Диссертация (1174294), страница 11
Текст из файла (страница 11)
45 лет, обратилась с жалобами на наличие морщин и признакиопущения кожи шеи и подбородка, что вызывало эстетическую деформацию.Клинический диагноз: Возрастная атрофия мягких тканей нижней трети лица ишеи (К1Ж0М0).Визуально отмечались незначительное провисание мягких тканей в областинижней трети лица. Имелись незначительные избытки кожи и морщины, но без68складок, с возможностью перераспределения без иссечения и образованиядеформирующих складок.Пациентке была проведена фракционная углекислая лазеротерапия длякоррекции морщин кожи нижней трети лица и шеи с положительным эффектом(рис.
18).абгдвеРисунок 18. Вид пациентки Н. 45 лет, до (а-в) и после (г-е) фракционнойуглекислой лазеротерапии в области нижней трети лица и шеи.69К2 – выраженные избытки кожи и(или) морщины, но без складок, свозможностью перераспределения без образования деформирующих складок ииссечения избытков.Пожалуй, наиболее трудная для определения лечебной тактики степень,пограничная для возможностей малоинвазивной коррекции.Косметологические методики воздействия неэффективны для радикальногоулучшения внешнего вида.Устранениеморщиндостигаетсядвумя-тремясеансамифракционнойуглекислой лазеротерапии, а коррекция птоза кожи ее перераспределениемнитевыми методиками.Пациентка И. 48 лет, обратилась с жалобами на наличие опущения мягкихтканей лица и шеи, что вызывало выраженную эстетическую деформацию.Клинический диагноз: Возрастная атрофия мягких тканей нижней трети лица ишеи (К2Ж0М0).Визуально отмечалась атрофия мягких тканей в области нижней трети лицаи шеи, выраженные избытки кожи и морщины со складками без возможностиперераспределения без иссечения и образования деформирующих складок,нарушение контура нижней челюсти (рис.19).Для коррекции пациентке были проведены 2 сеанса фракционной углекислойлазеротерапии и нитевой лифтинг мягких тканей нижней трети лица и шеи.70абгдвеРисунок 19.
Вид пациентки И. 48 лет, до (а-в) и через 8 месяцев послефракционной углекислой лазеротерапии и нитевого лифтинга мягких тканей вобласти нижней трети лица и шеи (г-е).К3 – у пациентов с возрастной атрофией мягких тканей нижней трети лица ишеи, у которых отмечалась атрофия мягких тканей в области нижней третилица и шеи, выраженные избытки кожи и морщины со складками без возможностиперераспределения без иссечения и образования деформирующих складок,нарушением контура нижней челюсти проводили хирургическую коррекцию71атрофии мягких тканей в области нижней трети лица и шеи, так как при даннойстепени выраженности инволютивных изменений кожи малоинвазивные методики,основанныенанеэффективны.сокращенииИмеющиесяи(или)перераспределениивыраженныеизбыткиимеющейсянеобходимокожииссекатьхирургическим путем.Пациент Ч.
47 лет, обратился с жалобами на наличие опущения мягкихтканей лица и шеи, что вызывало выраженную эстетическую деформацию.Клинический диагноз: Возрастная атрофия мягких тканей нижней трети лица ишеи (К3Ж0М2).Визуально отмечалась атрофия мягких тканей в области нижней трети лицаи шеи, выраженные избытки кожи и морщины со складками без возможностиперераспределения без иссечения и образования деформирующих складок,нарушение контура нижней челюсти (рис. 20).Исходя из невозможности коррекции данных контурных нарушениймалоинвазивными методиками, пациенту была выполнена традиционнаяхирургическая коррекция возрастной атрофии мягких тканей лица и шеи.абв72гдеРисунок 20.
Вид пациента Ч. 47 лет, до (а-в) и через 2 месяца послехирургической коррекции инволютивной атрофии мягких тканей в области нижнейтрети лица и шеи (г-е).4.3.Малоинвазивная коррекция возрастных изменений нижней третилица и шеи, вызванных подкожной жировой клетчаткойНа этапе планирования лечения мы руководствовались разработаннойклассификацией деформаций, вызванных подкожной жировой клетчаткой.Ж0 – отсутствие избытков подкожной жировой клетчатки, в складкузахватывается только кожа, толщина до 0.5 см;Приданнойстепениникакихлечебныхдействийдлявоздействиянепосредственно на удаление избытков подкожной жировой клетчатки непредпринимали.Ж1 – умеренные избытки подкожной жировой клетчатки толщина кожножировой складки от 0.5 до 2.5 см.Как показал клинический опыт – только при данной степени избытков возможноприменение малоинвазивной коррекции путем липосакции.
Причем большиеизбытки также могут быть удалены липосакцией, но выраженные избытки кожи не73позволяли ей перераспределиться без выраженных морщин. А это определялонеудовлетворенность пациентов результатами лечения.Вомногихклиническихслучаяхбольшуюпомощьоказывалопредоперационное ультразвуковое обследование в вертикальном положениипациента, которое четко указывало на толщину и границы контурных деформаций,вызванных именно избытками подкожной жировой клетчатки. Таким образом,ультразвуковоеисследованиебылопредоперационнойнавигациейдлялипосакции.Пациентка Е. 42 л., обратилась с жалобами на наличие опущения мягкихтканей лица и шеи, «второй подбородок», что вызывало значимуюэстетическую деформацию.
