Диссертация (1174294), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Авторы показали,что данная методика является малоинвазивной с низким уровнем осложнений, безвидимых рубцов на коже, поэтому является отличным методом коррекции длялечения пациентов без излишков кожи и подкожной жировой клетчатки, такжеотметили, что не было случаев рецидивов образования полос платизмы [34].Narasimhan K. с соавторами (2016) провели ретроспективный анализ 1089пластических операций в области лица и шеи.
Изучив исходы операций, авторыпоказали, что в 87% вмешательств это были пациенты с первичными и повторнымивертикальными полосами, а остальные пациенты с липодистрофией или с другиминарушениями рельефа. Авторы отметили, что часто повторные рецидивы были утех пациентов, которым не проводилась платизмопластика и не было открытогодоступа в подбородочной области [109].
Кроме того, результаты исследованияпозволили сделать выводы, что у пациентов, которым проводили липосакцию ибоковые платизмопликации без доступа в подбородочной области, определялисьполосы платизмы, которые впоследствии корректировали вторичной процедурой.Таким образом, анализ литературы показал, что при правильном выполнении ипроведенная по показаниям платизмотомия является достаточно эффективной ималоинвазивной методикой коррекции птозированных тяжей платизмы.321.5.3.3. ЛипосакцияПроблема хирургической коррекции избыточных жировых отложений в нижнейчасти щек, подчелюстной области и области шеи вследствие конституциональногоразвития, гормональных изменений, повышенного питания, перераспределенияжира в результате естественных процессов старения остается актуальной внастоящее время [3].Для коррекции «второго» подбородка применяли липосакцию и продолжаютусовершенствовать как самостоятельную операцию, так и комбинации с подтяжкойкожи лица [105; 136].Chrisman B.B.
et al., (1984) одними из первых описали и внедрили в практикулипосакцию при выполнении операции по круговой подтяжке мягких тканей лицашеи и шеи.Ryan F.O. et al. (1989), Watson D. (2005) стали активно использовать методикулипэктомии подподбородочной и подчелюстных областей при липодистрофии.При этом авторы отмечали, что правильный выбор пациента, вероятно, являетсянаиболееважнымфакторомвобеспеченииуспешногоисходатакогохирургического вмешательства [114; 142].У молодых пациентов с избыточной массой тела и выраженным отложениемжировой ткани в области подбородка и шеи эффективной является изолированнаялипосакция.
Некоторым более возрастным пациентам для омоложения областилица и шеи требуется комплексный подход. В этих случаях изолированнойлипосакцией в области нижней трети лица и шее хирург может получитьудовлетворительный результат [42].Однако до сих пор существуют споры по поводу агрессивного удаления жира вобласти шеи путем липосакции или прямой липэктомии, которые часто приводят ктакому осложнению, как проявлению плотных волокон и пучков платизмы [12; 50;124].Giampapa V.C., Di Bernardo B.E. (1995) описали липосакцию для тех пациентов,которые ранее были бы рассмотрены как кандидаты для пластики нижней трети33лица и шеи от легкой до умеренной степени вялости тканей и плохо определяемымшейно-подбородочным углом. Кроме того, эта операция могла быть использованав ходе первичной и вторичной пластики лица и шеи с частичным иссечением иушиванием платизмы по средней линии.На трудность проведения липосакции из одного подбородочного разреза вобласти шеи указал Langdon R.C.
(2000). Он описал метод липосакции шеи и щек,в котором используется пять надрезов. Метод включал процедуру вакуумногоотсасывания жира с помощью шприца в области передней поверхности шеи,причем процедура отсасывания должна проводиться агрессивно с почти полнымудалением жира, так как тщательное удаление его будет способствоватьсокращению кожи. В отличие от шеи, область щек должна обрабатыватьсяконсервативно, чтоб избежать ятрогенных осложнений [92].При лечении пациентов с деформацией подбородочной области и шеи хирургисталкиваются с выбором применения одной липосакции или сочетанием ее сдругими вмешательствами.
Традиционно молодым пациентам с хорошим тонусомкожи проводят только липэктомию. Хотя в последнее время меняются тенденциик выбору пациентами с липодистрофией лица метода коррекции с помощьюподбородочной липэктомии и не желанием ее объединения с подтяжкой лица, всилу общих противопоказаний, и не желанием пациента проводить болеерадикальное вмешательство.Так, Gryskiewicz J.M.
