Диссертация (1174292), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Вероятными путями решения становилосьизменение применяемого импланта и способа остеосинтеза. Было целесообразноиспользовать штифт с возможностью угловой стабильности блокирующих винтови дополнительно фиксировать бугорки плечевой кости, чтобы нейтрализовать силымышц вращающей манжеты. Стандартная закрытая методика интрамедуллярногоостеосинтеза в большей степени показана для 2-фрагментарных переломов ПОПК.Предложенныеспособыостеосинтезапозволилидобитьсястабильногоостеосинтеза перелома ПОПК не только при 2-фрагментарных переломах, но и при3- и 4-фрагментарных.
Во II группе суммарное количество 3- и 4-фрагментарныхпереломов составило 80%, а результаты лечения оказались лучше.Результаты, полученные при оценке функции во второй группе, приведены вТаблице 10.Таблица 10 – Распределение результатов во второй группеРезультатыCSSКол-воКол-во балловпациентов (%)M±σ (m)QDSКол-воКол-во балловпациентов (%)M±σ (m)Отлично27 (77,2%)96,6±3,0 (0,6)33 (94,3%)4±4,3 (0,7)Хорошо6 (17,1%)82,7±1,0 (0,4)2 (5,7%)15,9 (0)Удовлетворительно2 (5,7%)78 (0)––Неудовлетворительно––––Итого:35 (100%)93,1±7,0 (1,2)35 (100%)4,7±5,0 (0,8)Во II группе пациентов не отмечено неудовлетворительных результатов пошкале CSS.92Рисунок 87 – Соотношение результатов лечения по шкале CSS и QDSво второй группеПо шкале QDS отмечается увеличение количества отличных и хорошихрезультатов – 35 (100%), по сравнению со шкалой CSS – 33 (94,3%).Неудовлетворительные и удовлетворительные результаты отсутствовали приоценке по шкале QDS.
Приводимые ниже клинические примеры подтверждаютэффективность лечения пациентов во II группе.Клиническийпример.ПациентС.63лет,27.01.2015получил3-фрагментарный перелом проксимального отдела плечевой кости в результатепадения на левую руку (Рисунок 88). После предоперационной подготовкивыполнена полуоткрытая репозиция под контролем ЭОП и остеосинтез PHN IIпоколения по предложенной методике (Рисунок 89).
Со второго дня послеоперации с пациентом начат курс реабилитации в объеме пассивной разработкидвижений в левом плечевом суставе. Фиксация левой верхней конечности накосыночной повязке проводилась в течение 4 недель. После выполнениярентгенограмм через 4 недели с момента операции разрешена активная разработкадвижений.
На рентгенограммах через 1 год после операции металлофиксаторы безпризнаковмиграции,плечеваякостьвобластипереломаполностьюремоделировалась (Рисунок 90). Функция оценена через 1 год после операции93(Рисунок 91). По шкале CSS в 100 баллов, по шкале QDS в 0 баллов. Удалятьметаллоконструкцию пациент не захотел.абРисунок 88 – Рентгенограммы пациента С. до операцииРисунок 89– Рентгенограмма пациента С. после операцииабРисунок 90 – Рентгенограммы пациента С.
Через 1 год после операции94абвгРисунок 91 – Фотографии пациента В. через 1 год после операцииКлинический пример. Пациентка Б. 54 лет, 23.11.2015 получила3-фрагментарный перелом проксимального отдела плечевой кости в результатепадения на левую руку (Рисунок 92а).После предоперационной подготовки выполнена полуоткрытая репозицияпод контролем ЭОП и остеосинтез PHN II поколения по предложенной методике(Рисунок 92б).Со второго дня после операции с пациенткой начат курс реабилитации вобъеме пассивной разработки движений в левом плечевом суставе.
Фиксация левойверхней конечности на косыночной повязке проводилась в течение 4 недель.После выполнения рентгенограмм через 4 недели с момента операцииразрешена активная разработка движений.На рентгенограммах через 1 год после операции металлофиксаторы безпризнаковмиграции,плечеваякостьвобластипереломаполностьюремоделировалась (Рисунок 93).Функция оценена через 1 год после операции (Рисунок 94).По шкале CSS в 100 баллов, по шкале QDS в 2,3 балла. Удалятьметаллоконструкцию пациентка не захотела.95абРисунок 92 – Рентгенограммы пациентки Б. до и после операцииабРисунок 93 – Рентгенограммы пациентки Б. через 1 год после операцииабвгРисунок 94 – Фотографии пациентки Б.
через 1 год после операции96Клинический пример. Пациентка Ш. 52 года, 25.04.2018 получила 3фрагментарный перелом проксимального отдела плечевой кости в результатепадения на правую руку (Рисунок 95).абРисунок 95 – Рентгенограммы пациентки Ш. до операцииОперация выполнена только 08.05.2018 – полуоткрытая репозиция подконтролем ЭОП и остеосинтез PHN II поколения по предложенной методике(Рисунок 96).абРисунок 96 – Рентгенограммы пациентки Ш. после операцииПо данным ангиографии в предоперационном периоде и после операции –повреждений сосудов и нарушения кровообращения ПОПК не выявлено.