Клинический диагноз: Возрастная атрофия мягкихтканей нижней трети лица и шеи (К1Ж2М0).Визуально отмечалось провисание мягких тканей в области подбородка,шеи, избыточное скопление жировой ткани, нарушение контура нижнейчелюсти, сглаженный шейно-подбородочный угол (рис. 21). Поэтому ей былапроизведеналипосакцияшейно-подбородочнойобласти,которойбыладостигнута адекватная коррекция контурных деформаций нижней трети лица ишеи.абв74гдеРисунок 21. Вид пациентки Е.
42 л., до (а-в) и через 12 месяцев послелипосакции в области подбородка и шеи (г-е).Ж2 – выраженные избытки подкожной жировой клетчатки - толщина кожножировой складки более 3,5 см.Липосакция также является эффективной методикой коррекции, т.е. удаления,таких выраженных избытков подкожной жировой клетчатки нижней трети лица ишеи, наряду с прямой липэктомией из подбородочного доступа.Однако выраженные избытки кожи не позволяют ей сократиться с хорошимэстетическим эффектом. Поэтому степень избытков подкожной жировой клетчаткиЖ2 служила противопоказанием для проведения малоинвазивной коррекциинижней трети лица и шеи. В подобных ситуациях выполнялась «открытая»операция с иссечением выраженных избытков тканей.Пациентка В. 50 л., обратилась с жалобами на наличие опущения мягкихтканей лица и шеи, «второй подбородок», что вызывало выраженныйэстетический дефект.
Клинический диагноз: Возрастная атрофия мягких тканейнижней трети лица и шеи (К3Ж2М1).75Визуально отмечалось провисание мягких тканей в области подбородка,шеи, избыточное скопление жировой ткани, нарушение контура нижнейчелюсти, сглаженный шейно-подбородочный угол (рис. 22).Пациенткебылапроведенахирургическаякоррекциявозрастныхиволютивных изменений лица и шеи с липосакцией и иссечением избытковкожи, чем была достигнуто устранение контурных деформаций нижнейчелюсти и шейно-подбородочной области.агбвде76Рисунок 22. Вид пациентки В. 50 л., до (а-в) и через 2 года послехирургической коррекции атрофии мягких тканей в области нижней трети лица ишеи, липосакции в области подбородка и шеи (г-е).4.4.Малоинвазивная коррекция возрастных изменений нижней третилица и шеи, вызванных птозом мышцМ0 – отсутствие птоза мышц.В ряде клинических наблюдений при умеренных избытках кожи, подкожнойжировой клетчатки у пациентов в возрастной группе до 45 лет ультразвуковоеисследованиепомогалодостоверноопределитьотсутствиептозамышц.Соответственно, мы не планировали и не выполняли никакой оперативнойкоррекции.М1 – птозированные тяжи мышц проявляются только при мимическомнапряжении.Недолговременность эффекта и дороговизна процедуры привела нас к отказу отботуллинотерапии при коррекции мышечного компонента птоза мягких тканей.Сравнительно простой и малотравматичной методикой является закрытаяплатизмотомия, которую мы применяли у наших пациентов.Процедура выполняется под местной анестезией иглой 18G, причем эффектвиден сразу же на операции.
В ходе выполнения работы мы отметили нескольковажных практических моментов. Первое – каждый мышечный тяж необходиморассекать минимум в трех местах для профилактики рецидивов птозаплатизмальных тяжей. У четырех пациенток рассечение в одном-двух местахпривело и видимому исчезновению мышечных тяжей, однако мы отметилирецидивданнойвмешательства.контурнойУвсехдеформациипациентоквтечениепотребовалась3-хмесяцевповторнаяпослезакрытаяплатизмотомия, причем у одной пациентки пришлось выполнять ее двукратно.Радикальное рассечение в 3-5 местах повышает травматизм операции, ноопределяет длительное безрецидивное течение.
Второе – когда вмешательство77проводится в горизонтальном положении пациента под внутривенной седацией –целесообразнопредоперационнаямаркировка,апривозможности–иинтраоперационный контроль радикальности рассечения птозированных тяжейпри помощи ультразвукового исследования.Пациентка М. 59 лет, обратилась с жалобами на наличие опущения мягкихтканей в области шеи. Клинический диагноз: Возрастная атрофия мягкихтканей нижней трети лица и шеи (К1Ж0М2).Визуально отмечались незначительное провисание мягких тканей в областиподбородка и тяжи платизмы, безболезненные и умеренно смещаемые припальпации (рис. 23).Поэтому была произведена закрытая платизмотомия под ультразвуковымконтролем.аб78вгдРисунок 23. Вид пациентки М.
59 л., до (а-б), наличие тяжей платизмы впокое и при напряжении, и через 7 месяцев после закрытой платизмотомии (в-д).М2 - единичные или множественные птозированные тяжи мышц отчетливопроявляются в вертикальном состоянии пациента, т.е. сохраняющиеся постоянно(определяется визуально и(или) с помощью ультразвукового исследования привыраженной подкожной жировой клетчатке).Возможности малоинвазивных методик могут быть ограничены не тольконевозможностью устранения выраженного птоза тяжей платизмы закрытойигольчатой платизмотомией, но и практически всегда сопутствующими степени М2выраженнымиизбыткамикожиK3соскладкамибезвозможностиперераспределения без иссечения и образования деформирующих складок.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
