Диссертация (1174290), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Поставленная цель достигалась с помощью сравнительного ретроспективного исследования клинических проявлений, эхографических параметров и лабораторных показателейпациентов первого года жизни с НРМУ. Исследование проведено с соблюдением принципов доказательной медицины (отбор пациентов и статистическаяобработка результатов). Работа выполнена в рамках ретроспективного когортного исследования с использованием клинических, инструментальных,лабораторных и статистических методов.Основные положения, выносимые на защиту:1.
Разработанный протокол антенатальной диагностики мегауретерапозволяет выявить его у плода и в последующем после рождения определитьстратегию и дифференцированную тактику ведения пациента.2. Применение малоинвазивного метода эндоскопического бужированияи стентирования дистальных отделов мочеточников с помощью низких J-стентов при лечении НРМУ детей раннего возраста способствует восстановлениюуродинамики верхних мочевых путей, снижению числа инфекционных осложнений и предотвращает прогрессирование хронической болезни почек.Внедрение результатов исследования. Разработанная в процессе исследования схема диагностики и лечения новорождённых и детей раннеговозраста с НРМУ позволила создать алгоритм диагностики и лечения, который был внедрен в практику работы отделения хирургии новорождённых инедоношенных детей и отделения урологии ДГКБ № 13 им.
Н.Ф. Филатова,отделения урологии Морозовской ДГКБ. Полученные в ходе исследованиярезультаты, положения и выводы внедрены в учебный процесс кафедрыдетской хирургии педиатрического факультета ФГБОУ ВО РНИМУ Минздрава России им. Н.И. Пирогова.8Апробация работы. Результаты исследования были доложены наX Международной (XIX Всероссийской) Пироговской научной медицинскойконференции студентов и молодых учёных (март 2015 года, г. Москва);IV Всероссийской школе по детской урологии-андрологии «Что нового вдетской урологии?» (4–6 апреля 2015 года, г. Москва); X Ежегодном конгрессе специалистов перинатальной медицины «Современная перинатология:организация, технологии, качество» (28–29 сентября 2015 года, г.
Москва);I съезде детских хирургов (20–22 октября 2015 года, г. Москва), на которомработа была удостоена премии имени В.М. Державина за доклад на тему«Малоинвазивный метод лечения детей с нерефлюксирующим мегауретером». Также работа была удостоена диплома III степени Межрегиональнойобщественной организации детских урологов и андрологов за лучший докладна IV съезде детских урологов и андрологов (апрель 2015 года, г. Москва).Основные положения работы были доложены на заседании Обществадетских хирургов города Москвы и Московской области (2016 год, г.
Москва); на XVIII Конгрессе Российского общества урологов и РоссийскоКитайском форуме по урологии (8–10 ноября 2018 года, г. Екатеринбург).Апробация диссертации состоялась на объединённой научно-практической конференции коллектива сотрудников кафедры детской хирургиипедиатрического факультета, детской хирургии и эндоскопической хирургии в педиатрии, детской урологии-андрологии ФУВ, НИИ хирургии детского возраста, отдела реконструктивной и пластической детской хирургии,кафедры анестезиологии и интенсивной терапии в педиатрии ФУВ ФГБОУВО РНИМУ им. Н.И.
Пирогова Минздрава России и сотрудников отделенийГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова»Департамента здравоохранения города Москвы (протокол заседания № 2от 13 ноября 2018 года).Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 печатныхработ в центральных медицинских журналах и сборниках научных трудов, из9них 2 – в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией.Личный вклад. Автор самостоятельно определил цель и задачи исследования, методику, разработал программу исследования, изучил первичные учётные статистические документы.
Соискатель активно участвовал в обследованиибеременных, проводил оценку жалоб, а также интерпретацию и анализ результатов инструментальных и лабораторных исследований пациентов, определял выбор метода лечения с последующей оценкой его эффективности. Автор научнообосновал выводы и практические рекомендации (вклад 100 %). Диссертантпринимал участие в ассистенции при выполнении оперативных вмешательств.Соответствие диссертации паспорту научных специальностей. Научные положения диссертации соответствуют паспорту специальности14.01.19 – детская хирургия. Результаты проведённого исследования соответствуют области исследования специальности 14.01.19 – детская хирургия,конкретно пунктам 1, 2, 3.Объём и структура работы.
