Диссертация (1174292), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Приоценке своего восстановления после травмы пациенты в большей степениориентируются на свои бытовые потребности, а не на реальные углы объемадвижений.Результаты проведенного исследования свидетельствуют о высокойнадежности и эффективности предложенного метода остеосинтеза.
Использованиеинтрамедуллярного штифта с дополнительной мягкотканной стабилизациейбугорков возможно при всех типах переломов ПОПК. Предложенный способ стоитрассматривать как метод выбора у пациентов пожилого возраста, т. к. позволяетдостичь высокой стабильности остеосинтеза при малой травматичности тканей.Положительной стороной исследования считаем наличие крайне малогоколичества осложнений во II и III группах пациентов, что подчеркивает ценностьпредложенного способа.116ЗАКЛЮЧЕНИЕИсследование основано на изучении результатов лечения 106 пациентов сзакрытыми переломами проксимального отдела плечевой кости со смещениемотломков. Критериями включения пациентов в исследование являлись:– возраст от 18 до 90 лет;– пациенты с закрытым переломом проксимального отдела плечевой костисо смещением (смещение отломков более чем на 1 см или под углом более 45,согласно критериям Neer);– письменное информированное согласие на участие в проводимомисследовании;– отсутствие тяжелых сопутствующих терапевтических и хирургическихзаболеваний, затрудняющих раннюю реабилитацию после операции;– выполнение интрамедуллярного остеосинтеза ПОПК.Все пациенты прошли лечение в ГАУЗ МО «ЦГКБ г.
Реутов» в период с 2009по 2018 гг. в условиях травматолого-ортопедического отделения. Средний возрастпациентов составил 55,5±13,3 года (от 22 до 81 лет), характерный для людей,ведущихактивныйнеобходимостьюобразвозвратажизни.Значимостьтрудоспособностиисследованияподчеркнутаработающемунаселению.Наибольшее количество пациентов было представлено женщинами, указывая наповышенный риск возникновения данных переломов на фоне остеопороза. У всехпациентов переломы носили закрытый характер.В настоящее время интрамедуллярный остеосинтез проксимального отделаплечевой кости набрал большую популярность, как наиболее перспективный средииспользуемых типов фиксаторов. Однако ошибок и осложнений послеиспользования штифтов по-прежнему сохраняется большое количество.Актуальность работы была обусловлена распространенностью переломовданной локализации и увеличением их количества в будущем, отсутствиембиомеханическиобоснованногоспособаоперативноголечениядляинтрамедуллярного штифта, необходимостью дальнейшего усовершенствования117методики интрамедуллярного остеосинтеза для расширения возможностей егоиспользования в практике.Данное диссертационное исследование было проведено с целью разработкиэффективного способа остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевойкости на основании имеющихся литературных данных и с учетом факторов рискаосложнений.
Важность проведения настоящего исследования была подтвержденаанализом профильных научных публикаций и накопленным собственнымклиническимопытомоперативноголеченияпациентовспереломамипроксимального отдела плечевой кости.Всем пациентам в предоперационном периоде проводили сбор анамнеза,осмотр, выясняли причину травмы, осуществляли лабораторное обследование.
Дляопределения типа перелома выполняли рентгенограммы травмированногоплечевого сустава в двух проекция: переднезадней и боковой. В случаях, когда поданным рентгенографии было трудно определить тип перелома, целостностьсуставной впадины лопатки и суставной поверхности головки плечевой костиприменяли метод компьютерной томографии.При подозрении на повреждение сосудов при многофрагментарныхпереломах, а также подозрение на нежизнеспособность фрагментов головкиплечевой кости выполнили рентгеновскую ангиографию с использованиемконтрастного вещества. У всех 9 пациентов кровоток в питающих головку плечевойкости сосудах был сохранен как после перелома, так и после выполненияинтрамедуллярного остеосинтеза.Рентгенологический контроль выполняли на следующий день послеоперации, затем через 4 недели, 12 недель, 26 и 52 недели.Основным методом восстановления функции в послеоперационном периодесчитали лечебную физкультуру. Со 2-3-х суток с момента операции в периодстационарного лечения с пациентом проводили занятия под контролем врача и /илиинструктора ЛФК.
Для проведения занятий в домашних условиях разработалипрограмму реабилитации плечевого сустава для самостоятельных упражнений.118Результаты лечения проанализировали через 1 год после операции. Дляоценки результатов использовали шкалу Constant Shoulder Score (CSS), какобъективную (чем выше оценка, тем лучше функциональный результат) и QuickDash Score – QDS, как субъективную (чем меньше балл, тем лучшефункциональный результат). Результаты по CSS оценили, как отличные при более90 баллах (максимально 100 баллов), 90–80 баллов – хорошие, 79–70 –удовлетворительные, менее 70 баллов – неудовлетворительные. По шкале QDS приоценке от 0 до 14 – отличная функция, 15–29 баллов – хорошая, 30–59 баллов –удовлетворительная функция, более 60 баллов – неудовлетворительная функция.Первостепенной задачей был анализ результатов интрамедуллярногоостеосинтеза в профильной литературе и выявление его преимуществ инедостатков.
