Диссертация (1174294), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Фотографии выполняли в стандартных проекциях в вертикальномположении пациента: вид спереди, естественное положение головы (а),Правый/левый профиль (в,д), вид сбоку в три четверти (б,г), когда внутренний уголглазной щели находится на одной вертикальной линии с комиссурой рта (рис. 3).51абгвдРисунок 3. Стандартные проекции при фотографировании в пластическойхирургии лица и шеи (а-д).Предоперационную разметку наносили в вертикальном положении пациента(рис. 4).52Рисунок 4.
Предоперационная разметкаСроки наблюдения за пациентами составили от 6 месяцев до 2-х лет.Оценка эстетических результатов лечения производилась самими пациентами итремя независимыми хирургами путем ответов на стандартные вопросыопросников с применением шкалы Ликерта с трехуровневой системой градациейрезультата (хороший, удовлетворительный, неудовлетворительный).В нашей работе, так как исследование было проспективным и клиническим,каждому пациенту мы назначали оптимальные (по нашему мнению) методылечения и профилактики инволютивных возрастных изменений мягких тканейлица и шеи. В ходе выполненной работы анализировалась объективность иоптимальность выбранных диагностических и лечебных действий по оценкеполученных результатов.
Поэтому дизайн нашего исследования не подразумевалразделение пациентов на контрольную и основную группу.Обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере сиспользованием лицензионной программы “Statistica 10” и набора стандартныхстатистических программ Microsoft Excel. Статистическая обработка и анализданныхбылипроизведенысиспользованиемследующихпоказателей:среднестатистического значения (М), стандартного отклонения среднего, tкритерия Стьюдента, гипотеза о равенстве средних (частот) в двух группахотвергалась при уровне значимости p<0,05.53ГЛАВА III. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ВОЗРАСТНЫХИНВОЛЮТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ НИЖНЕЙ ТРЕТИ ЛИЦА И ШЕИАнализ работ, детально представленный выше в обзоре литературы, показал,что ультразвуковое исследование может детально визуализировать анатомиюмягких тканей лица.
Однако, несмотря на это, оно не использовалось в клиническойпрактике для диагностики инволютивных изменений нижней трети лица и шеи дляопределения лечебной тактики.Разработанный нами способ выбора тактики лечения при возрастныхинволютивных изменениях мягких тканей шейно-лицевой области, включаетоценку состояния тканей с помощью УЗ-исследования (Патент РФ наизобретение № 2710671 от 30.12.2019г.). Одним из ключевых моментовявлялось то, что УЗ-исследование выполняли в вертикальном положенииверхней части туловища, шеи и головы для определения максимальной точкиптоза мягких тканей нижней трети лица и подбородочной области.
Послеопределения максимальной точки опущения без компрессии в данномположении при помощи ультразвукового исследования определяли тканевойсостав вышеизложенных областей. Измеряли следующие параметры: наличиеизбытков над- и подплатизмальной жировой клетчатки и ее толщину, толщинуплатизмы, также оценивали наличие птозированных тяжей платизмы и ихлокализацию.
В том же положении пациента определяли состав тканей,нарушавших контур нижней челюсти с обеих сторон.В ходе работы нами была отмечена большая диагностическая ценностьультразвукового исследования инволютивных изменений мягких тканейнижней трети лица и шеи, а также его сравнительная простота, доступность инеинвазивность, для определения причин контурных деформаций и определенияминимально инвазивных методик их коррекции, что было эффективноиспользовано нами при лечении 36 пациентов.Для иллюстрации приводим несколько клинических наблюдений.54Пациентка Х. 45 лет, обратилась с жалобами на наличие опущения мягкихтканей лица и шеи, что вызывало выраженную эстетическую деформацию.Клинический диагноз: Возрастная атрофия мягких тканей нижней трети лица ишеи.Визуально отмечалось незначительное провисание мягких тканей в областинижней трети лица и подбородка.
Имелись незначительные избытки кожи иморщины, но без складок, с возможностью перераспределения без иссечения иобразования деформирующих складок (рис. 5).абвРисунок 5. Вид пациентки Х. 45 лет, до операции (а-в).При ультразвуковом исследовании визуализировалось скопление жировойткани в области нижней трети лица, шеи и подбородка (73% от толщины мягкихтканей, нарушавших контуры нижней челюсти и шейно-подбородочного угла).Атрофических возрастных изменений платизмы не отмечалось (рис. 6).55абРисунок 6. Скопление жировой ткани в области подбородка (а), по контурунижней челюсти (б).Такимобразом,порезультатамультразвуковогоисследованиясталоочевидным, что локальное удаление избыточной подкожной жировой клетчатки вобластях нарушенных контуров нижней челюсти и подбородочной области (рис.
6) достаточно для восстановления правильных эстетических линий данныхобластей, что и было подтверждено результатами лечения пациентки (рис. 7).абвРисунок 7. Вид пациентки Х. 46 лет, через 11 месяцев после операции (а-в).56Пациентка Г. 54 лет, обратилась с жалобами на наличие опущения мягкихтканей лица и шеи. Клинический диагноз: Возрастная атрофия мягких тканейнижней трети лица и шеи.Визуально отмечались незначительное провисание мягких тканей в областиподбородка и тяжи платизмы, безболезненные и умеренно смещаемые припальпации.Имелисьизбыткикожииморщинысвозможностьюперераспределения без иссечения и образования деформирующих складок (рис.
