,1983; В.Г. Бреусенко, 1989; Л.В. Адамян, В.И. Кулаков, 2006; E. Cicinelli, G.Trojano, 2017).Гистероскопиявизуализированнойобладаетрядоммакроскопическойпреимуществ:оценкисостоянияполноценнойэндометрия,возможностями проведения прицельной биопсии, контроля за качеством23лечения (Е.М. Вихляева, 2004; В.Г. Бреусенко, Л.М.
Каппушева, 2004). Привыскабливании полости матки без гистероскопии ложноотрицательныерезультаты наблюдаются в 25% случаев (В.Б. Цхай, А.И. Пашов, 2007).Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко, Л.М. Каппушева, 2003, считают, чтогистологическое исследование соскоба слизистой матки, полученное методомдиагностического выскабливания при гистероскопии, в настоящее времяявляется одним из наиболее точных (до 94%) и информативных методовдиагностики ГПЭ, что дает основание рассматривать этот метод как золотойстандарт диагностики.В работе О.В. Кичигина, И.М.
Арестовой, 2010, морфологическиеисследования по результатам диагностического выскабливания стенокполости матки у 1946 женщин, свидетельствовали о наличии аденокарциномыв 1,59% случаев, причем эта форма патологии эндометрия диагностироваласьчаще всего у женщин старше 55 лет.
Показатель распространенностигиперплазии эндометрия, встречавшейся в более молодом возрасте, составил10,8-15,1%.При наличии сомнений в диагностике вышеописанными методами вкачестве дифференциально-диагностического метода исследования возможноиспользованиемитотическогорежимаэндометрия(T.Schmidt,M.Breidenbach, 2010). Так, при железисто-кистозной гиперплазии определяетсязначительное число вариантов патологических форм деления, таких какотставание хромосом в метакинезе, асимметричные митозы, рассеиваниехромосом в метафазе, а также рассеивание, набухание и склеивание хромосомв мета- и профазе, моноцентричный митоз (Y.
Norimatsu, M. Kawai, 2012; Y.Norimatsu, Y. Shigematsu, 2013).Следовательно, каждый из представленных диагностических методовГПЭ, сопровождающихся маточные кровотечения, имеет ряд преимуществ инедостатков, что диктует необходимость в каждом конкретном наблюденииприменения комплексного, индивидуально подобранного подхода. Наиболееинформативными и эффективными методами диагностики в настоящее время24признаны трансвагинальное УЗИ органов малого таза, гистероскопия споследующим гистологическим исследованием соскоба слизистой оболочкиматки.Сравнительная характеристика современных методов леченияматочныхкровотеченийигиперпластическихпроцессовэндометрияВ настоящее время для лечения маточных кровотечений используютсяконсервативные и хирургические (малоинвазивные, радикальные) методы.При этом основной целью его является нормализация менструального цикла иулучшение качества жизни женщин (C.L. Benetti-Pinto, 2017; E.
Deligeoroglou,V. Karountzos, 2017).Лечение маточных кровотечений у женщин пре- и постменопаузальноговозраста является весьма сложной задачей в связи с частым наличием у нихэкстрагенитальной патологии (до 58% случаев), что ведет к потереэффективности гормональной терапии. В этой ситуации проведениерадикальногохирургическоголеченияввидегистерэктомиитакжепредставляет высокий риск из-за возможных осложнений вовремя и послехирургического вмешательства. Поэтому тактика лечения пациенток должнабытьиндивидуальной,основаннойназнаниипатоморфологическихособенностей внутренней оболочки матки, возраста, наличия сопутствующейгинекологической и соматической патологии (Е.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
