Диссертация (1174294), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Среди предлагаемых косметологических медицинских технологийинтенсивныйсфокусированныйультразвукдаетположительные,но26непродолжительные результаты в виде восстановления цвета, тургора ифункциональных показателей кожи (рН, сальности), сглаживания рельефаповерхности кожи и уменьшения выраженности инволюционных морщин I-IIстепени в таких областях как лицо, шея, область декольте. Для получениявыраженных удовлетворительных эстетически видимых результатов необходимопроводить тщательный подбор пациентов, проводить несколько курсов лечения.Кроме того, нельзя не отметить дороговизну одной процедуры и всего курсалечения в целом [144; 131].1.5.2. Инъекционные методики коррекций нижней трети лица и шеи(мезотерапия, ботокс)С целью воздействия на локальные отложения жировой ткани в подбородочнойзоне, кроме аппаратных методик используются и инъекционные процедуры.Методом выбора является мезотерапия, которая представляет собой технологиювведениялекарственныхсредствспомощьюлокальныхинъекцийвсубдермальный слой кожи.
Препараты для мезотерапевтического воздействия прикоррекции жировых отложений можно разделить на группы: вено- и лимфотоники,липолитики, сосудорасширяющие, препараты, принимающие участвующие ввосстановлении липидного обмена, дефиброзанты, эутрофики и др. [8].Преимуществом использования мезотерапии в коррекции липодистрофийзаключается в доставке липолитиков и непосредственном локальном введением вжировую ткань проблемных зон. Мезотерапия хорошо сочетаема с другимиметодами.
Показано, что использование трех комплексов препаратов: Коэнзимакомпозитум, Убихинона композитум и Лимфомиозота способствует получениюположительной реакции микрогемодинамики в коже пациентов.Наряду с мезотерапией, в области нижней трети лица и шеи в последние годыстали использовать ботулинический токсин типа А, различных производителей,который в настоящее время становится все более популярным. Это процедура,казалось бы, является идеальной альтернативой хирургической процедуры и27удобна для пациентов, которые или слишком молоды для подтяжки лица, или нежелает тратить время на длительную реабилитацию.
Однако клиническийэстетический эффект от процедуры носит временный характер и требуетповторного введения препарата каждые 4-8 месяцев, что играет важную роль,учитывая сравнительно высокую стоимость препарата. Кроме того, инъекционныеметодики достаточно болезненные процедуры, после их проведения возможныпобочные эффекты и осложнения, такие как эритема, отечность, кровоизлияния,стойкая очаговая гиперпигментация в местах введения препаратов, кожноаллергические реакции [9; 7].В литературе приводятся данные о положительных результатах введенияботулотоксина типа А пациентам в область платизмы при ее гиперактивности иотсутствии избытков жировой ткани, но не с целью замены инвазивныххирургических процедур [76; 96].Существуют различные методики введения препарата ботулотоксина типа Анепосредственно в тяжи платизмы. Существующая техника введения препаратаботулотоксина типа А - Micro botox - простая и безопасная процедура, котораяэффективна при лечении незначительного опущения мягких тканей в областинижней трети лица и шеи.
В отличие от метода Нефертити, метод Micro botoxявляется менее эффективным при тяжах платизмы [21].Анализ существующих косметических аппаратных и инъекционных методик,показывает, что процедуры можно использовать амбулаторно, они менеетравматичны, чем хирургические методы, практически не вызывают осложнений.Значимым недостатком является то, что они не позволяют эффективновоздействовать на ПЖК и птозированные мыщцы. Введение липолитиков частопроходит без клинического эффекта и иногда может вызывать непредсказуемыерезультаты [11 ].1.5.3.
Малоинвазивная хирургия нижней трети лица и шеи1.5.3.1. Нитевые методики28Существуют методики, при которых для подтяжки и фиксации мягких тканейиспользуют различные нити [134; 68; 57; 138; 145].Лечение инволюционных изменений лица методом подтяжки с применением нитей«Aptos» сочетает в себе элементы хирургической коррекции птоза (за счетподтяжки и фиксации тканей в анатомически исходное положение и посредствомвлияния на капиллярное русло кожи, а следовательно, улучшения ее питания).Однако в случаях выраженных изменений бескровная подтяжка не можетобеспечитьдостаточныйэстетическийрезультатипоэтомувозникаетнеобходимость оперативной коррекции птоза [1].
Результаты подтяжки нитями«Aptos» оценивались авторами через 6-12 месяцев. На основании данных,полученных при лазерной доплеровской флоуметрии выяснилось, что улучшениемикроциркуляции способствует повышению трофики, оксигенации тканей кожилица и шеи. Авторы пришли к заключению, что чем менее выражена степеньинволюционных изменений до операции, тем лучше отдаленные результаты.Клинически результат проявлялся в виде разглаживания мелких морщин,улучшения цвета кожи над местом имплантации нитей.Нитевые технологии могут стать полноценной заменой пластической операциипри невыраженных изолированных кожных инволютивных изменениях, так какони не занимает много времени и не требует длительной реабилитации, то естьпривычный ритм жизни пациента не будет нарушен.
