Диссертация (1174294), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Овал лицане изменен. Граница мягких тканей нижней челюсти совпадает с краем нижнейчелюсти. Провисания мягких тканей за нижний край челюсти нет.П1 - наличие орбитально-пальпебральной, щечной, поднижнечелюстной складоккожи лица, без образования мешков. Имеются изменения овала лица. Имеетсяпровисание участка мягких тканей ниже края нижней челюсти до 0.5 см,П2 - наличие вертикальных кожных складок в околоушной области, нависаниекожных сладок верхний и нижних век. Образование мешков в орбитальнопальпебральной, щечной подчелюстной областях. Умеренная деформация овалалица. Имеется провисание мягких тканей ниже края нижней челюсти от 0.5 до 1.5см;П3 - наличие вертикальных складок в подподбородочной области, на шее в виде«гофре», сдваивание кожных складок нижних век, выраженное провисаниеверхних век, с затруднением их поднятия.
Выраженная деформация овала лица.Имеется провисание мягких тканей ниже края нижней челюсти на всемпротяжении, более 1.5 см.АнализклассификацииКЖМПпоказывает,чтонекоторыемоментынедостаточно полно отражают степени выраженности инволюционных измененийу пациентов возрастной группы. К примеру, тип кожи К1, К2, К3 отражают типкожи. Следует учитывать, что важную роль в оценке и выработке последующейлечебной тактики играет не только выраженность старения, но и/или степеньатрофии мышц подбородочной области и шеи, которые также не отражены впредставленной классификации.21Таким образом, несмотря на многообразие существующие классификации немогут служить основой алгоритма для практикующего пластического хирурга покоррекции инволютивных изменений нижней трети лица и шеи.1.4.
Диагностика деформаций в области нижней трети лица и шеиАнализ литературы показывает, что лишь единичные работы посвященыобъективной диагностике причин инволюционных изменений нижней трети лицаи шеи. К сожалению, практически все авторы полагаются на субъективную оценкуклиническойситуации.Вместестем,основываясьнаанатомическихисследованиях и на описанных в литературе классификациях, является очевидным,чтонеобходимадифференциацияконкретныханатомическихструктурдеформаций мягких тканей в области нижней трети лица и шеи, а это во многихслучаях затруднительно при общем физикальном обследовании, особенно упациентов с толстой кожей и выраженной подкожно-жировой клетчаткой (ПЖК).Методики объективной оценки состояния деформаций в области нижней третилица и шеи не столь важны для открытых хирургических методик, где хирургпринимает решение исходя из того, что видит интраоперационно, но являютсянеобходимыми при малоинвазивной коррекции возрастных изменений.
Именно наосновании этой объективной оценки возможно правильное предоперационноепланирование действий пластического хирурга, чтобы скорректировать ткани,вызывающие деформацию указанной области.В своей деятельности многие авторы отмечают важность точной оценки причиннарушения контура шеи, и, тем не менее, часто пренебрегают использованиемметодов диагностики. Так, если просто иссечь избыток кожи при деформацииподбородочной области, результаты лечения будут не продолжительными и носитьвременный характер.
Кроме того, большинство пациентов, у которых не выраженшейно-подбородочный угол, а на передней поверхности шеи нет избытков кожи,то простое натяжение ее в поперечном направлении и иссечение повысит22натяжение кожи между подбородком и шеей, что приведет к ухудшениюэффективности результатов оперативного лечения.В последние годы в мировой литературе появились публикации о ролиинструментальных исследований в планировании хирургической коррекцииатрофии тканей лица и шеи. Mashkevich G. с соавторами (2009) и Louarn C.Le (2015)при исследовании пациентов использовали ультразвуковое исследование (УЗИ)подбородочной области и шеи, которое помогло выявить какой именно изкомпонентов указанной области вызывает деформацию, особенно у пациентов стакназываемыми«тяжелыми»шеями.Наиболееточнаяанатомическаядетализация подбородочной области и шеи будет способствовать выбору методадля открытой или закрытой коррекции атрофии мягких тканей в этих областях[102; 95].Так, Пшениснов К.П.
(2010) показал, что на результат оперативноговмешательства влияют следующие факторы:1.комплексная диагностика изменений, произошедших во всех областях лицаи шеи2.определеннаяоперативнаяметодика,оптимальнаядляконкретногоклинического случая3.безопасность пациента, профилактика возможных осложнений4.послеоперационная реабилитация.Исходя из литературных источников, представленных выше, следует, что длятого, чтобы получить хорошие результаты, малоинвазивное хирургическоелечение должно быть основано на точной диагностике анатомических нарушений.Становится очевидным необходимость дополнительных исследований с цельюпредоперационной объективной диагностики инволюционных изменений мягкихтканей нижней трети лица и шеи.1.5.
