Диссертация (1174294), страница 15

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 15)

Это предотвращаетнепредсказуемую реабилитацию, пигментацию и ожоги.В зависимости от толщины кожи регулировали мощность и глубинувоздействия на разных анатомических областях (кожа шеи тоньше, чем на лице итребовала меньшей интенсивности лазеротерапии).У данной методики имеются и минусы: 1) аблативность, что определяет времяреабилитации – от 2-3 дней до 2-х недель в зависимости от мощности и глубинывоздействия; 2) необходимость избегания попадания ультрафиолетовых лучей втечение минимум 2-х месяцев после вмешательства для профилактикинежелательной пигментации.К2 – выраженные избытки кожи и(или) морщины, но без складок, свозможностью перераспределения без образования деформирующих складок ииссечения избытков.У пациенток с возрастной атрофией мягких тканей нижней трети лица и шеис незначительным провисанием мягких тканей в области нижней трети лица,незначительными избытками кожи и морщинами, но без складок, с возможностьюперераспределения без иссечения и образования деформирующих складок,устранение морщин достигалось двумя-тремя сеансами фракционной углекислойлазеротерапии, а коррекция птоза кожи ее перераспределением нитевымиметодиками.103Пациентки, с данным видом инволютивных изменений наиболее трудные дляопределения лечебной тактики, так как являются пограничной степенью длявозможностей малоинвазивной коррекции.К3 – у пациентов с возрастной атрофией мягких тканей нижней трети лицаи шеи, у которых отмечалась атрофия мягких тканей в области нижней третилица и шеи, выраженные избытки кожи и морщины со складками без возможностиперераспределения без иссечения и образования деформирующих складок,нарушением контура нижней челюсти проводили хирургическую коррекциюатрофии мягких тканей в области нижней трети лица и шеи, так как при даннойстепени выраженности инволютивных изменений кожи малоинвазивные методики,основанныенанеэффективны.сокращенииИмеющиесяи(или)перераспределениивыраженныеизбыткиимеющейсянеобходимокожииссекатьхирургическим путем.Во время планирования и лечения мы также руководствовались разработаннойклассификацией деформаций, вызванных подкожной жировой клетчаткой.Ж0 – отсутствие избытков подкожной жировой клетчатки, в складкузахватывается только кожа, толщина до 0.5 см;Приданнойстепениникакихлечебныхдействийдлявоздействиянепосредственно на удаление избытков подкожной жировой клетчатки непредпринимали.Ж1 – умеренные избытки подкожной жировой клетчатки толщина кожножировой складки от 0.5 до 2.5 см.Как показал клинический опыт – только при данной степени избытков возможноприменение малоинвазивной коррекции путем липосакции.

Причем большиеизбытки также могут быть удалены липосакцией, но выраженные избытки кожи непозволяли ей перераспределиться без выраженных морщин. А это определялонеудовлетворенность пациентов результатами лечения.На дооперационном этапе во многих клинических случаях большую помощьоказывало ультразвуковое обследование в вертикальном положении пациента,которое четко указывало на толщину и границы контурных деформаций,104вызванных именно избытками подкожной жировой клетчатки. Таким образом,ультразвуковоеисследованиебылопредоперационнойнавигациейдлялипосакции.Ж2 – выраженные избытки подкожной жировой клетчатки - толщина кожножировой складки более 3,5 см.Липосакция также является эффективной методикой коррекции, т.е. удаления,таких выраженных избытков подкожной жировой клетчатки нижней трети лица ишеи, наряду с прямой липэктомией из подбородочного доступа.Однако, зачастую выраженные избытки кожи не позволяют ей сократиться схорошим эстетическим эффектом.

Поэтому степень избытков подкожной жировойклетчатки Ж2 служила противопоказанием для проведения малоинвазивнойкоррекции нижней трети лица и шеи. В таких клинических ситуациях выполняласьхирургическая коррекция с иссечением выраженных избытков тканей.М0 – отсутствие птоза мышц.В ряде клинических наблюдений при умеренных избытках кожи, подкожнойжировой клетчатки у пациентов в возрастной группе до 45 лет ультразвуковоеисследованиепомогалодостоверноопределитьотсутствиептозамышц.Соответственно, мы не планировали и не выполняли никакой оперативнойкоррекции.М1 – птозированные тяжи мышц проявляются только при мимическомнапряжении.Непродолжительный эффект и дороговизна процедуры привела нас к отказу отботуллинотерапии при коррекции мышечного компонента птоза мягких тканей.Для таких пациентов сравнительно простой и малотравматичной методикойявляется закрытая платизмотомия, которую мы применяли у наших пациентов.Данная процедура выполняется под местной анестезией иглой 18G, причемэффект виден сразу же на операции.

В ходе выполнения работы мы отметилинесколько важных практических моментов. Первое – каждый мышечный тяжнеобходимо рассекать минимум в трех местах для профилактики рецидивов птозаплатизмальных тяжей. У четырех пациенток рассечение в одном-двух местах105привело и видимому исчезновению мышечных тяжей, однако мы отметилирецидивданнойвмешательства.контурнойУвсехдеформациипациентоквтечениепотребовалась3-хмесяцевповторнаяпослезакрытаяплатизмотомия, причем у одной пациентки пришлось выполнять ее двукратно.Радикальное рассечение в 3-5 местах повышает травматизм операции, ноопределяет длительное безрецидивное течение.

