Диссертация (1174294), страница 13
Текст из файла (страница 13)
У всех четырех пациентов удалось устранить контурные неровности89консервативно в течение 3-х месяцев с помощью массажа и местного введениялиполитических препаратов.У 3-х пациенток (1,46%) не удалось достичь желаемого сокращения кожныхпокровов, что выразилось в видимой морщинистости кожных покровов шейноподбородочной области (рис.
26). Анализ показал, что у всех этих пациенток мыпереоцениливозможностивыраженнойстепенималоинвазивнойизбыткаподкожнойкоррекции,проведяжировойклетчаткиееЖ2приисоответствовавшей ей значительной степени избытков кожи К3. Недооценкавыраженности причин контурной деформации не позволила достичь желаемогорезультата, несмотря на значимое улучшение контуров оперированной области.Для устранения осложнения одна пациентка была оперирована нами повторнооткрытой методикой с иссечением выраженных избытков кожи, одна отоперативнойкоррекцииотказалась,однавыразилажеланиевыполнитьоперативную коррекцию в другой клинике, и далее контакт с ней был потерян.Отдаленные результаты лечения были прослежены у 203 пациентов (табл. 7-8,диагр. 2).
Для этого они были приглашены на контрольные осмотры спустя 6месяцев после операции. Из 206 пациентов 185 пришли на контрольный осмотр всроки от 6 месяцев до 2-х лет после операции, 18 прислали свои фотографии иответили на анкету опросника с помощью электронных средств связи, контакт стремя пациентами был потерян.Оценка результатов лечения производилась самими пациентами (табл.
7) итремя независимыми хирургами (табл. 8) путем ответов на стандартные вопросыопросника, а также путем сравнения фотографий до и после лечения. При оценкевнешнеговидапослеоперациирезультатоценивалсякакхороший,удовлетворительный или неудовлетворительный. В том случае, когда мнениепациента и специалистов не совпадало, результат оценивался в пользу мненияпациента, что является приоритетным в эстетической пластической хирургии.90Таблица 7.Оценка пациентами результатов малоинвазивной коррекции инволютивныхвозрастных изменений мягких тканей нижней трети лица и шеи.Оценка результатаЧисло пациентов%Хороший18993,1Удовлетворительный146,9Неудовлетворительный00Всего203100Таблица 8.Оценка хирургами результатов малоинвазивной коррекции инволютивныхвозрастных изменений мягких тканей нижней трети лица и шеи.Оценка результатаЧисло пациентов%Хороший18792,1Удовлетворительный167,9Неудовлетворительный00Всего203100Достоверных различий в оценке эстетических результатов пациентами инезависимыми хирургами выявлено не было.Из 203 пациентов 189 были полностью удовлетворены результатамималоинвазивной хирургической коррекции инволютивных изменений нижнейтрети лица и шеи, оценив их как хорошие (93,1%) (диагр.
2). Причем в этой жегруппе при тестировании была и одна из опрошенных пациенток с самостоятельно91разрешившимсяпарезомветвейнижнечелюстнойветвилицевогонерва.Четырнадцать пациентов выставили оценку удовлетворительно (6,9%). Сюда прианкетировании попали 8 из 9 ранее представленных пациенток с осложнениямипосле операций. Одиннадцать из них (5,4%) от какой-либо коррекции отказались,объяснив, что достигнутый эстетический результат их устраивает, Трое (1,5%)попросили провести дополнительные корригирующие операции. Двум из них быловыполнено иссечение избытков птозированной кожи нижней трети лица и шеи(одной из них – в нашей клинике, вторая изъявила желание провестидополнительную оперативную коррекцию в другой клинике), а одной под местнойанестезией потребовалось проведение дополнительной контурной липосакциишейно-подбородочной области для достижения более выраженного эффекта.Оценки неудовлетворительно выставлено не было.1,5%93,1%6,9%5,4%Оценили результат как хороший (n=189)Оценили результат как удовлетворительный; потребовалась дополнительнаякорригирующая операция (n=3)Оценили результат как удовлетворительный; дополнительная коррекция непроводилась (n=11)Диаграмма 2.
Оценка пациентами отдаленных результатов малоинвазивнойхирургической коррекции инволютивных изменений нижней трети лица и шеи.Таким образом, систематизированный подход с использованием разработанныхклассификации степени инволютивных изменений мягких тканей нижней третилица и шеи и алгоритма хирургической коррекции данных анатомических областей92позволил достигнуть хорошихи долговременных эстетических результатов уболее 90% пациентов и с минимальным риском осложнений.93ЗАКЛЮЧЕНИЕВ настоящее время пластическая хирургия признана во всем мире и является вопределенной степени признаком цивилизованности человеческого общества иуровня менталитета.
