Диссертация (1174294), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Отсутствиевыраженного и длительного эффекта и прекращение удовлетворенностирезультатами косметологических методик послужили поводом для обращения запомощью к пластическому хирургу.Пациенты, ранее перенесшие эстетические омолаживающие оперативныевмешательства на нижней трети лица и шеи в данное диссертационноеисследование не включались.Возраст пациентов варьировал от 34 до 64 лет (диаграмма №1). Средний возрастсоставил 44,4±8,13 лет (±SE – стандартное отклонение среднее). Пациентовженского пола было 192 (93,2%), мужского — 14 (6,8%).4480 817767Мужчин - 1445 48Женщин - 192Всего - 20610134-4546-55356-64Диаграмма №1.
Распределение пациентов по возрасту и полу.Как видно из данных диаграммы №1 все наши пациенты (100%) были социальноактивного трудоспособного возраста (от 34 до 64 лет) с большим преобладаниемженского пола, так как соотношение мужчин и женщин составило практически1:14.Таким образом, в основу настоящего исследования положен проспективныйкогортный нерандомизированный многоцентровый анализ результатов лечения206 пациентов с возрастными инволютивными изменениями мягких нижней третилица и шеи.Настадиипредоперационногопланированиявсепациентыбылисистематизированы нами в зависимости от причин инволютивных измененийнижней трети лица и шеи и вида требуемого оперативного вмешательства.Объективная оценка мягких тканей в предоперационном периоде, определениетолщины подкожно-жировой клетчатки проводилась с помощью измерительногоприбора калипер (рис.
1).45Рисунок 1. Прибор для измерения толщины подкожно-жировой клетчатки.Также с целью установления причин инволютивных изменений мягких тканейнижней трети лица и шеи проводилось ультразвуковое исследование. Обследованы36 пациентов с помощью ультразвукового аппарата в b-режиме, линейнымдатчиком 9L, с частотой излучения 3-8 МГц. Оценивали толщину кожи, подкожножировой клетчатки и птозированных мышц, степень участия каждой ткани вформировании деформации (рис. 2). Результаты исследований фиксировались втабличном виде (табл.
1).Рисунок 2. Положение пациента при ультразвуковом исследованиимягких тканей нижней трети лица и шеи.46Таблица 1.Результаты ультразвукового исследования инволютивных изменений мягкихтканей нижней трети лица и шеи пациентов.№Толщинаплатизмы,справа/слева, смНаличиетяжейплатизмыЖирнадплатизмой,смЖирподплатизмой,смСоставтканей,нарущающихконтур н/чсправа(кожа,пжк,мышцы),смСоставтканей,нарущающихконтур н/чсправа(кожа,пжк,мышцы),%Составтканей,нарущающихконтур н/чслева(кожа,пжк,мышцы),смСоставтканей,нарущающихконтур н/чслева(кожа,пжк,мышцы),%10.68/0.70нет0.630.510.16/0.80/0.1614/72/140.21/0.96/0.1716/71/1320.50/0.45есть0.570.510.12/0.71/0.1512/72/160.14/0.79/0.1613/72/1530.68/0.70нет1.110.800.15/0.76/0.2013/69/180.18/0.63/0.2018/62/2040.58/0.58есть0.690.560.12/0.36/0.879/27/640.12/0.32/0.8010/26/6450.59/0.67есть0.430.390.17/0.25/0.3622/32/460.17/0.32/0.5516/31/53Таким образом, тактика лечения в ряде клинических ситуаций определяласьвзависимостиотрезультатовпредоперационногоультразвуковогоисследования.Из 206 пациентов, у 31,5% причиной контурных деформаций в областинижней трети лица и шеи послужило избыточное скопление жировой ткани надплатизмой, у 3,4% - скопление жировой ткани над и под платизмой, у 6,3% наличие птозированных тяжей платизмы, у 27,7% - избыточное скоплениежировой ткани и наличие птозированных тяжей платизмы, у 23,8% нарушенияконтуров определялись инволютивной атрофией мышц и кожи, и у 7,3%нарушения контуров были вызваны избытками инволютивной кожи (табл.2).47Таблица 2.Причины контурных инволютивных деформаций нижней трети лица и шеи.Причина контурных деформаций вКоличествообласти нижней трети лица и шеипациентовИзбыточное скопление жировой%6531,573,4ткани над платизмойИзбыточное скопление жировойткани над и под платизмойНаличиептозированныхтяжей13платизмыИзбыточноеткании6,3скоплениеналичиежировойптозированных27,757тяжей платизмыНарушение контуров за счет атрофии49мышц и кожиНарушение23,8контуровзасчет157,3206100%избытков инволютивной кожиВсегоВыбор хирургической тактики зависел от многих факторов, результатовультразвукового исследования, степени выраженности избытков подкожножировой клетчатки, избытков кожи и морщин со складками без возможностиперераспределения без иссечения и образования деформирующих складок,эстетических пожеланий пациентки.Для коррекции инволютивных изменений мягких тканей нижней трети лица ишеи мы применяли следующие типы вмешательств: фракционная углекислаялазеротерапия,нитевойлифтинг,закрытаяплатизмотомия,липосакция,48хирургическая коррекция атрофии мягких тканей лица и шеи и их различныекомбинации (табл.
