Диссертация (1174294), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Малоинвазивныеметодики неэффективны при выраженных избытках и птозе кожи (К3) и мышц(М2), когда невозможно их перераспределение без образования деформирующихскладок и иссечения избытков. Любая степень локального избыточного отложенияподкожной жировой клетчатки (Ж1-2) может быть эффективно удаленалипосакцией.8Степень достоверности результатов исследованияНаучные положения и практические рекомендации, сформулированныеавтором в диссертации, основаны на изучении достаточного объема клиническогоматериала (206 пациентов). В работе использованы современные методыисследования, полностью соответствующие поставленным задачам. Выводыаргументированы и вытекают из проведенных автором исследований.Реализация и внедрение полученных результатов в практикуРазработанный систематизированный подход к хирургическому лечениюинволютивных изменений нижней трети лица и шеи и составленные алгоритмыдиагностики и коррекции применяются в ФГБУ «Федеральный научноклиническийцентрспециализированныхвидовмедицинскойпомощиимедицинских технологий» ФМБА России, клиниках «Моситалмед-здоровье» иклинике доктора А.А.Пенаева.Материалы исследований и основные положения научной работы используютсяпри чтении лекций и проведении практических занятий с ординаторами икурсантами на кафедре пластической, реконструктивной хирургии, косметологиии клеточных технологий ФГАОУ ВО РНИМУ им.
Н.И. Пирогова МинздраваРоссии.Методология и методы исследованияМетодология исследования включала оценку эффективности минимальноинвазивных методик диагностики и лечения возрастных инволютивных изменениймягких тканей нижней трети лица и шеи. Исследование выполнено с соблюдениемпринципов доказательной медицины (отбор пациентов и статистическая обработкарезультатов).Работавыполненавдизайнепроспективногокогортного9многоцентровогонерандомизированногоисследованиясиспользованиемклинических, инструментальных и статистических методов исследования.Апробация работыАпробация работы состоялась на заседании кафедры пластической иреконструктивной хирургии, косметологии и клеточных технологий ФГАОУ ВОРНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России 10 января 2020 года.Основные положения и материалы диссертации представлены в видедокладов на следующих научных конференциях: VI Национальный конгресс«Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология (Москва, декабрь2017); VII Национальный конгресс «Пластическая хирургия, эстетическаямедицина и косметология (Москва, декабрь 2018); II Международный научныйконгресспопластической,реконструктивной,эстетическойхирургииикосметологии «От седого Каспия до предгорья большого Кавказа» (Махачкала,апрель 2019).Личный вклад автораЛичный вклад автора состоит в участии на всех этапах проведения научнопрактическогоисследования,включаянепосредственноеучастиевдиагностическом и лечебном процессе, в сборе, систематизации и статистическойобработке полученных результатов, написании диссертации и автореферата.Автору принадлежит определяющая роль в постановке цели и задач исследования,интерпретациирезультатов,формулированиииобоснованиивыводовипрактических рекомендаций.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучные положения диссертации соответствуют формуле специальности1014.01.31 – пластическая хирургия.
Результаты проведенного исследованиясоответствуют области исследования данной специальности.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 4 научных работ в российской печати,отражающих ее содержание, из которых 4 работы - в изданиях, рекомендованныхВАК РФ для публикации результатов диссертационных исследований, включаяпатент.Объем и структура работыДиссертация изложена на 128 страницах, состоит из введения, 4 глав,заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы,включающего 147 источника, в том числе 20 отечественных и 127 зарубежных.Текст иллюстрирован 2 диаграммами, 8 таблицами и 27 рисунками.11ГЛАВА I.
МЕТОДИКИ КОРРЕКЦИИ ВОЗРАСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙНИЖНЕЙ ТРЕТИ ЛИЦА И ШЕИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1.Историческая справкаВ настоящее время пластическая хирургия признана во всем мире и является вопределенной степени признаком цивилизованности человеческого общества иуровня менталитета. Средства массовой информации, физическая культура испорт, конкурсы красоты широко используются для формирования в обществеэстетических стандартов внешности, культивирования гармонично развитого телаи лица. Она разрабатывает и внедряет новые хирургические вмешательства поразным разделам, в том числе и по такому как хирургическая коррекцияврожденных и приобретенных деформаций лица и тела.
В последнее время резкоизменилась эстетическая философия и стратегия коррекции внешнего видачеловека – внешность приобрела социальное значение. Расширилось само понятие«эстетическая медицина», в которую вошли эстетическая хирургия, пластическаяхирургия и собственно косметология. В настоящее время эстетическая хирургияустраняет врожденные или приобретенные дефекты, имеющиеся во внешностипациента и приводящие к нарушению общепринятых эстетических норм. Сегодняпластические хирурги рассматривают лицо и тело пациента с позиции гармонии,выбирая тактику ведения пациентов, обратившихся по поводу коррекции тех илииных недостатков, при этом хирург исходит из общих закономерностейархитектоники лица, его индивидуальных особенностей, учитывая такжетенденции и стандарты современной моды [10; 5; 111].Успех эстетических оперативных вмешательств в значительной мере зависит нетолько от способности хирурга и его практического опыта, но и не в меньшейстепени от понимания механизмов образования каждой конкретной деформации,умения оценивать их при планировании, проведении хирургической коррекции, атакже от проведения реабилитационных мероприятий в послеоперационномпериоде [75; 127;126].12Омолаживающая хирургия лица и шеи одна из наиболее востребованныхобществом эстетический раздел пластической хирургии, имеет длительнуюисторию развития от простейших манипуляций на коже при коррекции различныхдефектов и деформаций врожденного и приобретенного характера, до сложныхреконструктивных операций на различных анатомических структурах.
