Диссертация (1174294), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Даннойкатегории пациентов показаны более агрессивные хирургические методикикоррекции, в дополнение к платизмотомии, включающие медиальную илилатеральную платизмопластику с иссечением избытков кожи.Пациентка Ш. 57 л., обратилась с жалобами на наличие опущения мягкихтканей лица и шеи, что вызывало выраженную эстетическую деформацию.79Клинический диагноз: Возрастная атрофия мягких тканей нижней трети лица ишеи (К3Ж2М2).Визуально отмечалось провисание мягких тканей в области подбородка,шеи, избыточное скопление жировой ткани, нарушение контура нижнейчелюсти, сглаженный шейно-подбородочный угол, тяжи платизмы (рис. 24).абгдве80Рисунок 24.
Вид пациентки Ш. 57 л., до (а-в) и через 13 месяцев послехирургической коррекции атрофии мягких тканей в области нижней трети лица ишеи,липосакциивобластиподбородкаишеи,платизмотомиисплатизмопластикой (г-е).4.5. Алгоритм выбора методики коррекции возрастных инволютивныхизменений нижней трети лица и шеиПоиск принципов и методов оптимизации выбора методик малоинвазивнойхирургической коррекции возрастных инволютивных изменений нижней третилица и шеи, накопление опыта и анализ отдаленных результатов лечения позволилсистематизироватьтактикупутемразработкиуниверсальногоалгоритма.Основными концепциями нашего алгоритма стали его основа на классификациистепени птоза тканей, требующих коррекции, и простота клинического примененияпрактикующим врачом.Разработанный алгоритм представлен ниже в трех таблицах согласноклассификации (табл.
4-6).Таблица 4.Малоинвазивная коррекция кожных возрастных изменений нижней трети лица ишеи.СтепеньОпределение степени выраженностиМетодикиинволютивныхинволютивных изменений кожималоинвазивнойизмененийхирургическойкожикоррекцииК0Кожа без морщин, складок и избытковНе показана81К1Кожа без складок и выраженныхФракционнаяизбытков, но с видимыми морщинамиСО2лазеротерапияК2Выраженные избытки кожи и(или)морщины,новозможностьюбезскладок,с2-3 сеансафракционнойперераспределенияСО2образования деформирующих складоклазеротерапиии без иссечения избытковплюс нитеваякоррекцияК3Выраженные избытки кожи и(или)морщинысоскладкамиНеэффективнаприневозможности перераспределения безобразования деформирующих складоки иссечения избытковТаблица 5.Малоинвазивная коррекция возрастных изменений нижней трети лица и шеи,вызванных подкожной жировой клетчаткой.СтепеньОпределение степени выраженностиМетодикиизбытковизбытков подкожной жировоймалоинвазивнойподкожнойклетчаткихирургическойжировойкоррекцииклетчаткиЖ0Отсутствиежировойизбытковклетчатки,подкожнойвскладкузахватывается только кожа, толщина до0,5 смНе показана82Ж1УмеренныеизбыткиподкожнойЛипосакцияжировой клетчатки толщина кожножировой складки от 0.5 до 3,5 смЖ2ВыраженныеизбыткиподкожнойНеэффективнажировой клетчатки - толщина кожно- из-за сочетания сжировой складки более 3,5 смК3Таблица 6.Малоинвазивная коррекция возрастных изменений нижней трети лица и шеи,вызванных птозом мышц.СтепеньОпределение степени выраженностиМетодикиинволютивныхптоза мышцмалоинвазивнойизмененийхирургическоймышцкоррекцииМ0Отсутствие птоза мышцМ1ПтозированныеНе показанатяжимышцпроявляются только при мимическомнапряженииМ2игольчатаяплатизмотомияЕдиничныеилимножественныептозированные тяжи мышц отчетливопроявляются в вертикальном состояниипациента,постоянноЗакрытаят.е.сохраняющиеся(определяетсявизуальнои(или) с помощью ультразвуковогоисследованияпривыраженнойподкожной жировой клетчатке)Неэффективна83При консультации пациента, включавшей при необходимости ультразвуковоеисследование, оценивали состояние тканей, определявших возрастную инволюциюнижней трети лица и шеи, включая качественный и количественный состав тканей,нарушавших контуры нижней челюсти и шейно-подбородочного угла.После диагностики причин возрастных эстетических дефектов внешнего вида,пациенту обоснованно предлагалось выполнение соответствующей методики иликомбинацииметодикмалоинвазивногооперативногопособиясогласнопредставленному выше алгоритму.
Причем каждой степени возрастной инволюциииз трех тканей соответствует определенная методика малоинвазивной коррекции,или последняя неэффективна.Для иллюстрации простоты применения разработанной классификации иклинического алгоритма приводим несколько клинических наблюдений.Пациентка В. 47 лет, обратилась с жалобами на наличие опущения мягкихтканей лица и шеи, «второй подбородок», что вызывало выраженныйэстетический дефект. Клинический диагноз: Возрастная атрофия мягких тканейнижней трети лица и шеи (К1Ж1М0).
