Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174294), страница 8

Файл №1174294 Диссертация (Малоинвазивная хирургическая коррекция возрастных изменений нижней трети лица и шеи) 8 страницаДиссертация (1174294) страница 82020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 8)

Отсутствиевыраженного и длительного эффекта и прекращение удовлетворенностирезультатами косметологических методик послужили поводом для обращения запомощью к пластическому хирургу.Пациенты, ранее перенесшие эстетические омолаживающие оперативныевмешательства на нижней трети лица и шеи в данное диссертационноеисследование не включались.Возраст пациентов варьировал от 34 до 64 лет (диаграмма №1). Средний возрастсоставил 44,4±8,13 лет (±SE – стандартное отклонение среднее). Пациентовженского пола было 192 (93,2%), мужского — 14 (6,8%).4480 817767Мужчин - 1445 48Женщин - 192Всего - 20610134-4546-55356-64Диаграмма №1.

Распределение пациентов по возрасту и полу.Как видно из данных диаграммы №1 все наши пациенты (100%) были социальноактивного трудоспособного возраста (от 34 до 64 лет) с большим преобладаниемженского пола, так как соотношение мужчин и женщин составило практически1:14.Таким образом, в основу настоящего исследования положен проспективныйкогортный нерандомизированный многоцентровый анализ результатов лечения206 пациентов с возрастными инволютивными изменениями мягких нижней третилица и шеи.Настадиипредоперационногопланированиявсепациентыбылисистематизированы нами в зависимости от причин инволютивных измененийнижней трети лица и шеи и вида требуемого оперативного вмешательства.Объективная оценка мягких тканей в предоперационном периоде, определениетолщины подкожно-жировой клетчатки проводилась с помощью измерительногоприбора калипер (рис.

1).45Рисунок 1. Прибор для измерения толщины подкожно-жировой клетчатки.Также с целью установления причин инволютивных изменений мягких тканейнижней трети лица и шеи проводилось ультразвуковое исследование. Обследованы36 пациентов с помощью ультразвукового аппарата в b-режиме, линейнымдатчиком 9L, с частотой излучения 3-8 МГц. Оценивали толщину кожи, подкожножировой клетчатки и птозированных мышц, степень участия каждой ткани вформировании деформации (рис. 2). Результаты исследований фиксировались втабличном виде (табл.

1).Рисунок 2. Положение пациента при ультразвуковом исследованиимягких тканей нижней трети лица и шеи.46Таблица 1.Результаты ультразвукового исследования инволютивных изменений мягкихтканей нижней трети лица и шеи пациентов.№Толщинаплатизмы,справа/слева, смНаличиетяжейплатизмыЖирнадплатизмой,смЖирподплатизмой,смСоставтканей,нарущающихконтур н/чсправа(кожа,пжк,мышцы),смСоставтканей,нарущающихконтур н/чсправа(кожа,пжк,мышцы),%Составтканей,нарущающихконтур н/чслева(кожа,пжк,мышцы),смСоставтканей,нарущающихконтур н/чслева(кожа,пжк,мышцы),%10.68/0.70нет0.630.510.16/0.80/0.1614/72/140.21/0.96/0.1716/71/1320.50/0.45есть0.570.510.12/0.71/0.1512/72/160.14/0.79/0.1613/72/1530.68/0.70нет1.110.800.15/0.76/0.2013/69/180.18/0.63/0.2018/62/2040.58/0.58есть0.690.560.12/0.36/0.879/27/640.12/0.32/0.8010/26/6450.59/0.67есть0.430.390.17/0.25/0.3622/32/460.17/0.32/0.5516/31/53Таким образом, тактика лечения в ряде клинических ситуаций определяласьвзависимостиотрезультатовпредоперационногоультразвуковогоисследования.Из 206 пациентов, у 31,5% причиной контурных деформаций в областинижней трети лица и шеи послужило избыточное скопление жировой ткани надплатизмой, у 3,4% - скопление жировой ткани над и под платизмой, у 6,3% наличие птозированных тяжей платизмы, у 27,7% - избыточное скоплениежировой ткани и наличие птозированных тяжей платизмы, у 23,8% нарушенияконтуров определялись инволютивной атрофией мышц и кожи, и у 7,3%нарушения контуров были вызваны избытками инволютивной кожи (табл.2).47Таблица 2.Причины контурных инволютивных деформаций нижней трети лица и шеи.Причина контурных деформаций вКоличествообласти нижней трети лица и шеипациентовИзбыточное скопление жировой%6531,573,4ткани над платизмойИзбыточное скопление жировойткани над и под платизмойНаличиептозированныхтяжей13платизмыИзбыточноеткании6,3скоплениеналичиежировойптозированных27,757тяжей платизмыНарушение контуров за счет атрофии49мышц и кожиНарушение23,8контуровзасчет157,3206100%избытков инволютивной кожиВсегоВыбор хирургической тактики зависел от многих факторов, результатовультразвукового исследования, степени выраженности избытков подкожножировой клетчатки, избытков кожи и морщин со складками без возможностиперераспределения без иссечения и образования деформирующих складок,эстетических пожеланий пациентки.Для коррекции инволютивных изменений мягких тканей нижней трети лица ишеи мы применяли следующие типы вмешательств: фракционная углекислаялазеротерапия,нитевойлифтинг,закрытаяплатизмотомия,липосакция,48хирургическая коррекция атрофии мягких тканей лица и шеи и их различныекомбинации (табл.