Методы леченияКоррекция возрастных изменений боковых отделов лица и шеи является однимиз наиболее частых оперативных вмешательств омолаживающей хирургии лица,23целью которой является устранение птоза щек, восстановление контуранижнечелюстной линии и шейно-подбородочного угла. Оптимальная коррекцияэтих недостатков, должна быть направлена на восстановление более молодогоэстетического вида, а именно контура нижнечелюстной линии и шейноподбородочного угла, которые возможны только за счет комплексного подхода [13;39; 40; 24; 80; 112; 139].Следовательно, для решения выбора методов коррекции возрастных изменениймягких тканей лица и шеи нужно учесть следующие проблемы, а именно:1.гравитационные изменения, подлежащие адекватной коррекции путемэлевации тканей при использовании различных хирургических техник.2.восстановление утраченного объема с помощью различной степениимбрикации тканей, имплантатов, аутожира.3.улучшение состояния кожи при помощи физиотерапевтических методик(лазеры, RF-технологий и т.д.), применения пилингов (химических), дермабразии(механической, лазерной), использованием инъекционных методик с помощьюинъекционных препаратов направленного действия (липолитиков, филлеров,ботулотоксина типа А и т.д.).4.протезирование зубочелюстной системы.Наиболее рационален, на наш взгляд, и целесообразен алгоритмический подходк омоложению шеи, основанный на индивидуальном анатомическом иклиническом анализе.В настоящее время в арсенале косметологических и хирургических услугразработано и внедрено в клиническую практику разнообразные методы лечения[38; 85; 18].
Среди наиболее распространенных и главных жалоб пациентов,которые стремятся к омоложению, являются деформации области лица, и шеи,определяемые наследственной особенностью и процессом старения. Видимыедефекты в области лица и шеи изменяют общий вид пациентов, снижаютпривлекательность, социальную адаптацию и качество жизни, наносят моральнуюи психологическую травму, вызывают страдания и заставляют обращаться вкосметологические учреждения и хирургические клиники.241.5.1.
Аппаратные методики коррекций нижней трети лица и шеи(радиочастотный лифтинг, ультразвуковой лифтинг, лазеротерапия)Современныекосметологическиеуслугипредлагаютспециалистамразнообразные методы, направленные на стимуляцию репаративных процессов втканях, что позволяет значительно повысить результативность лечения. К нимотносятся фракционное лазерное омоложение, чрезкожная стимуляция коллагена спомощью роликовых систем, микрофокусированние ультразвуком, криолиполиз имногие другие. Однако некоторые из этих них сопряжены с нарушением целостикожи, длительной реабилитацией и риском развития осложнений, напримердисхромия кожи, рубцы [108; 25; 81; 83; 144].Из всех видимых признаков старения лица, провисание нижней трети лица идряблая кожа шеи являются одними из более сложных для применения аппаратныхкосметологических методов лечения.
Использование этих методов направлено наповерхностные слои эпидермиса, коррекцию структуру кожи, разглаживаниемелких, поверхностных мимических морщин. Радиочастотный лифтинг являетсяэффективной и безопасной альтернативой при лечении легкой и умереннойатрофии мягких тканей нижней трети лица и шеи.
При более выраженнойпатологии, а именно морщинах II и III степени выраженности эстетический эффектдержится не более полугода, при этом тургор мягких тканей в этой областипрактически остается неизменным [31; 45].Воздействие радиоволн различной частоты на биологические ткани происходитпо-разному,чтонашлоподтверждениерезультатамиморфологическихисследований мягких тканей. Известно, что радиоволны характеризуетсянесколькими параметрами (частотой, амплитудой, и формой), кроме того, онимогут быть непрерывными или импульсными.
Исследования показали, что в тканяхпод воздействием тока высокой частоты и в зависимости от их частоты,напряжения и формы радиоволны происходят различные процессы, начиная отстимуляции пролиферации клеток и заканчивая коагуляционным некрозом.25Лечебное воздействие на ткани достигается за счет тепла, выделяемого в ткани припротеканиичерезнеготока,пространственноераспределениекоторогоопределяется формой и размером «активных» электродов.
Все существующиеметодики радиоволнового воздействия на ткани можно разделить на 2 основныегруппы:- неинвазивные - без нарушения целостности кожных покровов, термолифтингтканей с использованием монополярных, биполярных, триполярных активныхэлектродов.- инвазивные - с нарушением целостности кожных покровов. К ним относятсярадиоволновой фракционный пилинг кожи, радиочастотное биоармированиетканей с использованием игольчатых активных электродов.Методика радиоволного воздействия на ткани была разработана и апробированав течение 3 лет Институтом общей физики им.
А. М. Прохорова совместно с ЦНИИстоматологии и челюстно-лицевой хирургии. На основании проведенныхисследований были сделаны следующие выводы:Использование метода радиочастотных токов мощностью более 3 Вт вызывает:- коагуляционный некроз ткани с исходом в склероз.- высокочастотные токи с параметрами воздействия, а именно, плотностью тока 7Дж/1см иглы, мощностью 3 Вт - обеспечивают полную репарацию тканей.Воздействие токами высокой частоты и малой мощности эффективно и безопаснодля восстановления утраченной структуры и функций инволюционно-измененнойкожи и может быть рекомендована для практического применения в эстетическоймедицинеприневыраженныхвозрастныхизменениях.Пациентамсаутоиммунными заболеваниями кожи, заболеваниями щитовидной железы нельзяпроводить аппаратные методики омоложения в силу различных противопоказанийпо состоянию здоровья.С ростом спроса на минимально инвазивные косметические процедуры,различные неинвазивные устройства были разработаны для лифтинга кожи имягких тканей.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