Совторого дня после операции с пациенткой начат курс реабилитации в объеме97пассивной разработки движений в правом плечевом суставе. Фиксация правойверхней конечности на косыночной повязке проводилась в течение 4 недель. Послевыполнения рентгенограмм через 4 недели с момента операции разрешенаактивная разработка движений.абРисунок 97 – Рентгенограммы пациентки Ш. через 4 недели после операцииНа рентгенограммах через 1 год после операции металлофиксаторы безпризнаковмиграции,плечеваякостьвобластипереломаполностьюремоделировалась, имеются признаки незначительного остеолиза областибольшого бугорка (Рисунок 98).Функция оценена через 1 год после операции (Рисунок 99).По шкале CSS в 100 баллов, по шкале QDS в 0 баллов.
Удалятьметаллоконструкцию пациентка не захотела.98абРисунок 98 – Рентгенограммы пациентки Ш. через 1 год после операцииабвгРисунок 99 – Фотографии пациентки Ш. через 1 год после операцииВо II группе мы не получили ни одного осложнения, характерного дляпервой группы.5.3. Результаты лечения пациентов по предложенной методике сприменением штифтов III поколения (III группа)Этапы оперативного вмешательства с использованием прямого штифта IIIпоколения полностью совпадали с предложенной методикой для изогнутогоштифта II поколения. Предполагалось, что применение более современного99импланта улучшит результаты лечения пациентов с переломами ПОПК. Однако,значительного улучшения не получено.
Оценка функциональных результатовпрактически на одном уровне. Таким образом, ведущую роль в получении хорошихи отличных результатов обеспечивали предложенные способы остеосинтеза,основанныенаметодикеполуоткрытойрепозицииидополнительноймягкотканной стабилизации бугорков плечевой кости.Результаты, полученные при оценке функции в третьей группе приведены вТаблице 11.Таблица 11 – Распределение результатов в третьей группеРезультатыCSSКол-воКол-во балловпациентов (%)M±σ (m)QDSКол-воКол-во балловпациентов (%)M±σ (m)Отлично21 (80,8%)96,6±3,3 (0,7)25 (96,2%)4±4,1 (0,8)Хорошо4 (15,4%)83±1,0 (0,5)1 (3,8%)15,9 (0)Удовлетворительно1 (3,8%)78 (0)––––––26 (100%)93,7±6,5 (1,3)26 (100%)4,5±4,7 (0,9)НеудовлетворительноИтого:Рисунок 100 – Соотношение результатов лечения по шкале CSS и QDSв третьей группе100В III группе пациентов не отмечено неудовлетворительных результатов пошкале CSS.
По шкале QDS отмечается увеличение количества отличных и хорошихрезультатов – 26 (100%), по сравнению со шкалой CSS – 25 (96,1%).Неудовлетворительные и удовлетворительные результаты отсутствовали приоценке по шкале QDS.Клинический пример. Пациентка К. 46 лет, 10.01.2018 получила3-фрагментарный перелом проксимального отдела плечевой кости в результатепадения на правую руку (Рисунок 101).абРисунок 101 – Компьютерная томография с 3D-реконструкцией.
Хорошовизуализируется оскольчатый перелом хирургической шейки и большого бугоркаплечевой кости (3-фрагментарный перелом)Выполнена операция – полуоткрытая репозиция под контролем ЭОП иостеосинтез PHN III поколения по предложенной методике (Рисунок 102–106). Совторого дня после операции с пациенткой начат курс реабилитации в объемепассивной разработки движений в правом плечевом суставе. Фиксация правойверхней конечности на косыночной повязке проводилась в течение 4 недель. Послевыполнения рентгенограмм через 4 недели с момента операции разрешенаактивная разработка движений.
Уже через 2 месяца с момента операции достигнутполный пассивный объем движений в плечевом суставе, активное отведение до100° (Рисунок 108).101абРисунок 102 – На рентгенограммах той же пациентки перелом большого бугоркаплечевой кости определить затруднительноРисунок 103 – Этап формирования точки введения штифтаабРисунок 104 – Этап введения штифта (а) и осуществление «автоматической»репозиции перелома (б) при продвижении штифта в диафиз плечевой кости102абРисунок 105 – Этап выполнения проксимального блокирования штифта (а) идистального блокирования (б)абРисунок 106 – Обязательное выполнения интраоперационно контрольныхрентгенорамм в переднезадней (а) и боковой проекциях (б)абРисунок 107 – Рентгенораммы в переднезадней (а) и боковой проекциях (б) через4 недели с момента операции103абвРисунок 108 – Фотографии пациентки К. через 2 месяца после операцииНа рентгенограммах через 1 год после операции металлофиксаторы безпризнаков миграции, перелом консолидировался (Рисунок 109).абРисунок 109 – Рентгенораммы в переднезадней (а) и боковой проекциях (б) через1 год с момента операцииФункция оценена через 1 год после операции (Рисунок 110).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