8).абРисунок 8. Вид пациентки Г. 54 лет, до операции (а-б).Приультразвуковомисследованиивизуализировалисьналичиептозированных тяжей платизмы с 2-х сторон, вызывавших деформациюконтуровшейно-подбородочногоугла,скоплениежировойтканинадплатизмой незначительное и не превышавшее толщину подкожной жировойклетчатки в смежных областях.При ультразвуковом исследовании в вертикальном положении пациента мест,максимально нарушавших контур нижней челюсти, было выявлено, что на 68%толщиныэтоопределялосьизбыточнымклетчатки и тяжами платизмы (рис. 9).отложениемподкожно-жировой57абвРисунок 9.
Незначительное скопление жировой ткани по контуру нижнейчелюсти (а), не превышавшее толщину подкожно-жировой клетчатки всмежных областях, в области подбородка (б), и птозированные тяжи платизмы(в).На основании ультразвукового исследования стало ясно, что нарушениеконтуровшейно-подбородочнойобластивызваноименновозрастнойинволюцией тканей подкожной мышцы шеи – платизмы (рис.
10) и не вызванолокальными избыточными отложениями подкожной жировой клетчатки илиптозированнойкожей,анарушениеконтуровнижнейчелюсти–преимущественно локальным избыточным отложением подкожной жировойклетчатки, с вторичным невыраженным птозом и избытками кожи.Рисунок 10. Предоперационная разметка птозированных тяжей платизмы изон липосакции.58Таким образом, закрытая платизмотомия являлась минимально-инвазивнойметодикой достаточной для коррекции возрастной деформации шейноподбородочной области, а контурная липосакция деформировавших контурынижней челюсти областей – достаточной для коррекции этих эстетическихдефектов (рис. 11).абРисунок 11. Вид пациентки Г.
54 лет, через 7 месяцев после операции (а-б).Выполнение данных малоинвазивных методик привело к коррекциинарушавших контуры нижней трети лица и шеи деформаций.У ряда пациентов с избыточным отложением подкожно-жировой клетчаткинижнейтретилицаиподбородочнойобластисостояниеплатизмыиналичие/отсутствие ее птоза невозможно объективно оценить при осмотре ифизикальном обследовании. К примеру, именно у таких пациентов нередкаситуация, когда липосакция устраняла избытки жировой клетчатки, но контурышейно-подбородочного угла были деформированы ставшими заметными послеоперации полосами платизмы или провисанием всей платизмы.
В подобныхситуациях очень большую пользу оказывало ультразвуковое исследование, причемисследование проводили до липосакции в области нижней трети лица, шеи и59подбородка. При наличии птозированных платизмальных полос в план лечениябыла добавлена их хирургическая коррекция.Пациентка К. 58 лет, обратилась с жалобами на наличие опущения мягкихтканей лица и шеи, что вызывало выраженный эстетическую деформацию.Клинический диагноз: Возрастная атрофия мягких тканей нижней трети лица ишеи.Визуально отмечалось провисание мягких тканей в области подбородка,шеи, избыточное скопление жировой ткани, нарушение контура нижнейчелюсти, сглаженный шейно-подбородочный угол (рис.
12).абвРисунок 12. Вид пациентки К. 58 л., до операции (а-в).Приультразвуковомисследованиивизуализировалисьизбыточноескопление жировой ткани над платизмой в области подбородка и шеи,нарушение контура нижней челюсти за счет скопления жировой ткани,птозированные медиальные тяжи платизмы (рис. 13), которые не определялисьни визуально ни пальпаторно при физикальном исследовании.60абвРисунок 13. Скопление жировой ткани над платизмой (а), по контурунижней челюсти (б), наличие птозированных тяжей платизмы (в).На основании результатов УЗИ было сделано заключение, что возрастныенарушения контуров шейно-подбородочной области были обусловленылокальным избыточным отложением подкожной жировой клетчатки иптозированными тяжами подкожной мышцы – платизмы.Такимобразом,липосакцияиплатизмотомия,проведеннаяподинтраоперационным ультразвуковым контролем, оказались достаточными длякоррекции возрастных инволютивных изменений нижней трети лица и шеи уданной пациентки (рис. 14).абвРисунок 14.
Вид пациентки К. 58 л., через 6 месяцев после операции (а-в).61Пациентка K. 53 лет, обратилась с жалобами на выраженное старение тканейв области нижней трети лица и шеи. Клинический диагноз: Возрастная атрофиямягких тканей в области нижней трети лица и шеи.Визуально отмечалась атрофия мягких тканей в области нижней трети лицаи шеи, выраженные избытки кожи и морщины со складками без возможностиперераспределения без иссечения и образования деформирующих складок,нарушение контура нижней челюсти, сглаженный шейно-подбородочный угол,тургор кожи снижен (рис.15).абвРисунок 15. Вид пациентки К.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