Несмотря на подробно описанные в литературе возможные причиныосложнений при интрамедуллярном остеосинтезе плечевой кости, количествонеудовлетворительных результатов продолжает оставаться весьма значительным.Однако интрамедуллярный остеосинтез является более перспективным посравнению с применением блокированных пластин и постепенно набираетпопулярность, чему способствует развитие технологий и совершенствованиефиксаторов.Для подтверждения литературных данных была сформирована I группа из 45пациентов. В данной группе выявлены описанные осложнения, характерные дляиспользования фиксаторов без угловой стабильности блокирующих винтов иперкутанной техники введения штифта. Осложнениями в I группе были: вторичноеварусноесмещениепроксимальногоголовкиконцаплечевойштифтакости–8,высокое(импиджмент-синдром)–5,положениемиграцияблокирующих винтов – 3, вторичное смещение перелома на фоне нестабильностиметаллофиксатора – 3 (из которых 2 закончились образованием ложного сустава),контрактура плечевого сустава – 4.
Значительное количество (51,1%) осложненийявилось подтверждением в необходимости внесения изменений в тактику леченияпациентов с переломами ПОПК. Анализ осложнений показал, что именнонеобходимо выполнить для достижения хороших результатов лечения переломов119ПОПК. Выявленные положительные стороны легли в основу разработки способаостеосинтеза переломов ПОПК с дополнительной мягкотканной стабилизациейбугорков.По данной методике получено 2 патента на изобретение РоссийскойФедерации «Способ остеосинтеза при переломе проксимального отделаплечевой кости» № 2673115 и «Способ остеосинтеза при переломепроксимального отдела плечевой кости» № 2673146» от 22.11.2018.
Оба способаприменили во II группе пациентов. В группе отслежены 35 пациентов иполучены хорошие и отличные результаты в 94,3% случаев и средней оценкойпо шкале CSS 93,1±7,0. Во II группе не получили осложнений, характерных дляI группы пациентов.В III группе использовался прямой штифт в отличие от изогнутого во IIгруппе. Ожидалось улучшение результатов лечения в данной группе, с учетомболее современного фиксатора. Улучшение в итоге получено, однако,статистически не значимое.
Средняя оценка по шкале CSS составила 93,7±6,5.Единственным осложнением в III группе был случай развитияасептического некроза головки плечевой кости у пациента с 4-фрагментарнымпереломом. Осложнение связали с характером перелома, механизмом травмы(ДТП) и временем от момента травмы до операции – 11 суток (травма полученаза пределами Российской Федерации). По шкале CSS оценка 78, по шкале QDS– 15,9, что расценили как удовлетворительный результат.При сравнении результатов лечения первой и второй группы по CSSзначение t-критерия Стьюдента получили равным 7,67. Различия былистатистически значимы (p = 0,00).
При сравнении результатов лечения первой ивторой группы по QDS значение t-критерия Стьюдента получили равным 7,31.Различия по данной шкале также были статистически значимы (p = 0,00).Результаты проведенного исследования позволяют судить о достовернолучшейэффективностилеченияпациентовспереломамиПОПКпопредложенной методике по сравнению с перкутанной техникой введенияштифта. Полуоткрытая репозиция с дополнительной стабилизацией бугорков120являетсяметодомИнтрамедуллярныйвыборадляостеосинтезпациентовсовременнымиспереломамиштифтамисПОПК.угловойстабильностью винтов возможен не только при 2-фрагментарных переломах, нои при 3- и 4-фрагментарных.121ВЫВОДЫ1.
Интрамедуллярный остеосинтез с дополнительной мягкотканнойстабилизациейбугорковплечевойкостипозволяетсприменениеммалоинвазивного доступа надежно фиксировать отломки при переломахпроксимального отдела плечевой кости и снижает вероятность вторичногосмещения костных фрагментов и миграции металлоконструкций.2. Выявленные осложнения в группе ретроспективных наблюденийсвязаны с использованием закрытой репозиции переломов проксимальногоотдела плечевой кости и использованием интрамедуллярных штифтов I и IIпоколений без учета факторов риска осложнений.3.Предложенныйспособинтрамедуллярногоостеосинтезасдополнительной мягкотканной стабилизацией бугорков позволил снизитьколичество осложнений до 1,6% в основных группах (группа II и III группы) посравнению 51,1% в контрольной группе (группа I).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
