Диссертация (1174288), страница 17
Текст из файла (страница 17)
В то же время,в контрольной группе положительной динамики показателя средней НКОЗ невыявлено, определяется тенденция к плавному снижению значения в сроки от 3-хмесяцев до 5 лет. С 3-х летнего периода наблюдений разница между группамидостоверна (р<0,05) (Таблица 16, Рисунок 24).117Рисунок 24 - Динамика показателя средней НКОЗ у пациентов основной иконтрольной группДо начала исследования статистически значимых различий показателясредней МКОЗ между двумя группами не выявлено.
Однако, начиная с 3-х месяцевнаблюдения отмечается статистически достоверная разница между группами(p<0,05). При этом, в основной группе наблюдается плавное увеличение значениясредней МКОЗ с 3-х месяцев наблюдения с последующей стабилизациейпоказателя. В то время как в группе контроля с 3-х летнего периода наблюдениявыявлено резкое снижение показателя средней МКОЗ с дальнейшим его плавнымснижением до окончания всего срока наблюдения (Таблица 16, Рисунок 25).118Рисунок 25.
Динамика показателя средней МКОЗ у пациентов основной иконтрольной группПоданнымкомпьютерноймикропериметриипоказательсреднейцентральной СЧ сетчатки в макулярной зоне не имел статистически достоверныхразличий до начала исследования (p>0,05). В основной группе в периоднаблюдения от 3-х до 6-ти месяцев отмечается резкий рост показателя среднейцентральной СЧ сетчатки с последующей его стабилизацией до 5 летнего сроканаблюдения.
В то же время, в группе контроля отмечается плавная тенденция кснижению значения средней центральной СЧ сетчатки с 3-х до 5 летнего периоданаблюдения.С 12-ти месяцев наблюдения выявлена статистически значимая разницамежду двумя группами (Таблица 16, Рисунок 26).119Рисунок 26 - Динамика показателя средней центральной СЧ сетчатки у пациентовосновной и контрольной группАнализ ОКТ сканов центральной толщины сетчатки выявил статистическидостоверную разницу между двумя группами в период наблюдения - 3 -х месяцев(р<0,05).
При этом, в основной группе отмечается тенденция к плавному снижениюпоказателя средней ЦТС до 3-х лет, с последующей его стабилизацией. В то времякак в группе контроля с 6-ти месяцев наблюдения отмечена тенденция кувеличению значения средней ЦТС до окончания всего периода наблюдения. С 3х месяцев наблюдения выявлена статистически значимая разница между двумягруппами (Таблица 16, Рисунок 27).120Рисунок 27 - Динамика показателя толщины сетчатки в центральной зоне упациентов основной и контрольной группТаблица 16 - Сравнительный анализ клинико-функциональных результатов упациентов основной и контрольной групп, M±mСрок наблюденияОсновная группаГруппа контроляСредняя некорригированная острота зрениярезультаты первичного0,45 ± 0,050,64±0,04обследования3 месяца0,57±0,05*0,63±0,04*6 месяцев0,59±0,05*0,6±0,04*1 год0,61±0,05*0,56±0,04*2 года0,61±0,05*0,53±0,04*3 года0,6±0,05*0,48±0,04*4 года0,61±0,05*0,45±0,05*5 лет0,61±0,05*0,43±0,05*p-level0,0040,350,870,430,210,040,020,01121Средняя максимально корригированная острота зрениярезультаты первичного0,9±0,020,87±0,020,45обследования3 месяца0,95±0,01*0,85±0,02*0,0036 месяцев0,95±0,01*0,85±0,02*0,0031 год0,95±0,01*0,82±0,03*0,00082 года0,95±0,01*0,8±0,03*0,00033 года0,94±0,01*0,75±0,03*0,0004 года0,94±0,01*0,7±0,04*0,0005 лет0,94±0,01*0,68±0,04*0,000Средняя светочувствительности сетчатки в центральной зоне, дБрезультаты первичного26,3±0,2927,1±0,270,04обследования3 месяца27,0±0,26*26,8±0,28*0,66 месяцев27,1±0,26*26,6±0,28*0,21 год27,1±0,25*26,2±0,3*0,022 года27,1±0,26*26±0,3*0,0073 года27,1±0,26*25,7±0,32*0,0014 года27,1±0,26*25,5±0,35*0,0005 лет27,1±0,26*25,4±0,34*0,000Средняя толщина сетчатки в центральной зоне, мкмрезультаты первичного282,8 ±8,3301,4±8,190,11обследования3 месяца277,6±7,5308,8±8,22*0,0066 месяцев277,5±7,5316,6±7,87*0,0001 год277,7±7,8323,6±7,96*0,0002 года277,1±7,3331,5±8,94*0,0003 года274,9±7,3*338,1±9,0*0,0004 года274,9±7,3*345,9±8,7*0,0005 лет275,1±7,4*349,7±8,9*0,000Примечание: *данные статистически значимо отличаются от исходныхзначений, t-критерий Стъюдента для повторных измерений (p<0,05).Такимобразом,входесравнительногоанализаклинико-морфофункциональных результатов лазерного лечения пациентов с начальнымистадиями иЭРМ и результатов исхода заболевания при естественном течение122пролиферативного процесса (иЭРМ) показал, что разработанная комбинированнаялазерная технология является эффективным и безопасным методом лечения.Естественное течение пролиферативного процесса с течением времени приводит кснижению зрительно-функциональных показателей и нарушением архитектоникисетчатки, что сопровождается увеличением толщины сетчатки в центральной зонес изменением фовеолярного профиля.5.2 Сравнительный анализ клинико-функциональных результатов лечениялазерной коагуляции по типу «решетки» и наблюдения за естественнымтечением пролиферативного процессаАнализ показателя средней НКОЗ у пациентов двух групп выявилстатистически значимую разницу в период наблюдения от 3-х до 12-ти месяцев(p<0,05).