На сегодняшний день пластические хирурги рассматриваютлицо и тело пациента с позиции гармонии, выбирая тактику ведения пациентов,обратившихся по поводу коррекции тех или иных недостатков, при этом хирургисходит из общих закономерностей архитектоники лица, его индивидуальныхособенностей, учитывая также тенденции и стандарты современной моды, а такжеэстетические пожелания пациента.Эстетическая хирургия лица и шеи – одна из самых востребованныхнаправлений пластической хирургии на сегодняшний день, имеющая длительнуюисторию развития, начиная от простейших манипуляций на коже, до сложныхреконструктивных операций.Спрос на пластические операции растет год от года, однако наряду срасширением и усложнением выполняемых оперативных вмешательств растетчисло пациентов, которые хотят устранения возрастных изменений лица и шеи,используямаксимальноеминимизирующеерискупрощениеразвитиятехникиосложненийпроведенияибезопераций,длительногореабилитационного периода.В последние время все больше становятся популярными малоинвазивныеметодики коррекции возрастных изменений мягких тканей лица и шеи, а такжесочетание различных хирургических и косметологических вмешательств.Возрастает роль разработки эффективных, и вместе с тем – малоинвазивныхспособов диагностики и хирургической коррекции возрастных изменений нижнейтрети лица и шеи при разной степени выраженности.Анализ литературы показал, что нет достаточных сведений по объективнойдиагностике причин инволютивных изменений нижней трети лица и шеи.Объективная оценка состояния деформаций в области нижней трети лица и шеи не94столь важна для открытых хирургических методик, где хирург принимает решениеисходя из того, что видит интраоперационно, но являются необходимыми прималоинвазивной хирургической коррекции возрастных изменений.
Именнорезультаты объективной оценки дают возможность правильно спланироватьдействия пластического хирурга при коррекции тканей, вызывающих деформациюв области нижней трети лица и шеи. В своей деятельности многие авторы отмечаютважность точной оценки причин нарушения контура шеи, и, тем не менее, частопренебрегают использованием методов диагностики.В последние годы в мировой литературе появились публикации о ролиинструментальных исследований в планировании хирургической коррекцииатрофии мягких тканей лица и шеи. Однако, анализируя результаты анатомическихисследований и описанные в литературе классификации, является очевидным, чтонеобходима дифференциация конкретных анатомических структур, вызывающихдеформации мягких тканей в области нижней трети лица и шеи.
Зачастую вомногих клинических случаях это затруднительно, особенно у пациентов с толстойкожей и выраженной подкожно-жировой клетчаткой.Отсутствие систематизированного подхода к данной проблеме, а такжеотсутствие четких показаний и противопоказаний для выбора наиболееприемлемой оперативной тактики с учетом индивидуальных параметровобусловили необходимость проведения данной работы, целью которой сталоулучшение результатов малоинвазивной хирургической коррекции возрастныхинволютивных изменений мягких тканей нижней трети лица и шеи.Задачи были следующими: 1) Разработать универсальную практичнуюклассификацию возрастных инволютивных изменений мягких тканей нижнейтрети лица и шеи, определяющую варианты малоинвазивного хирургическоголечения; 2) Разработать ультразвуковую методику оценки возрастных изменениймягких тканей нижней трети лица и шеи, определяющую методы малоинвазивнойхирургической коррекции при дооперационном использовании и способствующуюповышениюихэффективностиприинтраоперационномприменении;3)определить показания и противопоказания для малоинвазивной хирургической95коррекции нижней трети лица и шеи; 4) разработать алгоритм малоинвазивнойхирургической коррекции нижней трети лица и шеи.В основу данного исследования положен опыт лечения 206 пациентов свозрастными инволютивными изменениями нижней трети лица и шеи за период с2016по2019гг.вФГБУ«Федеральныйнаучно-клиническийцентрспециализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий»ФМБА России, клиниках «Моситалмед-здоровье» и клинике доктора А.А.Пенаева.Возраст пациентов варьировал от 34 до 64 лет.
Средний возраст составил44,4±8,13 лет (±SE – стандартное отклонение среднее). Пациентов женского полабыло 192 (93,2%), мужского — 14 (6,8%). Таким образом, все наши пациенты(100%) были социально активного трудоспособного возраста (от 34 до 64 лет) сбольшим преобладанием женского пола, так как соотношение мужчин и женщинсоставило практически 1:14.Восновуисследованияположенпроспективныйкогортныйнерандомизированный многоцентровый анализ результатов лечения 206 пациентовс возрастными инволютивными изменениями мягких тканей нижней трети лица ишеи.Настадиипредоперационногопланированиявсепациентыбылисистематизированы в зависимости от причин инволютивных изменений нижнейтрети лица и шеи и вида требуемого оперативного вмешательства.Для объективной оценки состояния мягких тканей нижней трети лица и шеи,установления причин инволютивных изменений 36 пациентам проводилосьультразвуковое исследование в b-режиме, в вертикальном положении верхнейчасти туловища, головы и шеи, что давало возможность выявить состав истепень участия тканей в развитии контурных инволютивных деформацийнижней трети лица и шеи.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