Микрогнатия.Визуально отмечалось провисание мягких тканей в области подбородка,шеи, избыточное скопление жировой ткани, нарушение контура нижнейчелюсти, сглаженный шейно-подбородочный угол, недоразвитие нижнейчелюсти в переднем отделе (рис. 25).Для устранения избытков подкожной жировой клетчатки пациентке былапроизведена липосакция нижней трети лица и подбородочной области, амикрогнатия была скорректирована имплантом подбородка.84абгвдеРисунок 25. Вид пациентки В. 47 л., до (а-в) и через год после липосакции вобласти нижней трети лица и шеи, установки имплантата в области подбородка (ге).Пациентка П.
54 лет, обратилась с жалобами на наличие опущения мягкихтканей лица и шеи. Клинический диагноз: Возрастная атрофия мягких тканейнижней трети лица и шеи (К3Ж2М0).Визуально отмечалось провисание мягких тканей в области подбородка,шеи, избыточное скопление жировой ткани, нарушение контура нижнейчелюсти, сглаженный шейно-подбородочный угол (рис.26).85Избытки подкожно-жировой клетчатки были эффективно удаленылипосакцией. Морщинистость кожи после проведенной липосакции мы пыталисьустранить двумя сеансами фракционной углекислой лазеротерапии, однакожелаемого эффекта исчезновения морщин не добились.абвгдеРисунок 26.
Вид пациентки П., до (а-в) и через 2 месяца после липосакции вобласти нижней трети лица и шеи, фракционной углекислой лазеротерапии вобласти шеи (г-е).86Несмотря на видимый эффект от проведенного лечения (рис. 26, г-е), пациенткаосталась недовольна результатом операции, ссылаясь на неудовлетворительныйвид кожи оперированной области со множеством мелких морщин.Анализируя данное клиническое наблюдение, мы пришли к выводу, чтопереоценили возможности малоинвазивной коррекции, попытавшись выполнить еепри степени Ж2 и соответствовавшей ей степени К3. Недооценка причин контурнойдеформации привела к отсутствию достижения желаемого пациентом результата,несмотря на значимое улучшение контуров оперированной области.Пациентка Я.
61 года, обратилась с жалобами на наличие опущения мягкихтканей лица и шеи, что вызывало выраженную эстетическую деформацию.Клинический диагноз: Возрастная атрофия мягких тканей нижней трети лица ишеи (К2Ж1М1).Визуально отмечалось провисание мягких тканей в области подбородка,шеи, избыточное скопление жировой ткани, нарушение контура нижнейчелюсти, сглаженный шейно-подбородочный угол, тяжи платизмы (рис.
27).Для достижения выраженного эффекта омоложения было необходимовоздействие на все ткани, согласно нашему алгоритму. Птозированные тяжиплатизмы скорректировали платизмотомией, локальные избытки подкожнойжировой клетчатки, вызывавшие контурные деформации - липосакцией, аизбытки кожи - имплантацией нитей и СО2 лазеротерапией.87абвгдеРисунок 27. Вид пациентки Я., 61г., до (а-в) и через 18 месяцев послелипосакции в области нижней трети лица и шеи, закрытой платизмотомии,имплантации нитей, лазеротерапии (г-е).Несмотря на возраст пациентки - 61 год – правильная оценка состояния мягкихтканей, степени их инволютивных изменений и возможностей малоинвазивныхметодик коррекции позволило достичь желаемого результата омоложения нижнейтрети лица и шеи.884.5.Результатыклиническогопримененияалгоритмавыборахирургической коррекции инволютивных изменений нижней третилица и шеиСроки пребывания в клинике не превышали 1 дня.Осложнения после операций отмечены у 9 пациентов (4,37%), все из которыхбыли женского пола, что мы связываем в том числе и со значительнымпреобладанием женщин над мужчинами в исследуемой группе (практически 14:1).У 2 пациентов (0,97%) отмечался временный парез мелких ветвейнижнечелюстной ветви лицевого нерва, что было связано с механическойтравматизацией канюлей при выполнении липосакции.
Доверительный контактхирурга и пациента позволял объяснить временный характер этого осложнения, неоказывающий влияние на результат лечения. Никакого специализированногомедикаментозного лечения не назначалось. Пациентам рекомендовали передзеркалом выполнять мимические движения губами 3 раза в сутки по 10-15 минутдля визуального контроля двигательной активности мышц.
У всех парезсамостоятельно разрешился в течение 2-х месяцев.У 4 пациентов (1,94%) отмечалась контурная деформация вследствиелипосакции.Этоосложнениеопределялосьдостаточноповерхностнымрасположением зон избытков подкожной жировой клетчатки и сравнительнотонкими кожными покровами нижней трети лица и шеи у многих пациентовженского пола, что делало эти анатомические области одними из самых сложныхи ответственных для качественной липосакции. Хирургический опыт, равномернаяинфильтрация тканей, деликатные малотравматичные канюли диаметром не более3 мм, тщательный интраоперационный контроль за равномерностью удаленияподкожной жировой клетчатки помогали избежать контурных неровностей послеоперации.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
