Диссертация (1174292), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Сгибание с помощью столаИсходное положение: сидя на стуле, развернувшись на 900 к столу;оперированная конечность кистью, предплечьем и локтевым суставом лежит настоле; мышцы плечевого пояса расслаблены. Оперированная конечность свободноскользит по столу во время наклона туловища вперед.
10–15 повторений.53абРисунок 30 – Упражнение ЛФК. Сгибание с помощью здоровой руки(а – положение лежа, б – положение стоя)Исходное положение: лежа или стоя. С помощью здоровой руки,поддерживающей травмированную в области запястья, выполняют сгибание рукив плечевом суставе и тягу кпереди. 10–15 повторений.Рисунок 31 – Упражнение ЛФК. ОтведениеИсходное положение: стоя. В руках гимнастическая палка. С помощьюздоровой руки и гимнастической палки производят пассивное отведениетравмированной руки в плечевом суставе, постепенно увеличивая угол отведения.10–15 повторений.54Рисунок 32 – Упражнение ЛФК. Наружная ротацияИсходное положение: стоя или лежа. Поврежденное плечо обездвижено спомощью специальной повязки на липкой ленте или эластичного бинта дляпредотвращения отведения.
Сгибание в локтевом суставе около 90°. Осуществляютпассивную наружную ротацию плеча с помощью гимнастической палки илитрости. 10–15 повторений.Рисунок 33 – Упражнение ЛФК. Внутренняя ротацияИсходное положение: стоя. За спиной в руках гимнастическая палка,поврежденная рука отведена до 450. С помощью здоровой руки и гимнастическойпалки производят пассивную наружную ротацию травмированной руки в плечевомсуставе, сохраняя угол ее отведения.
10–15 повторений.55Рисунок 34 – Упражнение ЛФК. РазгибаниеИсходное положение: стоя. В руках гимнастическая палка. С помощьюздоровой руки и гимнастической палки производят пассивное разгибаниетравмированной руки в плечевом суставе. 10–15 повторений.Рисунок 35 – Упражнение ЛФК. Сгибание с помощью гимнастической палкиИсходное положение: стоя. В руках гимнастическая палка. С помощьюздоровой руки и гимнастической палки производят пассивное сгибаниетравмированной руки в плечевом суставе. 10–15 повторений.Вторая группа упражнений начинает выполняться через 3 недели послеоперации, и продолжается в течение 2–3 недель.
В процессе ее освоения возникаютзначительные нагрузки на область перелома при растягивающих упражнениях.Поэтому для контроля положения отломков и имплантов производятсяконтрольные рентгенограммы (через 4 недели с момента операции). Только послеэтого можно увеличить амплитуду движений и прилагающуюся силу натравмированную конечность. Упражнения включают растягивание мышечно-56связочного аппарата плечевого пояса, увеличение объема движений в плечевомсуставе.Рисунок 36 – Упражнение ЛФК. «Хождение по стене» двумя рукамиИсходное положение: стоя, лицом к стене.
Перебирая пальцами по стене,производится подъем обеих рук вверх. 3–5 повторений по 10–20 секунд.Рисунок 37 – Упражнение ЛФК. ТурникИсходное положение: стоя. Кисть оперированной конечности поднимается ификсируется на невысоком турнике с помощью здоровой руки. Растяжениепроисходит при сгибании коленных суставов и приседании. 3–5 повторений по 10–20 секунд.57Рисунок 38 – Упражнение ЛФК. «Повисание» на двериИсходное положение: стоя, поврежденной рукой держась за верхний крайдвери.
За счет увеличения наклона корпуса, осуществляется растягивание мышц икапсулы плечевого пояса. 3–5 повторений по 10–20 секунд.Рисунок 39 – Упражнение ЛФК. Заднее растяжениеИсходное положение: стоя, поврежденная рука приведена в горизонтальнойплоскости.
Осуществляют растягивание задних отделов капсулы приведениемповрежденной руки с помощью здоровой. 3–5 повторений по 10–20 секунд.Третья группа упражнений необходима для восстановления мышечной силыконечности. Включает активные движения конечности с отягощением иизометрические упражнения. Выполняются после прохождения 6 недель с моментаоперации. Длительность периода – до полного восстановления.58Рисунок 40 – Упражнение ЛФК. Наружная ротацияИсходное положение: стоя. Предплечье поврежденной руки согнуто подуглом 90°.
Производят наружную ротацию плеча, преодолевая сопротивлениежгута, удерживаемого в руке. 15–30 повторений.Рисунок 41 – Упражнение ЛФК. СгибаниеИсходное положение: стоя. Предплечье поврежденной руки согнуто подуглом 90°. Производят сгибание руки в плечевом суставе и разгибание в локтевомсуставе, преодолевая сопротивление жгута, удерживаемого в руке. 15–30повторений.59Рисунок 42 – Упражнение ЛФК. РазгибаниеИсходное положение: стоя. Предплечье поврежденной руки согнуто подуглом 90°. Производят разгибание руки в плечевом суставе и сгибание в локтевомсуставе, преодолевая сопротивление жгута, удерживаемого в руке. 15–30повторений.Рисунок 43 – Упражнение ЛФК. Внутренняя ротацияИсходное положение: стоя.
