Диссертация (1174292), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Разработанный способ остеосинтеза переломов проксимального отделаплечевой кости интрамедуллярным штифтом с дополнительной мягкотканнойстабилизацией бугорков обеспечивает достаточную прочность фиксации, создаетблагоприятные условия для консолидации отломков, ранних реабилитационныхмероприятий и восстановления функции плечевого сустава.92. Блокированный интрамедуллярный остеосинтез в совокупности смягкотканнойстабилизациейбугорковплечевойкостипредотвращаетвозможность вторичного смещения отломков и тем самым обеспечивает большуюстабильность фиксации.3.
Предложенный способ остеосинтеза переломов проксимального отделаплечевой кости интрамедуллярным штифтом с дополнительной мягкотканнойстабилизацией бугорков может быть применим к 2-, 3- и 4-фрагментарнымпереломам ПОПК без повреждения суставной поверхности головки плечевойкости.4. Полуоткрытая техника остеосинтеза переломов ПОПК в большей степениоправданадляданнойлокализациипереломов,т.к.обеспечиваетинтраоперационную визуализацию всех элементов ПОПК и анатомичнуюрепозицию отломков.5. Формирование точки введения штифта в наиболее проксимальной частиголовки плечевой кости целесообразно как для прямых, так и изогнутыхпроксимальных штифтов для создания оптимальных условий стабильной фиксацииперелома и предотвращения возможного вторичного смещения отломков.6.
Полуоткрытый доступ и мягкотканая репозиция перелома с помощьюниток-держалокспособствуютточномуанатомическомувосстановлениюцелостности ПОПК и не нарушают кровоснабжения в отломках, что позволяетдостигнуть максимального функционального результата.Внедрение результатов работыРезультаты исследования внедрены в практическую работу травматологоортопедического отделения ГАУЗ МО «ЦГКБ г. Реутов», 26-го и 28-готравматологических отделений ГБУЗ г.
Москвы ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова,травматологического отделения ГБУЗ г. Москвы ГКБ им. В.В. Виноградова.Результаты проведенного исследования используются в педагогическом процессена кафедре травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ФГБОУ ВОРНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.10Результаты исследования доложены: на VII Научно-образовательнойконференции с международным участием «Проблема остеопороза в травматологиии ортопедии» (Москва, 2018); на XI Всероссийском съезде травматологовортопедов(Санкт-Петербург,2018);наМеждународнойконференциитравматологов-ортопедов ТРАВМА 2018 «Мультидисциплинарный подход»(Москва, 2018); на Торжественной конференции, посвященной 10-летию созданияхирургической службы ЦГКБ г.
Реутов Московской области (Реутов, 2019).Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниикафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ФГБОУ ВОРНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России от 21 июня 2019 г.Личный вклад автора. Автор самостоятельно провел анализ тематическойотечественной и зарубежной научной литературы для обоснования цели и задачдиссертационного исследования. В ходе клинической части работы автором былиотобраны профильные пациенты. Автор лично выполнил 50% операций прилечении пациентов первой группы и 100% операций во второй и третьей группах,проводил контрольные осмотры пациентов, фиксировал и оценивал полученныерезультаты. Автор принимал активное участие в подготовке научных публикацийи заявки для получения патента, выступал с научными докладами по результатампроведенных исследований.
Им также были сформулированы выводы ипрактические рекомендации диссертационной работы, написан текст диссертации.СоответствиеДиссертациядиссертациисоответствуетпаспортупаспортунаучнойнаучнойспециальности.специальности14.01.15–травматология и ортопедия, область исследования п. 4 – экспериментальная иклиническая разработка методов лечения заболеваний и повреждений опорнодвигательной системы и внедрение их в клиническую практику.Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 10печатных работ, из них 2 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК Министерстванауки и высшего образования РФ.
В ходе диссертационной работы разработаны ивнедрены:111) патент РФ на изобретение № 2673115, зарегистрирован в Государственномреестре полезных моделей РФ от 22 ноября 2018 г. «Способ остеосинтеза припереломе проксимального отдела плечевой кости»;2) патент РФ на изобретение № 2673146, зарегистрирован в Государственномреестре полезных моделей РФ от 22 ноября 2018 г.