3).Таблица 3.Варианты примененных лечебных методов.ТипЧисловмешательствавмешательствФракционная углекислая лазеротерапия3Фракционная углекислая лазеротерапия+липосакция19Фракционная углекислая лазеротерапия +нитевой лифтинг12Липосакция49Липосакция+имплантат подбородка4Закрытая платизмотомия13Закрытая платизмотомия+липосакция54Закрытая платизмотомия+липосакция+фракционная3углекислая лазеротерапия +нитевой лифтингХирургическая коррекция атрофии мягких тканей лица и19шеи +платизмотомия с платизмопластикойХирургическая коррекция атрофии мягких тканей лица и30шеи +липосакция подбородочной области+платизмотомия сплатизмопластикойВсего206Состояние платизмы и наличие/отсутствие ее птоза оценивали до липосакции вобласти нижней трети лица, шеи и подбородка. При наличии платизмальных полосв план лечения добавляли их хирургическую коррекцию.При наличии тяжей платизмы проводили предоперационную разметку,хирург захватывал полосу между указательным и большим пальцами.

Послесоответствующей обработки операционного поля раствором октенисепта и49проведения местной анестезии, вводили дополнительно в эту зону иглу 18 калибра,полосы платизмы рассекали движениями ее острого среза перпедикулярно оситяжа. Такую технику использовали минимум в 3х местах, на протяжении каждоготяжа. Иглу 18-го калибра использовали, чтобы аккуратно рассечь тяж платизмы безразреза кожи. На область проколов наклеивали стерильные стрипы пластыря,которые удаляли на следующий день.При избыточном отложении жировой ткани в области нижней трети лица и шеипосле соответствующей обработки операционного поля раствором октенисептапод местной анестезией и внутривенной седацией через 2 прокола в подбородочнойобласти выполнена вакуум-экстракцию жира из указанных областей. Далее хирургзахватывал полосу между указательным и большим пальцами, и вводил повторноанестезию в область тяжа, затем дополнительно в эту зону вводилась игла 18калибра, полосы платизмы рассекались.Поокончанииоперациинаместапроколовнакладывалишвынерассасывающейся нитью Prolene 6-0 и асептическую повязку, на шейноподбородочную область накладывали компрессионную повязку.В течение 14 дней после операции пациентка использовала компрессионнуюповязку круглосуточно и еще 7 дней - только в ночное время.С целью коррекции избыточной кожи в области нижней трети лица и шеи,которую можно было перераспределить без иссечения и образованиядеформирующих складок, применяли нити из нерассасывающихся материаловразличных производителей с текстурированной поверхностью.

Проводиласьразметка, обработка кожи антисептиком. В условиях местной анестезии, иногдав комбинации с внутривенной седацией, производилось введение нитей черезмини-надрезы или проколы. Завершалась процедура небольшим натяжениемнити, в противоположную движению иглы сторону.

Места проколовобрабатывались антисептиком. На область проколов наклеивали стерильныестрипы пластыря, которые удаляли на следующий день.Для лечебного воздействия на избытки и морщины кожи также использовалифракционную аблативную СО2 (углекислую) лазеротерапию с длиной волны 1060050нм. Проводилась аппликационная анестезия за 40 минут до процедуры, обработкаантисептиком. С целью обезболивания во время вмешательства применялилокальный направленный поток холодного воздуха температурой до -70°С,создаваемый специальным кулером.

В соответствии с характеристиками коживыставлялись параметры воздействия и проводилась процедура. На нижней третилица использовали энергию излучения 100 мДж (80-130 мДж) с частотой 100-150Гц с плотностью покрытия 2; на шее, вследствие более тонкой и нежной кожи менее интенсивные режимы, т.е. энергия излучения составляла 80 мДж (70-100мДж) c частотой 70-100 Гц с плотностью покрытия 1.

После процедуры пациентудавались рекомендации по уходу, включавшие противовоспалительную иувлажняющую терапию.2.2. Методы исследования и оценки результатов леченияВсе пациенты были обследованы по общепринятой клинической схеме, котораявключала общий осмотр по органам и системам, а также лабораторную иинструментальную диагностику в соответствии с общепринятыми стандартами иутвержденнымиМинистерствомздравоохраненияРоссийскойФедерациипорядками оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия»№555н от 30.10.2012 г. и №298н от 31.05.2018 г.Вид пациентов до операции, предоперационная разметка, этапы и техникуопераций, ближайшие и отдаленные результаты фиксировали на цифровуюфотокамеру.

Характеристики

Список файлов диссертации

Малоинвазивная хирургическая коррекция возрастных изменений нижней трети лица и шеи
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее