Диссертация (1174292), страница 7
Текст из файла (страница 7)
3-фрагментарные переломы были выявлены у 3939(36,8%) пациентов. Наихудшие по прогнозу лечения 4-фрагментарные переломыдиагностированы у 6 (5,7%) пациентов.Все пациенты были разделены на 3 группы, в зависимости от типа,используемого фиксатора и методики остеосинтеза (Таблица 2).Таблица 2 – Характеристики исследуемых групп по типу используемогофиксатора и методике остеосинтезаГруппа IГруппаГруппа IIГруппа IIIТип штифтаI и II поколениеII поколениеIII поколениеСпособостеосинтезаЗакрытая репозиция+ перкунная техникаХарактеристикиКол-во пациентовПолуоткрытая репозиция Полуоткрытая репозиция+ предложенный способ + предложенный способостеосинтезаостеосинтеза4535Итого:26106Наибольшим количеством пациентов – 45 (42,5%) представлена I группа.Суммируя количество пациентов II и III групп, получили, что по предложеннойметодике остеосинтеза прооперировано большинство пациентов в исследовании –61 (57,5%).Распределение по возрасту и полу представлено в Таблице 3.Таблица 3 – Характеристики исследуемых групп по возрасту и полуГруппа I (n = 45)ГруппаГруппа II (n = 35)Группа III (n = 26)53,2±14,956,9±11,757,7±11,4Минимальный возраст, лет222324Максимальный возраст, лет797081Мужчин, кол-во пациентов (%)14 (31,1%)8 (22,9%)8 (30,8%)Женщин, кол-во пациентов (%)31 (68,9%)27 (77,1%)18 (69,2%)ХарактеристикиСредний возраст, летСредний возраст пациентов в группах составил от 53,2 до 57,7 лет,характерный для людей, ведущих активный образ жизни.
Наибольшее количествопациентов в каждой группе было представлено женщинами, указывая наповышенный риск возникновения данных переломов на фоне остеопороза.40Таблица 4 – Характеристики исследуемых групп по типу переломаГруппа IГруппаГруппа IIГруппа III2-фрагментарный перелом, кол-во пациентов (%)45 (100%)7 (20%)9 (34,6%)3-фрагментарный перелом, кол-во пациентов (%)–24 (68,6%)15 (57,7%)4-фрагментарный перелом, кол-во пациентов (%)–4 (11,4%)2 (7,7%)Итого: кол-во пациентов453526ХарактеристикиI группу составили пациенты только с 2-фрагментарными переломами – 45(100%). Во II и III группах были пациенты с 2-, 3- и 4-фрагментарными переломами.Пациенты с 3-фрагментарными переломами составляли наибольшее количество вкаждой из этих групп.2.1.1.
Группа ретроспективных наблюдений (I группа)45 пациентов были оперированы по поводу переломов проксимальногоотдела плечевой кости за период с 2009 по 2014 гг. в травматолого-ортопедическомотделении ГАУЗ МО «ЦГКБ г. Реутов». Все пациенты I группы соответствовалихарактеристике двухфрагментарного перелома на уровне хирургической шейки.Им был выполнен закрытый интрамедуллярный остеосинтез штифтами первого ивторого поколения. Пациентов с 3- и 4-фрагментарными переломами ПОПК мы нерассматривали подходящими для интрамедуллярного остеосинтеза штифтами.
Онибыли оперированы с помощью пластин с угловой стабильностью.Большинство пациентов – 31 (68,9%) были женщины, 14 (31,1%) – мужчины.Средний возраст пациентов составил 53,2 лет (от 22 до 79 лет). Среднийвозраст мужчин – 57,4 лет (22–75 лет), женщин – 51,3 лет (23–79 лет). 18 (40%)пациентов были старше 60 лет.
Переломы правой плечевой кости встречались в 32(71,1%) случаях, левой – в 13 (28,9%).Наибольшее количество пациентов I группы были в возрасте от 60 до 74 лет– 17 (37,8 %). В данной возрастной категории преобладали женщины – 11 (64,7%)пациентов.41Рисунок 19 – Распределение пациентов I группы по полу и возрасту38 (84,4%) пациентов получили травму в результате падения на руку,остальные 7 (15,6%) – в результате ДТП.Среди 45 пациентов среднее количество дней от момента травмы дооперативного вмешательства составило 9 суток.Все операции выполнены с помощью закрытой ручной репозиции сиспользованиемперкутаннойтехникивведенияштифтаподконтролемэлектронно-оптического преобразователя (ЭОП).
В 8 (17,8%) случаях применялсяуниверсальный плечевой штифт (Universal Humeral Nail), в остальных 37 (82,2%) –короткие проксимальные плечевые штифты (Proximal Humeral Nail) I и IIпоколения с изогнутой проксимальной частью штифта.Распределение по типу импланта представлено в Таблице 5.Таблица 5 – Распределение по типу импланта в I группеТип штифтаКоличество операций%PHN I поколения1328,9PHN II поколения2453,3UHN817,8Итого:4510042Наиболее используемым имплантом являлся штифт PHN II поколения –остеосинтез с его применением был выполнен у 24 (53,3%) пациентов.2.1.2.