Предплечье поврежденной руки согнуто подуглом 90°. Производят внутреннюю ротацию плеча, преодолевая сопротивлениежгута, удерживаемого в руке. 15–30 повторений.60Рисунок 44 – Упражнение ЛФК. ОтведениеИсходное положение: стоя. Предплечье поврежденной руки согнуто подуглом 90°. Производят отведение плеча до 45°, преодолевая сопротивление жгута,удерживаемого в руке. 15–30 повторений.Рисунок 45 – Упражнение ЛФК. Отжимания от стеныИсходное положение: стоя, на расстоянии шага от стены, упираясь ладонямив стену. Руки на ширине плеч, согнуты в плечевых суставах до 90 0, локтевыесуставы разогнуты. Сгибая руки в локтевых суставах, наклоняемся вперед, покаголова не коснется стены.
Затем плавно разогнуть руки в локтевых суставах,возвращаясь в исходное положение и преодолевая вес тела. 15–30 повторений.61Рисунок 46 – Упражнение ЛФК. Пожимание плечамиИсходное положение: стоя, в руках фиксирован груз. Руки на ширине плеч,локтевые суставы разогнуты. Осуществляют поднятие груза на выпрямленныхруках, руки в локтях не сгибаются (начиная с 0,5 кг, постепенно увеличиваянагрузку).
15–30 повторений.Рисунок 47 – Упражнение ЛФК. Подъем со стулаИсходное положение: сидя в кресле, руки на подлокотниках. Упираясьруками в подлокотники, осуществляют разгибание в локтевых суставах, поднимаявес тела. 15–30 повторений.62Глава 3. РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯПАЦИЕНТОВ I ГРУППЫПроведенный ретроспективный анализ основан на результатах лечения Iгруппы пациентов. Данную группу составили 45 пациентов. Все пациенты даннойгруппы имели двухфрагментарный перелом хирургической шейки плечевой кости.Они были прооперированные по закрытой методике с использованием штифтовUHN, PHN I поколения и PHN II поколения.
Мы разделили группу на 3 подгруппыс учетом используемого импланта.3.1. Первая подгруппа. Остеосинтез штифтами I поколенияШтифтами PHN I поколения выполнено 13 (28,9%) операций. Среднийвозраст пациентов в подгруппе составил 48,2 лет (от 22 до 73 лет). 6 пациентовбыли в возрасте от 45 до 59 лет, старше 60 лет – 3 пациента.
Пол пациентов – 5женщин, 8 мужчин.В данной подгруппе отметили в 3 (6,7%) случаях вторичное варусноесмещение головки плечевой кости, миграцию блокирующих винтов у 2 пациентов(4,4%), стойкую контрактуру плечевого сустава у 1 пациента (2,2%), импиджментсиндром – у 1 пациента (2,2%), вторичное смещение перелома и нестабильностьметаллофиксатора у 2 пациентов (4,4%), в одном из случаев с формированиемложного сустава (2,2%).Клинический пример. Пациент В., 22 года, 01.05.2010 получил переломпроксимального отдела плечевой кости в результате ДТП (Рисунок 48). Послепредоперационной подготовки выполнена закрытая репозиция под контролем ЭОПи остеосинтез PHN I поколения (Рисунок 49).
На контрольных рентгенограммахпосле операции определяется варусное положение головки плечевой кости из-занекорректноговведенияштифта.Лечебнаяфизкультуравраннемпослеоперационном периоде с пациентом не проводилась. Иммобилизация правойверхней конечности в косыночной повязке осуществлялась в течение 6 недель. Врезультате развилась контрактура правого плечевого сустава (Рисунок 51).Результат оценен по шкале CSS в 59 баллов, по шкале QDS в 38,6 баллов.63абРисунок 48 – Рентгенограммы пациента В. до операцииабРисунок 49 – Рентгенограммы пациента В. после операцииабРисунок 50 – Рентгенограммы пациента В.
через 1 год после операции64абвРисунок 51 – Фотографии пациента В. через 1 год после операцииНеправильное положение импланта считаем показанием к повторнойоперации для коррекции его положения. Возможность проведения раннейпослеоперационной реабилитации благодаря стабильному остеосинтезу болеецелесообразна и приводит к лучшим функциональным результатам по сравнениюс длительной иммобилизацией конечности.Клинический пример. Пациент П. 73 года. 04.09.2010 получил переломпроксимального отдела плечевой кости в результате падения на правую руку(Рисунок 52). Выполнена закрытая репозиция под контролем ЭОП и остеосинтезPHN I поколения (Рисунок 53).
На контрольных рентгенограммах после операции(Рисунок 54) определяется несостоятельность остеосинтеза и миграция фиксатора.Возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний, не позволили выполнитьповторную операцию. С целью исключения дальнейшей миграции фиксатораправая верхняя конечность была иммобилизирована в косыночной повязке втечение8недель.Поданнымрентгенограммконсолидацияпереломаотсутствовала (Рисунок 55), функция конечности в плечевом суставе быламинимальная.
Результат оценен по шкале CSS в 33 баллов, по шкале QDS в 68,2баллов.Причиной данного осложнения считаем недооценку качества кости упожилогопациентасостеопорозом.Отсутствиеугловойстабильностипроксимальных винтов и латеральная точка введения штифта не обеспечилификсации в проксимальном отломке. Значительно меньший диаметр штифта по65сравнению с костно-мозговым каналом и отсутствие угловой стабильностидистальных винтов не обеспечили фиксации в диафизе плечевой кости.абРисунок 52 – Рентгенограммы пациента П.
до операцииРисунок 53 – Рентгенограмма пациента В. во время операцииабРисунок 54 – Рентгенограммы пациента П. после операции66Рисунок 55 – Рентгенограмма пациента П. через 1 год после операции3.2. Вторая подгруппа. Остеосинтез штифтами II поколенияОстеосинтез выполнен штифтами PHN II поколения – 24 (53,3%) пациента.Средний возраст пациентов в подгруппе составил 54,6 лет (от 30 до 75 лет).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