«Способ остеосинтеза припереломе проксимального отдела плечевой кости».Материалы и методы исследования. Работа основана на ретроспективноманализе лечения 45 пациентов и проспективном анализе 61 пациента, составившихсобственные 2 группы наблюдений (35 и 26 пациентов), оперированных попредложенной методике, но различными типами интрамедуллярных штифтов.Примененыметодыисследования:клинический,рентгенологический,статистический, компьютерная томография, ангиография артерий верхнейконечности.Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 142 страницахмашинописного текста. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов ипрактическихрекомендаций. Содержит 118рисунков и12таблиц. Вбиблиографическом списке 185 работ, из них 42 отечественных и 143 иностранныхисточников.12Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОМОСТЕОСИНТЕЗЕ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИПринятие решений в лечении проксимальных переломов плечевой кости частоосновывается на индивидуальных параметрах, таких как биологический возраст иуровень активности пациента, качество кости и конкретные параметры перелома,такие как вид смещения и нестабильность отломков [59; 155].
Переломы безсмещения и переломы с минимальным смещением и достаточной стабильностьюобычно успешно лечатся консервативно [59; 155; 158]. Существует определенныйконсенсус в отношении того, что смещенные оскольчатые 4-фраментарные переломы,переломо-вывихи и переломы головки у лиц пожилого возраста следует лечитьпервичной гемиартропластикой [59; 83; 155; 158].
Однако рекомендации по лечениюсмещенных трех- или четырехфрагментарных переломов проксимальной частиплечевой кости остаются противоречивыми [59; 155; 158]. Было предложено большоеколичество разнообразных методов лечения, и соответственно, было сообщено ошироком диапазоне функциональных исходов [48; 67; 76; 95; 99; 111; 123; 124; 127;147–149; 154; 171; 177; 183; 185]. Обширное обнажение фрагментов перелома вовремя операции и использование громоздкого оборудования для внутреннейфиксации может увеличить риск остеонекроза головки плечевой кости [147–149; 154]и может спровоцировать различные осложнения, такие как субакромиальныйимпиджмент или ослабление винта и пластины из-за плохого качества кости [111; 123;147; 148; 154; 171; 177; 183]. Кроме того, эти методы не всегда приводят к лучшимфункциональным результатам, чем консервативное лечение, особенно у пожилыхпациентов с остеопорозом [184].1.1.
Обоснование преимуществ интрамедуллярных штифтовдля проксимального отдела плечевой костиРанееинтрамедуллярныйгвоздькактерапевтическаяальтернативапредставлял собой ретроградный упругий гвоздь, нередко не способныйобеспечить ротационную устойчивость головки плечевой кости [171; 177; 183]. Впоследнее время в литературе появились сообщения о лечении несколькими13типамиантеградныхблокирующихгвоздейсоднопланарнымиилимультипланарными режимами блокировки в плечевой головке. Эти штифты могутбыть установлены с использованием минимально инвазивных методов, ипозволяют получить перспективные ранние клинические результаты [48; 124; 146;158].
В то время как большинство антеградных штифтов имеет проксимальныйизгиб, что обеспечивает возможность введение штифта на стыке головки плечевойкости и большого бугорка [48; 124; 146], многооскольчатость может не позволитьдобиться адекватной фиксации проксимального фрагмента. Напротив, прииспользовании прямого гвоздя с угловыми и скользящими стабильнымипроксимальными блокирующими винтами достигается более жесткая фиксацияперелома и ранняя функциональность после лечения без риска потери точностирепозиции отломков [158].На сегодняшний день можно выделить 3 поколения штифтов дляпроксимального отдела плечевой кости [70]. Появлению 3-го поколенияспособствовала необходимость устранения таких осложнений, как расшатывание имиграция проксимальных блокирующих винтов.
Так, данные винты за счетразличных механизмов стали фиксироваться в штифте, по аналогии с пластинами сугловой стабильностью. К особенностям последнего поколения штифтов можнотакже отнести еще ряд конструктивных изменений. Прямой дизайн штифтаобеспечивает введение импланта через наиболее плотную часть головки. Точкавведения штифта смещена медиальнее, чтобы сохранить большее количестволатеральной кости (латеральный костный мостик) [126], и не травмироватьсухожилие надостной мышцы, а проходить через мышечную часть.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