Группа собственных наблюдений по предложенной методикес применением штифтов II поколения (II группа)Группу собственных наблюдений составили пациенты, прооперированные впериод с 2014 по 2018 гг. В данной группе применялась методика полуоткрытойрепозиции под контролем ЭОП, перелом фиксировался штифтом второгопоколения, имеющим проксимальный изгиб и характеризующийся угловойстабильностью винтов. Дополнительная стабильность фиксации обеспечивалась засчет предложенной методики мягкотканой стабилизации бугорков.Большинство пациентов в группе были женщины – 27 (77,1%), 8 (22,9%)мужчины.Средний возраст пациентов в группе составил 56,9 лет (от 23 до 70 лет).Средний возраст женщин – 58,2 года (от 23 до 70 лет), средний возраст мужчин –52,5 года (от 37 до 63 лет).
19 (54,3%) пациентов были старше 60 лет. Переломыправой плечевой кости встречались 19 (54,3%) случаях, в левой – в 16 (45,7%).Рисунок 20 – Распределение пациентов II группы по полу и возрастуОтмечено преобладание переломов у мужчин в молодом возрасте. Сувеличением возраста переломы чаще встречались у женщин.43В результате падения на руку травму получили 29 пациентов (82,9%),остальные 6 (17,1%) – в результате ДТП.Во II группе были представлены пациенты с 2-, 3- и 4-фрагментарнымипереломами (Таблица 6). 2-фрагментарных переломов в данной группе у мужчинне наблюдалось.Таблица 6 – Характеристика пациентов II группы по типу перелома (поклассификации Neer)мужчиныКоличество пациентовЖенщинывсего2-фрагм.077203-фрагм.6182468,64-фрагм.22411,4Тип переломаИтого:35%100Наибольшее количество пациентов – 24 (68,6%) во II группе соответствовали3-фрагментарному типу перелома.
У женщин они встречались чаще и составлялииз них 18 (75%) пациентов.В среднем количество дней от момента травмы до оперативноговмешательства составило 5 суток.2.1.3. Группа собственных наблюдений по предложенной методике сприменением штифтов III поколения (III группа)Данную группу собственных наблюдений составили пациенты с 2-, 3- и4-фрагментарными переломами, также прооперированные в период с 2014 по2018 гг. по предложенной методике. Отличие заключалось в том, что переломфиксировался штифтом третьего поколения.
Штифт не имел проксимальногоизгиба, был прямым, проксимальная часть штифта была толще и имелатрапециевидную форму в поперечном сечении (10,512 мм). Блокирующие винтытакже характеризовались угловой стабильностью в штифте.Большинство пациентов в группе были женщины – 18 (69,2%), 8 (30,8%) –мужчины.44Средний возраст пациентов в группе составил 57,7 лет (от 24 до 81 года).Средний возраст женщин – 57,1 года (от 24 до 75 лет), средний возраст мужчин –59,0 года (от 42 до 81 лет). 11 (42,3%) пациентов были старше 60 лет.
Переломыправой плечевой кости встречались в 14 (53,8%) случаях, левой – в 12 (46,2%).Рисунок 21 – Распределение пациентов III группы по полу и возрастуПациенты в возрасте от 45 до 59 лет составили наибольшую по количествугруппу – 13 (50%) пациентов, из которых женщинами были 9 (69,2%). В группе от60 до 74 лет также преобладали женщины – 7 (77,8%) пациентов. В результатепадения на руку травму получили 22 (84,6%) пациента, 4 (15,4%) пациента – врезультате ДТП.В III группе были представлены пациенты с 2-, 3- и4-фрагментарными переломами (Таблица 7).Таблица 7 – Характеристика пациентов III группы по типу перелома (поклассификации Neer)мужчиныКоличество пациентовЖенщинывсего2-фрагм.27934,6%3-фрагм.5101557,7%4-фрагм.1127,7%Итого:81826100%Тип перелома%45Наибольшее количество пациентов – 15 (57,7%) в III группе соответствовали3-фрагментарному типу перелома.
У женщин они встречались чаще и составлялииз них 10 (66,7%) пациентов.В среднем количество дней от момента травмы до оперативноговмешательства составило 5 суток.2.2. Методы исследованияПри обследовании пациентов были использованы следующие методы:– клинический осмотр;–инструментальнаядиагностика(рентгенолография,компьютернаятомография, ангиография артерий верхней конечности);– статистический метод обработки данных;2.2.1. Клинический осмотрПри поступлении пациента в стационар проводили стандартное клиническоеобследование (сбор анамнеза, оценка жалоб, общий осмотр). Основной причинойпереломов проксимального отдела плечевой кости было падение на область плеча.Крайне важным считали локальный осмотр области травмы на предметповреждения кожных покровов и оценку возможных сосудисто-нервныхповреждений.Для данных повреждений характерно наличие отечности мягких тканей вобласти плечевого сустава. В течение нескольких дней после травмы отекувеличивался и мог распространиться на область локтевого сустава и предплечья.При пальпации определялась болезненность в области ПОПК.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