Второе – когда вмешательствопроводится в горизонтальном положении пациента под внутривенной седацией –целесообразнопредоперационнаямаркировка,апривозможности–иинтраоперационный контроль радикальности рассечения птозированных тяжейпри помощи ультразвукового исследования.М2 - единичные или множественные птозированные тяжи мышц отчетливопроявляются в вертикальном состоянии пациента, т.е сохраняющиеся постоянно(определяется визуально и(или) с помощью ультразвукового исследования привыраженной подкожной жировой клетчатке).У пациенток с возрастной атрофией мягких тканей нижней трети лица и шеи,с незначительным провисанием мягких тканей в области подбородка и тяжамиплатизмы, проводилась закрытая платизмотомия.Часто возможности малоинвазивных методик могут быть ограничены не тольконевозможностью устранения выраженного птоза тяжей платизмы закрытойигольчатой платизмотомией, но и практически всегда сопутствующими степени М2выраженнымиизбыткамикожиK3соскладкамибезвозможностиперераспределения без иссечения и образования деформирующих складок.

Дляданной категории пациентов показаны более агрессивные хирургические методикикоррекции, в дополнение к платизмотомии, включающие медиальную илилатеральную платизмопластику с иссечением избытков кожи.Поиск принципов и методов оптимизации выбора методик малоинвазивнойхирургической коррекции возрастных инволютивных изменений нижней третилица и шеи, накопление опыта и анализ отдаленных результатов лечения позволилсистематизироватьтактикупутемразработкиуниверсальногоалгоритма.Основными концепциями нашего алгоритма стали его основа на классификации106степени птоза тканей, требующих коррекции, и простота клинического примененияпрактикующим врачом.При малоинвазивной коррекции кожных возрастных изменений нижней третилица и шеи: К0 - кожа без морщин, складок и избытков, хирургическая коррекцияне показана; К1 - кожа без складок и выраженных избытков, но с видимымиморщинами, показана фракционная СО2 лазеротерапия; К2 – выраженные избыткикожи и(или) морщины, но без складок, с возможностью перераспределенияобразования деформирующих складок и без иссечения избытков, показано 2-3сеанса фракционной СО2 + нитевая коррекция; К3 - выраженные избытки кожии(или) морщины со складками при невозможности перераспределения безобразования деформирующих складок и иссечения избытков, малоинвазивнаяхирургическая коррекция не эффективна.При малоинвазивной коррекции возрастных изменений нижней трети лица ишеи, вызванных подкожной жировой клетчаткой: Ж0 - отсутствие избытковподкожной жировой клетчатки, в складку захватывается только кожа, толщина до0,5 см, коррекция не показана; Ж1 - умеренные избытки подкожной жировойклетчатки толщина кожно-жировой складки от 0.5 до 3,5 см, показана липосакция;Ж2 - выраженные избытки подкожной жировой клетчатки - толщина кожножировой складки более 3,5 см, липосакция неэффективна из-за сочетания с К3.При малоинвазивной коррекции возрастных изменений нижней трети лица ишеи, вызванных птозом мышц: М0 - отсутствие птоза мышц, коррекция непоказана; М1 - птозированные тяжи мышц проявляются только при мимическомнапряжении, показана закрытая игольчатая платизмотомия; М2 - единичные илимножественныептозированныетяжимышцотчетливопроявляютсяввертикальном состоянии пациента, т.е.

сохраняющиеся постоянно (определяетсявизуально и(или) с помощью ультразвукового исследования при выраженнойподкожной жировой клетчатке), малоинвазивной хирургической коррекциинеэффективна.Во время консультации пациента, включавшей при необходимости иультразвуковое исследование, мы оценивали состояние тканей, определявших107возрастную инволюцию нижней трети лица и шеи, включая качественный иколичественный состав тканей, нарушавших контуры нижней челюсти и шейноподбородочного угла.После диагностики причин возрастных эстетических дефектов внешнего видапациенту обоснованно предлагалось выполнение соответствующей методики иликомбинацииметодикмалоинвазивногооперативногопособиясогласнопредставленному выше алгоритму.

Причем каждой степени возрастной инволюциикаждой из трех тканей соответствует определенная методика малоинвазивнойкоррекции, или последняя неэффективна.Недооценкапричинконтурнойдеформацииприводилакотсутствиюдостижения желаемого пациентом результата, несмотря на значимое улучшениеконтуров оперированной области. Правильный анализ состояния мягких тканей,степени их инволютивных изменений и возможностей малоинвазивных методиккоррекции позволили достичь желаемого результата омоложения нижней третилица и шеи у пациенток с возрастной атрофией мягких тканей нижней третилица и шеи с провисанием мягких тканей в области подбородка, шеи,избыточным скоплением жировой ткани, нарушением контуров нижнейчелюсти, сглаженным шейно-подбородочным углом, птозированными тяжамиплатизмы путем липосакции в области нижней трети лица и шеи, закрытойплатизмотомии, нитевого лифтинга и лазеротерапии.Сроки пребывания в клинике у всех пациентов не превышали 1 дня.Во время данного исследования осложнения после операций наблюдались у 9пациентов (4,37%), все пациенты были женского пола, что мы связываем в томчисле и со значительным преобладанием женщин над мужчинами в исследуемойгруппе (практически 14:1).Временный парез мелких ветвей нижнечелюстной ветви лицевого нерваотмечался у 2 пациентов (0,97%), что было вызвано механической травматизациейканюлей во время выполнения липосакции.

Характеристики

Список файлов диссертации