3).Таблица 3.Варианты примененных лечебных методов.ТипЧисловмешательствавмешательствФракционная углекислая лазеротерапия3Фракционная углекислая лазеротерапия+липосакция19Фракционная углекислая лазеротерапия +нитевой лифтинг12Липосакция49Липосакция+имплантат подбородка4Закрытая платизмотомия13Закрытая платизмотомия+липосакция54Закрытая платизмотомия+липосакция+фракционная3углекислая лазеротерапия +нитевой лифтингХирургическая коррекция атрофии мягких тканей лица и19шеи +платизмотомия с платизмопластикойХирургическая коррекция атрофии мягких тканей лица и30шеи +липосакция подбородочной области+платизмотомия сплатизмопластикойВсего206Состояние платизмы и наличие/отсутствие ее птоза оценивали до липосакции вобласти нижней трети лица, шеи и подбородка. При наличии платизмальных полосв план лечения добавляли их хирургическую коррекцию.При наличии тяжей платизмы проводили предоперационную разметку,хирург захватывал полосу между указательным и большим пальцами.
Послесоответствующей обработки операционного поля раствором октенисепта и49проведения местной анестезии, вводили дополнительно в эту зону иглу 18 калибра,полосы платизмы рассекали движениями ее острого среза перпедикулярно оситяжа. Такую технику использовали минимум в 3х местах, на протяжении каждоготяжа. Иглу 18-го калибра использовали, чтобы аккуратно рассечь тяж платизмы безразреза кожи. На область проколов наклеивали стерильные стрипы пластыря,которые удаляли на следующий день.При избыточном отложении жировой ткани в области нижней трети лица и шеипосле соответствующей обработки операционного поля раствором октенисептапод местной анестезией и внутривенной седацией через 2 прокола в подбородочнойобласти выполнена вакуум-экстракцию жира из указанных областей. Далее хирургзахватывал полосу между указательным и большим пальцами, и вводил повторноанестезию в область тяжа, затем дополнительно в эту зону вводилась игла 18калибра, полосы платизмы рассекались.Поокончанииоперациинаместапроколовнакладывалишвынерассасывающейся нитью Prolene 6-0 и асептическую повязку, на шейноподбородочную область накладывали компрессионную повязку.В течение 14 дней после операции пациентка использовала компрессионнуюповязку круглосуточно и еще 7 дней - только в ночное время.С целью коррекции избыточной кожи в области нижней трети лица и шеи,которую можно было перераспределить без иссечения и образованиядеформирующих складок, применяли нити из нерассасывающихся материаловразличных производителей с текстурированной поверхностью.
Проводиласьразметка, обработка кожи антисептиком. В условиях местной анестезии, иногдав комбинации с внутривенной седацией, производилось введение нитей черезмини-надрезы или проколы. Завершалась процедура небольшим натяжениемнити, в противоположную движению иглы сторону.
Места проколовобрабатывались антисептиком. На область проколов наклеивали стерильныестрипы пластыря, которые удаляли на следующий день.Для лечебного воздействия на избытки и морщины кожи также использовалифракционную аблативную СО2 (углекислую) лазеротерапию с длиной волны 1060050нм. Проводилась аппликационная анестезия за 40 минут до процедуры, обработкаантисептиком. С целью обезболивания во время вмешательства применялилокальный направленный поток холодного воздуха температурой до -70°С,создаваемый специальным кулером.
В соответствии с характеристиками коживыставлялись параметры воздействия и проводилась процедура. На нижней третилица использовали энергию излучения 100 мДж (80-130 мДж) с частотой 100-150Гц с плотностью покрытия 2; на шее, вследствие более тонкой и нежной кожи менее интенсивные режимы, т.е. энергия излучения составляла 80 мДж (70-100мДж) c частотой 70-100 Гц с плотностью покрытия 1.
После процедуры пациентудавались рекомендации по уходу, включавшие противовоспалительную иувлажняющую терапию.2.2. Методы исследования и оценки результатов леченияВсе пациенты были обследованы по общепринятой клинической схеме, котораявключала общий осмотр по органам и системам, а также лабораторную иинструментальную диагностику в соответствии с общепринятыми стандартами иутвержденнымиМинистерствомздравоохраненияРоссийскойФедерациипорядками оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия»№555н от 30.10.2012 г. и №298н от 31.05.2018 г.Вид пациентов до операции, предоперационная разметка, этапы и техникуопераций, ближайшие и отдаленные результаты фиксировали на цифровуюфотокамеру.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
