Диссертация (1174294), страница 10
Текст из файла (страница 10)
53 л., до операции (а-в).При ультразвуковом исследовании визуализировались нарушение контуранижней челюсти за счет атрофии мышц и кожи, толщина «брылей»,нарушавших контуры нижней челюсти на 88% состояли из птозированной кожии мышц, толщина жировой клетчатки не превышала таковую по сравнению сосмежными областями (рис. 16).62абвРисунок 16.
Нарушение контуров нижней челюсти за счет атрофии мышц икожи (а-в).На основании УЗИ исследования стало очевидно, что малоинвазивные методикинеэффективны для коррекции возрастных инволютивных изменений даннойпациентке.Ейбылопроведенахирургическаякоррекцияспластикойповерхностной мышечно-апоневротической системы, включая платизму, ииссечением избытков мягких тканей с достижением желаемого результата (рис.17).абвРисунок 17.
Вид пациентки К. 54 г., через 18 месяцев после операции (а-в).Таким образом, применение ультразвукового исследования для оценкивозрастных изменений мягких тканей нижней трети лица и шеи в вертикальном63положении пациента – когда видны различные птозированные ткани и степень ихучастия в возрастных изменениях конкретных анатомических областей – в рядеклиническихситуацийоказываетзначительнуюпомощьвопределенииэффективных малоинвазивных методик лечения.Ультразвуковое исследование является неинвазивным, безвредным, клиническидоступным,сравнительнонедорогимисследованием,котороепозволяетдостоверно определить точную локализацию и степень участия различных мягкихтканей лица и шеи в возрастных изменениях, что является крайне важным дляпланирования применения различных малоинвазивных методик омоложения лицаи шеи.ГЛАВА IV.
МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНАЯ КОРРЕКЦИЯ ВОЗРАСТНЫХИЗМЕНЕНИЙ НИЖНЕЙ ТРЕТИ ЛИЦА И ШЕИНижняя треть лица и шеи является важнейшей в эстетическом планеанатомической областью, определяющей восприятие степени старения человека.Разработано много хирургических методик коррекции данных областей,результаты которых долговременны в различной степени. Однако значимымиминусами «открытых» методик являются риски и возможные осложненияоперации, сравнительно длительный реабилитационный период и видимые следыот вмешательства в виде рубцов. Косметологические методики, в большинствесвоем, бесследны в плане послеоперационных рубцов, но недолговременны.
До сихпор не существует единого мнения о выборе оптимальных малоинвазивныхспособов коррекции инволютивных изменений нижней трети лица и шеи взависимости от клинической ситуации.Решение зачастую принимается исходя из субъективной оценки клиническойситуации врачом и имеющегося в его арсенале методик. Это нередко ведет кнепредсказуемым и неудовлетворительным результатам, порождает недовольство64пациентов и необходимости повторных корригирующих операций. Поэтому однойиз основных задач нашей работы была разработка алгоритма малоинвазивнойкоррекции возрастных изменений нижней трети лица и шеи в зависимости отобъективной оценки имеющейся клинической ситуации.4.1.Классификация возрастных изменений нижней трети лица и шеиДля четкой систематизации очевидна необходимость разработки простой ипонятной клинической классификации степени выраженности инволютивныхизменений мягких тканей.Практическивсевозрастныеизменениянижнейтретилицаишеихарактеризуются общим свойством: избытком и сопровождающимся птозомздоровых мягких тканей данной анатомической области.
Основные мягкие ткани,которые определяют контуры и внешней вид, - это кожа, подкожная жироваяклетчаткаимышцы(поверхностнаямышечно-апоневротическаясистема,включающая платизму). Коррекция именно этих тканей позволяет проводитьвыраженное омоложение.Безусловно, в ряде нечастых клинических ситуаций, в составе птозированныхтканей имеются и подчелюстные слюнные железы, в возрастных группахстарческого возраста (75-90 лет) и долгожителей (более 90 лет) имеютсядегенеративные изменения костного лицевого скелета, влияющие на контурынижней трети лица и шеи и т.п. Однако количество данных пациентов ничтожномало по сравнению с вышеуказанными группами пациентов и малоинвазивныеметодикикоррекцииимнедостаточноэффективны.Поэтомуонинерассматривались нами в ходе данной работы.Поэтомуразработаннаянамиклассификациябазируетсянастепенивыраженности изменений кожи (К0-3), подкожной жировой клетчатки (Ж0-2) имышц (М0-3) нижней трети лица и шеи.
Из существующих классификаций онаможет несколько напоминать систему оценки инволюционных изменений КЖМП,разработаннуюакадемикомАдамяномА.А.(1999),подробно65проанализированную нами в обзоре литературы (Глава I), но являетсяпринципиально другой по сути.Система оценки инволюционных изменений ˗ КЖМ - это аббревиатура, где:«К» - отражает степень инволютивных изменений кожи,«Ж» - степень выраженности подкожно-жировой клетчатки,«М» - степень выраженности инволютивных изменений мышц (поверхностноймышечно - апоневротической системы, включая платизму)..Показатель «К» (Кожа) в свою очередь имеет 4 градации - от 0 до 3:К0 – кожа без морщин, складок и избытков;К1 – кожа без складок и выраженных избытков, но с видимыми морщинами;К2 – выраженные избытки кожи и(или) морщины, но без складок, свозможностью перераспределения без образования деформирующих складок ииссечения избытков;К3 – выраженные избытки кожи и(или) морщины со складками приневозможности перераспределения образования деформирующих складок ииссечения избытков.По показателю «Ж», отражающему степень выраженности избытков подкожножировой клетчатки (проверяется при помощи щипкового теста - толщина складки,захватываемая между большим и указательным пальцем руки), различаются 3градации:Ж0 – отсутствие избытков подкожной жировой клетчатки, в складкузахватывается только кожа, толщина до 0,5 см;Ж1 – умеренные избытки подкожной жировой клетчатки толщина кожножировой складки от 0.5 до 3,5 см;Ж2 – выраженные избытки подкожной жировой клетчатки - толщина кожножировой складки более 3,5 см.По показателю «М», отражающему степень выраженности инволютивныхизменений мышц (поверхностной мышечно-апоневротической системы, включая66платизму)(определяетсявизуальнои(или)спомощьюультразвуковогоисследования при выраженной подкожной жировой клетчатке), различают 3градации:М0 – отсутствие птоза мышц;М1 – птозированные тяжи мышц проявляются только при мимическомнапряжении;М2 – единичные или множественные птозированные тяжи мышц отчетливопроявляются в вертикальном состоянии пациента, т.е.
сохраняющиеся постоянно(определяется визуально и(или) с помощью ультразвукового исследования привыраженной подкожной жировой клетчатке).Данная клиническая классификация применима для любого пациента свозрастной инволюцией в возрасте от 25 до 75 лет. Каждый из ее показателейопределяет дальнейшие действия врача по коррекции возрастных инволютивныхизменений нижней трети лица и шеи.4.2.Малоинвазивнаякоррекциякожныхвозрастныхизмененийнижней трети лица и шеиИменно степень выраженности кожных инволютивных изменений определяетвозможности и границы малоинвазивной коррекции.Для систематизации изложения клинического материала здесь и далее в работемы основывались на разработанной и представленной в предыдущей подглаве(4.1.) классификации возрастных инволютивных изменений нижней трети лица ишеи.К0 – кожа без морщин, складок и избытков – какая-либо хирургическаякоррекция кожи не показана.
Косметологические средства, улучшающие трофикутканей, являются достаточными в течение некоторого времени, зависящего отвозраста, индивидуальных особенностей и условий жизни пациентов.К1 – кожа без складок и выраженных избытков, но с видимыми морщинами.67Эффективной, достаточно долговременной и бесследной методикой коррекцииначальных проявлений инволютивных изменений кожи в виде морщин являетсяприменение фракционной углекислой лазеротерапии.Косметологические методики типа мезотерапии или недостаточно эффективныпри постоянных морщинах или продолжительность их эффекта недолговременна –до 3-х месяцев.Ботулинотерапия также не является первым методом выбора при коррекциинижней трети лица и шеи, так как недостаточно эффективна, сравнительно дорогаяи недолговременна (клинический эффект сохраняется от 4 до 6 месяцев).Фракционная С02 лазеротерапия позволила эффективно удалять видимыеморщиныкожиивызыватьеесокращение.Онаимеетдостаточнопродолжительный клинический эффект, сохраняющийся у пациентов до 2-х лет.
Вотличие от других видов пилингов или дермабразии современные лазерыпозволяют четко дозировать количество энергии на единицу объема тканей,включая площадь и глубину воздействия. Это предотвращает непредсказуемуюреабилитацию, пигментацию и ожоги.Мощностьиглубинавоздействиярегулироваливзависимостиотанатомической области (кожа шеи тоньше, чем на лице и требовала меньшейинтенсивности лазеротерапии) и в зависимости от выраженности морщин.Минусами методики являются: 1) аблативность, что определяет времяреабилитации – от 2-3 дней до 2-х недель в зависимости от мощности и глубинывоздействия; 2) необходимость избегания попадания ультрафиолетовых лучей втечение минимум 2-х месяцев после вмешательства для профилактикинежелательной пигментации.Пациентка Н.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
