Диссертация (1174290), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Данныепредставлены в табл. 4.Таблица 4Распределение больных по сроку гестации и массе при рожденииПараметрГестационный возраст (недели)Масса при рождении (г)Среднеезначение37,6Минимальноезначение34Максимальноезначение413490246041702.2.1. Сравнительная оценка исследуемых группКак мы видим из имеющихся характеристик, исследуемые группы сопоставимы по количеству пациентов.
Нет значимых различий по гестационному возрасту и весу при рождении (табл. 5).Таблица 5Сравнительная характеристика обеих групп по количеству пациентов,гестационному возрасту и массе при рожденииКоличество пациентов92 (43,4 %)Основнаягруппа120 (56,6 %)Гестационный возраст (нед.)37,7 ± 1,5437,6 ± 1,72> 0,05Масса при рождении (г)3510 ± 2723490 ± 356> 0,05ПараметрГруппа сравненияP> 0,0534При оценке всех перечисленных параметров вероятность безошибочного прогноза p > 0,05. Это говорит о том, что различия между обеими группами недостоверны.Обе группы сопоставимы по количеству больных, гестационному возрасту и массе при рождении, а следовательно, мы можем сравнить обе группы и получить статистически достоверные данные.2.2. Методы исследованияПосле поступления в стационар всем детям проводился комплекс обследований по унифицированным методикам, а также ряд специальных исследований.2.2.1.
Клинико-лабораторные исследованияВсем детям проводились клинико-лабораторные исследования, включающие: клинические анализы крови и мочи с определением степени лейкоцитурии и посевом мочи на стерильность, биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, СКФ, мочевая кислота, Na, K, Cl), биохимический анализ мочи.Оценку повреждения нефротелия проводили по данным исследованияферментов мочи – γ-глутаминтрансферазы, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, холинэстеразы, β-глюкоронидазы. Степень повреждения клубочковогоаппарата определяли по уровню активности холинэстеразы, остальные ферментыотражали степень повреждения канальцев.Мы решили в нашей работе определить уровень мочевого TGF-β у детей с мегауретером.Ранее на нашей кафедре совместно с кафедрой патологической анатомииФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.
Пирогова Минздрава России была выполнена работа, посвященная оценке резервных возможностей почек у детей с гидронефрозом.В работе было показано, что высокий уровень мочевого TGF-β-фактора говорит оналичии обструктивного компонента, а также, что уровень TGF-β зависит от степени диспластического и склеротического поражения паренхимы почки. Доказанакорелляционная связь (коэффициент корелляции рассчитан по методу рангов ивыявил прямую и достоверную корелляционную связь).35Для подтверждения наличия обструктивного компонента 23 детям изосновной группы во время установки мочеточникового катетера при цистоуретроскопии проводился забор мочи для определения мочевого TGF-ß(N=26,6±9,3 pg/ml).Определение мочевого TGF-β осуществлялось методом enzymelinked immunoabsorbent assay (ELISA) на кафедре патологической анатомии ФГБОУ ВО РНИМУ им.
Н.И. Пирогова Минздрава России (заведующая – профессор Е.Л. Туманова).2.2.2. Ультразвуковое исследование почекЭкспертное пренатальное ультразвуковое исследование проводилосьбеременным во II–III триместре с предположительным пороком мочевыделительной системы плода (пиелоэктазия, гидронефроз, мегауретер). Женщиныприходили на обследование после скрининга на I амбулаторном уровне диагностики в женских консультациях для уточнения наличия порока развитияплода (II амбулаторный уровень).Исследование проводилось на аппарате Voluson E8 (GE, США) с применением конвексного объёмного датчика 4,0–8,0 МГц.В постнатальном периоде детям с пренатально выявленным порокомМВС выполнялось УЗИ с допплерографией.
Исследование проводилось нааппаратах Logiq P6 и Voluson 730 (GE, США) с применением конвексногодатчика 3,0–5,0 МГц и линейного датчика 8,0–11,0 МГц.Исследование почек проводили полипозиционно. Измерялись все ренальные структуры (линейные размеры почек, толщина паренхимы, размерылоханки, чашечек, проксимальных и дистальных отделов мочеточника). Оценивались правильность контуров, кортико-медуллярная дифференцировкапаренхимы, наличие или отсутствие утолщения стенок ЧЛС и мочеточника.Размеры собирательной системы и мочеточников соотносились со степеньюнаполнения мочевого пузыря.При исследовании мочевого пузыря обращали внимание на наличие эхопризнаков патологических включений в его просвете и на толщину стенки.36Для дифференциации органической и функциональной обструкцииприменялось диуретическое ультразвуковое исследование (ДУЗИ).
