Диссертация (1174294), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Однако, доверительный контактхирурга и пациента позволял объяснить временный характер этого осложнения, что108не повлияет на результат лечения. Специализированного медикаментозноголечения не проводилось. Пациенты выполняли мимические движения губами 3раза в сутки по 10-15 минут для визуального контроля двигательной активностимышц. В течение 2-х месяцев у всех пациентов парез самостоятельно разрешился.Контурная деформация вследствие липосакции отмечалась у 4 пациентов(1,94%). Данный вид осложнения определялся достаточно поверхностнымрасположением зон избытков подкожной жировой клетчатки и сравнительнотонкими кожными покровами нижней трети лица и шеи у многих пациентовженского пола, что делало эти анатомические области одними из самых сложныхи ответственных для качественной липосакции.
Хирургический опыт, равномернаяинфильтрация тканей, деликатные малотравматичные канюли диаметром не более3 мм, тщательный интраоперационный контроль за равномерностью удаленияподкожной жировой клетчатки помогали избежать контурных неровностей послеоперации. У всех четырех пациентов удалось нивелировать контурные неровностиконсервативно в течение 3-х месяцев с помощью массажа и местного введениялиполитических препаратов.Не удалось достичь желаемого сокращения кожных покровов у 3-х пациенток(1,46%), что выразилось в видимой морщинистости кожных покровов шейноподбородочной области. Анализ результатов лечения показал, что у всех этихпациенток мы переоценили возможности малоинвазивной коррекции, проведя еепри выраженной степени избытка подкожной жировой клетчатки Ж2 исоответствовавшей ей значительной степени избытков кожи К3. Недооценкавыраженности причин контурной деформации не позволила достичь желаемогорезультата, несмотря на значимое улучшение контуров оперированной области.
Сцелью устранения осложнения одна пациентка была оперирована нами повторнооткрытой методикой с иссечением выраженных избытков кожи, одна отоперативнойкоррекцииотказалась,однавыразилажеланиевыполнитьоперативную коррекцию в другой клинике, и далее контакт с ней был потерян.109За период исследования у 203 пациентов были прослежены отдаленныерезультаты лечения. С целью контроля лечения они были приглашены наконтрольные осмотры спустя 6 месяцев после операции. Из 206 пациентов 185пришли на контрольный осмотр в сроки от 6 месяцев до 2-х лет после операции, 18прислали свои фотографии и ответили на анкету опросника с помощьюэлектронных средств связи, контакт с тремя пациентами был потерян.Результаты лечения оценивались самими пациентами и тремя независимымихирургами путем ответов на стандартные вопросы опросника, а также путемсравнения фотографий до и после лечения.
При оценке внешнего вида послеоперациирезультатоценивалсякакхороший,удовлетворительныйилинеудовлетворительный. В случаях, когда мнение пациента и специалистов несовпадало, результат оценивался в пользу мнения пациента, что являетсяприоритетным в эстетической пластической хирургии.Достоверных различий в оценке эстетических результатов пациентами инезависимыми хирургами выявлено не было. Из опрошенных 203 пациентов 189были полностью удовлетворены результатами малоинвазивной хирургическойкоррекции инволютивных изменений нижней трети лица и шеи, оценив их какхорошие (93,1%). Причем в этой же группе при тестировании была и одна изопрошенных пациенток с самостоятельно разрешившимся парезом ветвейнижнечелюстной ветви лицевого нерва. Четырнадцать пациентов выставилиоценку удовлетворительно (6,9%).
Сюда при анкетировании попали 8 из 9 ранеепредставленных пациенток с осложнениями после операций. Одиннадцать из них(5,4%) от какой-либо коррекции отказались, объяснив, что достигнутыйэстетический результат их устраивает, Трое (1,5%) попросили провестидополнительные корригирующие операции.
Двум из них было выполненоиссечение избытков птозированной кожи нижней трети лица и шеи (одной из них– в нашей клинике, вторая изъявила желание провести дополнительнуюоперативную коррекцию в другой клинике), а одной под местной анестезией110потребовалось проведение дополнительной контурной липосакции шейноподбородочной области для достижения более выраженного эффекта. Оценкинеудовлетворительно выставлено не было.Таким образом, систематизированный подход с использованием разработанныхклассификации степени инволютивных изменений мягких тканей нижней третилица и шеи и алгоритма хирургической коррекции данных анатомических областейпозволил достигнуть хорошихи долговременных эстетических результатов уболее 93% пациентов с минимальным риском осложнений.111ВЫВОДЫ1.