(2002) опубликовал результаты лечения 132 пациентов ввозрасте от 21 до 73 лет, которым проводилась только подбородочная липосакция.Автор акцентировал внимание на том, что у возрастных пациентов былидостигнуты оптимальные результаты. В то же время у любого пациента с избыткомжира в подбородочной и в подчелюстной областях, независимо от возраста, но прихорошем тонусе и эластичности кожи также можно получить эстетическиудовлетворительный результат [61].Как указывают некоторые хирурги, с помощью комбинации различных методовкоррекции, таких как метод липосакции подбородка, платизмотомии, ушиваниемышц платизмы можно получать хорошие результаты [42; 130].34Успех или неудача в коррекции возрастной шеи заключается в диагностикеосновных проблем и правильного составленного плана лечения.
Хотя обычноглавным фактором выступает практика, этого недостаточно для выполнениялипосакции, и других малоинвазивных процедур у большинства пациентов. Такойподход игнорирует ряд анатомических проблем, присутствующих у многихпациентов, нуждающихся в улучшении контуров шеи [101].Таким образом, несмотря на плюсы и минусы выполнения липосакции, онаостается единственной эффективной и малоинвазивной методикой коррекциидеформации нижней трети лица и шеи, вызванным избыточным отложением ПЖК.1.5.4.
Хирургические методики коррекций нижней трети лица и шеи1.5.4.1. ПлатизмопластикаНаиболее популярными хирургическими методами коррекции деформаций вобласти шеи остаются различные способы сшивания краев платизмы, а такжеварианты рассечения её по горизонтали [41; 89; 43; 59].Ruiz R. et al. (2018) рекомендуют для всех пациентов с умеренной до тяжелойстепени атрофией тканей нижней трети лица и шеи проводить коррекциюодновременно всех анатомических структур, считая это лучшим способом длядостижения удовлетворительных и долговременных результатов [129].Labbe D., Franco G., Nicolas J.
(2006) разработали методику коррекциицервикальной области во время пластики лица. Авторы назвали этот методподкожным подвешиванием, а не пликацией. После анатомического тестирования(исследования проводились на 10 трупах) различных методов с помощьюподкожных подвесок, авторы разработали способ подвешивания свободного краяплатизмы и его фиксации к стойкой ткани, близкой к мочке уха, к фасции Лоре и ккивательноймышце.Вдальнейшемпоразработанномуметодубылопрооперировано 30 пациентов. Данный метод коррекции авторы определили35простым, эффективным и малоинвазивным, который обеспечивал долгосрочныерезультаты, без осложнений [91].Коррекцию атрофии тканей в области шеи Feldman J.J.
(1990) предлагалначинать с липосакции и липэктомии с последующим ушиванием платизмы,начиная от подбородка до щитовидного хряща, без мышечного рассечения илирезекции, прошивая несколько раз непрерывными швами. Однако, «шитьекорсета» занимало много времени, и у некоторых пациентов с тонкой кожей послеоперации отмечался дискомфорт в области шеи в виде чувства стянутости кожи инеровности контуров. В 2014 году Feldman J.J. изменил некоторые свои взгляды нахирургический лифтинг шеи и опубликовал новые результаты по использованиюоткрытого подбородочного доступа ко всем слоям центральной части шеи;иссечению кожи шеи с использованием специфического заушного разреза или спомощью способов перераспределения кожи.
Кроме того, он предложил открытуюлипэктомию подбородочной области, индивидуальный подход к удалению жира ипереднего брюшка двубрюшной мышцы, полное или частичное удалениеподчелюстных слюнных желез и медиальную платизмопластику [51]. Однако,такой подход остается достаточно сложным, инвазивным и агрессивным.Guyuron B., Sadek E.Y., Ahmadian R.
(2010) опубликовали результаты лечения88 пациентов с инволюционными изменениями в области шеи, которым былприменен новый метод, а именно, корсетная пластика платизмы [63]. Суть этогометода состоит в том, что создается область подкожного перекрытия центральнойзоны, по типу «жилет-штаны», при этом авторы не выполняли центральный шов наплатизме как при проведении центральной цервикопластики, и, тем самым, онипредупреждали образование плотных тяжей и снижения упругости мягких тканейв послеоперационном периоде.Labbe D., Giot J.P., Kaluzinski E. (2013) разработали свой подход к коррекцииизменений в области шеи, который заключался в липэктомии и липосакции в поди надплатизмальном пространстве, ушивании передних брюшек двубрюшноймышцы и дальнейшем проведении медиальной платизмопластики [88].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