До введения фуросемида измерялись размеры чашечно-лоханочной системы почек и мочеточника в верхней и нижней трети. Затем внутримышечно вводился фуросемид из расчёта 0,5 мг на кг массы тела ребёнка и проводиласьоценка размеров ЧЛС и мочеточников на 15, 30 и 45 минутах исследованияи далее по показаниям.Нормативными считались максимальное расширение собирательнойсистемы почки и мочеточника на 15 минуте исследования, а возвращение кисходным размерам – к 30 минуте.При функциональных изменениях максимальное расширение ЧЛС имочеточника происходило у детей первого года жизни к 15 минуте, а сокращение их было замедлено и происходило к 60 минуте.При органической патологии максимальное расширение ЧЛС и мочеточника у всех детей регистрировалось на 45–60 минуте, а сокращение ихбыло отсрочено в значительной степени.После оценки почечной паренхимы в В-режиме детям проводилосьцветовое допплеровское картирование (ЦДК).
В режиме ЦДК и энергетического допплера уточнялось положение внутрипочечных сосудов, оценивалась степень васкуляризации паренхимы. Критерием неизменённого кровотока являлось хорошо выраженное сосудистое дерево и изображение мелкихсосудов почки, прослеживающихся в периферических отделах корковогослоя вплоть до капсулы.Сопоставление эхографической картины проводилось с контралатеральнойпочкой и с почкой условно здорового ребёнка того же возраста и массы.Для количественной оценки внутрипочечной гемодинамики использовались уголнезависимые показатели, в первую очередь индекс периферического сопротивления (IR), измеренный в междолевых, дуговых и междольковых артериях.372.2.3. Ретроградная микционная цистоуретрографияРетроградная микционная цистоуретрография выполнялась всем пациентам по стандартной методике.
Исследование осуществлялось на аппаратеRaffine R21242015, доза облучения составляла 98,7 мкЗв. В качестве контрастного вещества использовали водорастворимые трийодсодержащие препараты, например, раствор Омнипака-300. Мочевой пузырь заполняли тёплымраствором контрастного вещества в соответствии с его физиологической ёмкостью (V=30+30×n, где n – это возраст ребёнка). При исследовании оценивали форму мочевого пузыря, его контуры, наличие дивертикулов и дефектовнаполнения; выявляли наличие или отсутствие пузырно-мочеточниковогорефлюкса. В обе исследуемые группы вошли только больные с нерефлюксирующим мегауретером (212 пациентов).2.2.4. Экскреторная урографияЭкскреторная урография проводилась детям не ранее второй недели жизни, чаще всего в возрасте 1 месяца, что объяснялось низкой концентрационнойспособностью почек.
С её помощью выполнялась оценка размеров и строениясобирательной системы почки, её деформации, состояния мочевых путей.Исследование заключалось в выполнении серии рентгенограмм послевнутривенного введения водорастворимых трийодсодержащих препаратов,экскретируемых почками. Детям до 1 года в качестве контрастного веществаиспользовался Омнипак- 300 из расчёта 3 мл на кг массы тела. Выполнениюурограмм предшествовал обзорный снимок брюшной полости, захватывающий область от VI грудного позвонка до седалищных бугров, который позволял выявить тени, подозрительные на конкременты, в проекции почек, мочеточников, мочевого пузыря, а также уретры.Кроме этого, производилась оценка состояния костной системы, в первую очередь пояснично-крестцового отдела, так как его аномалии (spinabifida, агенезия крестца и копчика и др.) часто сопровождаются порокамиразвития мочевыделительной системы.38После введения контрастного вещества рентгеновские снимки выполнялись с интервалами 5, 10, 15 мин.
При отсутствии контрастированияколлекторной системы почек на 15 минуте выполняли отсроченные снимки спустя 30 минут, 1, 2, 4 часа. Экскреторная урография позволяла повремени начала контрастирования и его интенсивности оценить функциюпочек, а также определить структуру коллекторной системы почек, мочеточников и мочевого пузыря.Обструктивные уропатии, вызванные функциональными или анатомическими препятствиями на различных уровнях, диагностировали по расширению собирательной системы выше их расположения: расширение собирательной системы почки – при нарушении оттока в лоханочно-мочеточниковом сегменте, расширение мочеточника – при расположении препятствия в области пузырно-мочеточникового соустья.Дети с пузырно-зависимыми формами мегауретера в исследование невошли.2.2.5.
Радиоизотопная диагностикаРадиоизотопное исследование включало проведение динамической истатической нефросцинтиграфии. Для оценки функциональной способностипочечной паренхимы большее значение в нашей работе представляла статическая сцинтиграфия, позволяющая оценить форму, размеры, положение почек, наличие их рубцового поражения и, что важно, получить цифровой эквивалент работы почек.Статическая сцинтиграфия почекСтатическая сцинтиграфия почек является широко распространённымметодом исследования у детей с обструктивными уропатиями в США и странахЕвропейского союза. В Российской Федерации методика применяется в единичных клиниках.
Основное отличие статической сцинтиграфии почек от динамической реносцинтиграфии заключается в применении радиофармпрепарата(РФП) на основе ДМСА, меченой Тс-99м. Указанный комплекс в течение 2 ча-39сов после внутривенного введения накапливается в функционирующих проксимальных канальцах почек (около 40 % от введенной активности).В последующие 4–6 часов происходит выведение радиофармацевтического препарата с мочой; незначительная активность определяется в мягкихтканях, печени, селезёнке и диафизах костей с активным остеопластическимпроцессом.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