Разработанная классификация возрастных изменений мягких тканей нижнейтрети лица и шеи, учитывающая изменения кожи (К0-3), подкожно-жировойклетчатки (Ж0-2) и мышц (М0-2), дает возможность определить эффективнуютактику малоинвазивного хирургического лечения в зависимости от степениучастия различных тканей в контурных эстетических дефектах.2. Разработанная ультразвуковая оценка возрастных изменений мягких тканейнижней трети лица и шеи на дооперационном этапе определяетрациональностьпримененияконкретногометодамалоинвазивнойхирургической коррекции и способствует повышению их эффективности приинтраоперационном применении.3.
Малоинвазивные методики хирургической коррекции нижней трети лица ишеи показаны при начальной и средней выраженности инволютивныхвозрастных изменениях кожи (К1-2) и мышц (М1), когда возможно ихперераспределение без образования деформирующих складок и иссеченияизбытков. Малоинвазивные методики неэффективны при выраженныхизбытках и птозе кожи (К3) и мышц (М2), когда невозможно ихперераспределение без образования деформирующих складок и иссеченияизбытков. Локальное избыточное отложение подкожной жировой клетчатки(Ж1-2) может быть эффективно удалена липосакцией.4.
Разработанный алгоритм выбора малоинвазивной хирургической коррекциивозрастных инволютивных изменений нижней трети лица и шеи позволяетобеспечить систематизированный подход к лечению данных видовдеформацийидостигнутьпродолжительныхрезультатов у более 93% пациентов.хорошихэстетических112ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.У пациенток с атрофией мягких тканей нижней трети лица и шеи дляобъективной оценки ультразвуковое исследование следует проводить ввертикальном положении головы и шеи пациента, когда видны все ткани,определяющие возрастные нарушения контуров.2.Оптимальная тактика хирургического лечения определяется послепроведенияультразвуковогоисследованияввертикальномположениипациента, в зависимости от состояния m.
platisma, толщины подкожно-жировойклетчатки над- и под ней, в области нижней трети лица, шеи и подбородка,степени участия различных тканей в нарушении контуров нижней челюсти иподбородочной области, толщины жировой ткани.3.Закрытая игольчатая платизмотомия, выполненная под ультразвуковымконтролем радикально и безопасно в 4-5 участках для каждого видимого тяжаявляется эффективной малоинвазивной методикой коррекции легкой иумеренной степени птоза платизмы.4.С целью профилактики интраоперационных гематом и сокращениясроковреабилитациицелесообразноинфильтрацияобластиоперациираствором адреналина в разведении от 1:400000 до 1:200000, которыйкомбинируется с раствором анестетика.5.Интраоперацинное ультразвуковое исследование целесообразно дляконтроля равномерности оставляемого слоя подкожной жировой клетчатки ирадикальности закрытой платизмотомии.6.Нитевой лифтинг и углекислая фракционная лазеротерапия являютсяэффективными малоинвазивными методиками коррекции инволютивныхизменений кожи и птоза мягких тканей легкой степени.7.Липосакция является эффективной методикой коррекции локальныхнарушений контуров нижней трети лица и шеи, вызванных избыточнымотложением подкожной жировой клетчатки.1138.Рубцовый процесс после липосакции нижней трети лица и шеиспособствует профилактике дальнейшего инволютивного птоза тканей.9.Ношение компрессионной маски после липосакции способствуетпрофилактике послеоперационных сером и гематом.
Рекомендуемое времяношения – не менее 14 суток после операции.114СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Адамян, А.А. Клинические аспекты армирования кожи лица специальнымихирургическими нитями / А.А. Адамян, Н.В. Таран, Л.Г. Гавашели, М.В. Елютина// Анналы пласт. реконстр. эстет. хир.
- 2000. - № 2. -С. 18-22.2. Бурылина, О.М. Косметология: Клиническое руководство / О.М. Бурылина, А.В.Карпова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 744 с.3. Бурмистрова, А.В. Опыт применения ультразвуковой липосакции для коррекцииизбыточных жировых отложений в нижней трети лица и шеи / А.В. Бурмистрова //Анналы пласт. реконстр. эстет.
хир. - 2009. -№1. - С.27-31.4. Казинкова, О.Г. Возрастные изменения тканей шейно- лицевой области / О.Г.Казинкова // Анналы пласт. реконстр. эстет. хир. - 2000. -№1. - С.52-58.5. Карам, А.М. Омолаживающие процедуры при инволютивных изменениях лица /А.М.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