В тоже время онинеэффективны при средних и выраженных морщинах, при значимых избыткахкожи, при «тяжелых» тканях, при выраженности жирового и(или) мышечногокомпонентов инволюционных изменений мягких тканей. Все это значительноограничивает их применение.1.5.3.2. ПлатизмотомияПри выполнении радикальных хирургических вмешательств достигаютсяхорошие эстетические результаты, но нельзя исключить и ряд негативных29факторов, таких как возможность образования послеоперационных рубцов,травматичность метода, наркоз и длительный реабилитационный период.Параллельно с агрессивными и обширными методиками подтяжки мягких тканейразвиваются и современные тенденции в хирургии, которые направлены наудовлетворение требований пациентов, особенно тех, у которых возрастныеизменения менее выражены. Поэтому хирурги ведут разработку менее инвазивныхметодов коррекции в таких областей как лицо и шея.В хирургии термин минимально инвазивное воздействие рассматривается какжелание удовлетворения у пациентов их требований, а именно чтобы:1.
минимальный операционный разрез, и, следовательно, уменьшение рискаобразования патологических рубцов.2. максимально короткий послеоперационный реабилитационный период.3. минимальные риски осложнений.В связи с требованиями пациентов хирурги становятся все более озабоченнымине только качеством своих результатов, но и временем, необходимым длявосстановленияпациентовпослеоперации.Каждыйпациенттребуетиндивидуального подхода и каждый из них ожидает и надеется на полученияудовлетворения своих потребностей, которые не всегда легко достичь хирургу [79].Изменения, которые происходят в области нижней трети лица и шеи являютсячастым поводом пациентов, обращающихся за пластическими операциями,молодая шея играет важную роль в сохранении баланса и гармонии нижней частилица.
Многочисленные статьи, освещающие тонкие нюансы в технике, могутоставить пластического хирурга в недоумении при выборе правильной тактикилечения. Как и в случае со всеми пластическими хирургическими процедурами,тщательный и детальный предоперационный анализ деформации имеет решающеезначение при формулировании логичной и эффективной операционной стратегии.Изменение анатомии в области лица и шеи, их пропорций, качества структурыкожи, количества объема жира делает некоторые вмешательства более сложнымии может ограничить получение положительных результатов [32; 37].На появление подкожных полос влияет много факторов, такие как генетика,30возраст, длина шеи, толщины кожи и мышц, жировые отложения и образ жизни. Упациентовстонкойкожейполосыплатизмыстановятсявидимымипреждевременно и рано.
Накопление жировой ткани в области шеи скрываютполосы платизмы и они становятся видимыми более поздно.В настоящее время разработаны закрытые, менее инвазивные хирургическиеметоды, исключающие необходимость выполнения разрезов в подбородочном,шейном отделах. Такие методы могут быть использованы изолированно или всочетании с хирургической пластикой лица. Минимально инвазивные методынередко используются для лечения старения шеи. Так, Hegazy A.M., Farouk M.(2017) предложили чрезкожную миотомию полос платизмы, используя при этоминъекционную иглу 18 калибра, чтобы аккуратно рассечь платизмальную полосубез разреза кожи. Данную методику описали как упрощенный и экономичныйспособ для коррекции полос платизмы проводимую в условиях местной анестезии.Авторы отметили, что при правильном отборе пациентов, чрезкожная закрытаямиотомия является ценным методом для коррекции платизмальных тяжей [67].В течение последнего десятилетия коррекция подкожных полос платизмыизолированным методом или в сочетании с пластикой лица получила большоеколичество хирургических уточнений.
Они включают в себя изолированные иликомбинированные процедуры на коже, платизме, или при наличии жировыхотложений.Daher J.C. (2011) разработал петлю из стальной проволоки для платизмотомии истал использовать её в своей практике с 2008 года. Цель ее состоит в том, чтобыокружить платизмальную полосу петлей и затянуть ее, зафиксировав проволоку вспециальном кольце, пока она не разрежет полосу платизмы. Процедураповторяется три-шесть раз на каждой полосе. Автор подчеркнул, чтоизолированная платизмотомия имеет смысл только тогда, когда применяется кпациентам с выраженными полосами без излишков кожи. Своим методом разрезаполос платизмы он дезактивировал их мышечное напряжение. Операция можетвыполняться в качестве изолированной процедуры и в сочетании с пластикой лицаили в сочетании с липосакцией.
В обоих случаях после такого устранения автором31были получены хорошие результаты и позволило избежать образования рубцов иизбежать разреза кожи в подбородочной области. Эту технологию можноиспользовать в тех случаях, когда появляется рецидив образования подкожныхполос после пластики лица [35].Позже Daher J. C. еt al. (2015) провели анализ своих работ и отметили, чточастота рецидивов, через 7 лет после операции, аналогична таким же, как и приприменении традиционных методов коррекции полос платизмы в области шеи.Проведенное ретроспективное исследование с анализом фотографий пациентов,которым была проведена закрытая платизмотомия, показало, что отличныерезультаты были получены у пациентов в 57% случаев; у 29% пациентов удовлетворительные; и в 14% случаев - неудовлетворительные.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