Достиженияв области медицинских технологий привели к удлинению продолжительностижизни [64]. Первые положительные сообщения об операциях, выполненных упациентов по поводу устранения морщин и избытков кожи лица были описаны С.Мiller в 1908 году. Эти операции вызвали повышенный интерес к профилактикестарения и стали толчком к дальнейшему развитию теоретических основ иразработок новых приемов, способов лечения старения, механизмов их коррекциии профилактики. Уже 1912 году E. Hollander и в этом же году J. Joseph, а 1919 годуR. Passot выполняли у пациентов с инволюционными признаками старенияхирургические операции под местной анестезией с применением эллипсовидныхиссечений кожи лица в височных областях, пред-, позади ушной раковины и вобласти шеи. Постепенно накапливаются теоретические и практические знания вобласти хирургии.
Так, J. Joseph в 1921 году предлагает перейти от эллипсовидныхиссечений кожи к более широким разрезам, контактирующими с глубокимиструктурами. В дальнейшем с целью улучшения эффективности оперативныхвмешательств, авторы применили отслойку кожи (диссекцию тканей) в областилица и шеи, что явилось важным этапом в развитии пластической хирургии.Mayer D. и Swanker W. в 1950 году предложили термин «ритидопластика»,который предусматривал применение широкой отслойки кожных лоскутов ипликацию подкожных тканей в боковых отделах лица и шеи.
В это же время,Pangman W., Wallace R. (1961) успешно провели операцию хирургическойподтяжки на поверхностной фасции лица. Pitanguy I. (1966) разработал методикупликации поверхностной фасции с перемещением подкожного щечного жира иуказал на необходимость защиты ветвей лицевого нерва.Mitz V. и Peyronie M. (1976) описали анатомическое строение поверхностноймышечно-апоневротической системы лица (Superficial Musculo-Apounerotic System13- SMAS), которую стали применять при хирургических операциях. Техника SMASстала широко применяться в клинической практике пластических хирургов во всеммире.Далее 80-е годы характеризовались в основном более агрессивным подходом комоложению, применяя методики Hamra S.T., Mendelson B.C., Feldman J.J., т.е.
кмногослойному и многовекторному лифтингам [20; 66; 51].В 90-е годы начали применяться и широко развиваться менее агрессивныеметоды типа эндоскопической пластики, нитевого лифтинга и лазеротерапии [16;121; 122; 128; 84].Начало XXI века характеризуется более взвешенным подходом к степенитравматизма при омолаживающих операциях, попытками комбинации различныххирургических (типа MACS-лифтинг), малоинвазивных и косметологическихметодик, включая бурное развитие филлеров [14; 6; 146]. Причем многие изметодов, описанных за последние 50 лет, и сегодня используются в той или инойстепени в зависимости от клинической ситуации и возможностей преференцийхирурга и клиники.1.2.Анатомо-хирургические особенности нижней трети лица и шеиВозрастные структурные изменения лица обусловлены различными факторами.В течение многих лет считалось, что основную роль в старении лица играетгравитационное смещение мягких тканей лица.
Кроме естественного старения вкоже также происходят изменения под действием экзогенных факторов,повреждение кожи УФ-излучением и другие. К провисанию мягких тканей иобразованию двойного подбородка приводят такие факторы, как атрофия игипертрофия мышц, резорбция кости, наследственность. Возрастные изменениязатрагивают также подкожные ткани: мышцы, утрата и перераспределение жира вобласти лица и шеи, связочный аппарат. Гипертрофия и разделение листковплатизмы обуславливает появление видимых пучков, что нарушает шейноподбородочный угол и гладкость очертания шеи.
Со временем костная основа лица,14обеспечивающая опору мягких тканей, резорбируется. Это явление особеннозаметно в нижней части лица и приводит к еще большему истощению объема,западению и провисанию поверхностных тканей [2; 32].Современный период ознаменовался большим количеством исследований вобласти анатомии. Проведено много анатомических исследований, которыепомогли детализировать связки, фасции, функциональную анатомию платизмы,антагонизм мышц лица и шеи [74; 106; 62; 94].Понимание механизмов старения и изменения анатомии шеи имеет важноезначение для адекватного планирования и выполнения различных вмешательств вобласти шеи. Существуют три анатомических и хирургических плоскости,участвующие в процессе старения шеи; поверхностная плоскость (подкожныйжир), промежуточная плоскость (подкожная мышца) и глубокая плоскость(субплатизмальный жир), передние брюшка двубрюшных мышц, а такжеподчелюстные железы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