Работа изложена на 103 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и списка литературы, которыйвключает 61 работу отечественных авторов и 96 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 12 рисунками, 11 таблицами и 5 диаграммами.10Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1.Основы этиопатогенеза мегауретераАномалии развития органов мочевой системы у детей находятся напервом месте в структуре врожденных пороков органов и систем, их долясреди всех эмбрио- и фетопатий занимает более 40 %. При этом некоторымиисследователями отмечается тенденция к росту распространенности даннойпатологии, что, с одной стороны, ассоциировано с улучшением диагностических возможностей, использованием современных скрининговых методов, ас другой – обусловлено реальным повышением частоты заболевания из-зароста чувствительности метанефрогенной ткани вследствие ухудшения экологической обстановки [15, 37, 57, 117].Возможность формирования пороков развития почек и мочевыводящихпутей определяется воздействием неблагоприятных факторов в различные периоды внутриутробного морфогенеза.
Воздействие этих факторов на организмбеременной женщины в зародышевый период (с 4 по 8 неделю) может привестик агенезии почек и мочеточников, эктопии устья мочеточника, образованию дополнительного мочеточника со слепым концом или слабо развитой почкой.В предплодный период (с 9 по 12 неделю) происходит формированиеорганоспецифических признаков, характерных для мочеточников (сосудистая сеть в его стенке, невратизация мочеточника). На 9–10 неделях развития наблюдается физиологическая атрезия мочеточника, а к концу 12 недели происходит реканализация на всем протяжении, и формируются складкислизистой устья мочеточника.Воздействие различных неблагоприятных факторов в этот период может привести к формированию ретрокавального, ретроилиакального мочеточника, гетеролокальной дистопии почек и мочеточников, эктопии устьямочеточников, формированию сужений или клапанов различных отделов мочеточников, недостаточности складок слизистой у устья мочеточников, врожденному недоразвитию или отсутствию мышечного слоя, высокому отхож-11дению мочеточника от почечной лоханки.
В плодный период (с 13 недели),характеризующейся тонкой дифференцировкой слизистой, мышечного слоя,адвентиции, сосудистого русла и иннервационного аппарата мочеточника,возможно формирование извилистости мочеточника, его изгибов, укорочения, удлинения, дисбаланса сократительной функции, врожденной недостаточности иннервационного аппарата и дисплазии мочеточника.Таким образом, наиболее грубые аномалии мочеточника формируютсяв зародышевый и предплодный период онтогенеза.Одной из наиболее распространённых аномалий развития мочеполовой системы является мегауретер. На его долю приходится 20–30 % всех болезней мочевыделительной системы [29, 102, 137].Первым описание данной патологии под названием «мегауретер» представил J.
Goulk в 1923 году. В научной литературе эту аномалию обозначаютразличными терминами: гидроуретер, дилатация, гигантский мочеточник,мегадолихоуретер, атония мочеточника, ахалазия, нейромышечная дисплазия[3, 30, 37, 64, 70, 73, 100, 105, 116, 127, 150].Мегауретер представляет собой увеличение диаметра и удлинение мочеточника, характеризующееся хроническим нарушением уродинамики на фонеорганической или функциональной обструкции уретеровезикального сегмента,что провоцирует появление воспалительного процесса в мочевыделительномтракте и приводит к тубулоинтерстициальному повреждению почки.По данным различных авторов, в зависимости от локализации процессаи распространённости нарушений обструктивный мегауретер может бытьследствием: дисплазии терминального отдела мочеточника (ахалазия); стеноза интрамурального отдела; нейромышечной дисплазии всей стенки мочеточника; пороков мочеточниково-пузырного соустья (стеноз устья, парауретральный дивертикул, уретроцеле).Наиболее часто из вышеперечисленных факторов встречаются аномалиитерминального отдела мочеточника и уретеровезикального сегмента.
Считается,12что расширение мочеточника является следствием нарушения формированияэтого органа с 4–5 месяца внутриутробного развития [3, 49, 73, 118, 156].Нарушение пассажа мочи в период внутриутробного развития можетиметь временный либо постоянный характер и возникает на функциональнойили механической основе.
При обструкции мочеточника наблюдается егорасширение и извитость, что скорее является причиной изменения эластичных свойств мочеточниковой стенки, чем структурных приспособлениймышц мочеточника. У детей при большой потенции роста происходит гипертрофия мускулатуры над препятствием, и нижний цистоид может долго компенсировать препятствие, не изменяя собирательную систему почки. С ростом организма происходит ослабление и растяжение стенки мочеточника, еесклероз и постепенное исчезновение мышечного слоя.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