При этом в группе сравнения отмечается кратковременное увеличениезначения средней НКОЗ в период от 3-х до 6-ти месяцев. В то время как в группеконтроля на всем периоде наблюдения сохраняется тенденция к плавномуснижению показателя средней НКОЗ. В период наблюдения от 2-х до 5 летстатистически значимых различий между двумя группами не выявлено (p>0,05)(Таблица 17, Рисунок 28).123Рисунок 28 - Сравнительный анализ показателя средней НКОЗ у пациентовсравнительной и контрольной группСравнительный анализ значений средней МКОЗ не выявил статистическизначимых различий между двумя группами на всем протяжении динамическогонаблюдения (p>0,05).
При этом, и в группе сравнения, и в группе контролянаблюдается тенденция к плавному снижению показателей с 12-ти месяцев доокончания всего срока исследования (Таблица 17, Рисунок 29).124Рисунок 29 - Сравнительный анализ средней МКОЗ у пациентов сравнительной иконтрольной группАнализ данных компьютерной микропериметрии не выявил статистическизначимых различий показателей средней центральной светочувствительностисетчатки между двумя группами на всем протяжении исследования (p>0,05).Однако, в группе сравнения в сроки от 3-х до 6-ти месяцев наблюдаетсякратковременное увеличение показателя средней центральной СЧ сетчатки, споследующим снижением его до окончания всего срока наблюдения - 5 лет.В группе контроля на всех сроках наблюдения отмечается тенденция кснижению показателя средней центральной СЧ сетчатки (таблица 17, Рисунок 30).125Рисунок30-Сравнительныйанализпоказателясреднейцентральнойсветочувствительности сетчатки у пациентов сравнительной и контрольной группСравнительный анализ ОКТ сканов центральной толщины сетчатки двухгрупп не выявил статистически значимых изменений в период наблюдения от 3-хмесяцев до 2 -х лет (p>0,05).
Однако, в группе сравнения в период от 3-х до 6-тимесяцев наблюдается незначительное снижение показателя средней ЦТС, споследующимплавнымегоувеличениемдоокончаниявсегопериодаисследования. В то же время, в группе контроля на всем протяжении исследованиясохраняется тенденция к плавному увеличению показателя средней ЦТС. В срокинаблюдения от 3-х до 5-ти лет выявлена статистически значимая разница междудвумя группами (Таблица 17, Рисунок 31).126Рисунок 31 - Сравнительный анализ показателей средней ЦТС у пациентовсравнительной и контрольной группТаблица 17.
Сравнительный анализ клинико-функциональных результатовпациентов группы сравнения и группы контроля, M±mГруппаГруппасравненияконтроляСредняя некорригированная острота зрениярезультаты первичного0,44±0,040,64±0,04обследования3 месяца0,47±0,04*0,63±0,04*6 месяцев0,47±0,04*0,6±0,04*1 год0,43±0,040,56±0,04*2 года0,42±0,04*0,53±0,04*3 года0,42±0,05*0,48±0,04*4 года0,42±0,05*0,45±0,05*5 лет0,41±0,05*0,43±0,05*Срок наблюденияp-level0,00080,0060,020,020,050,350,670,77127Средняя максимально корригированная острота зрениярезультаты первичного0,86±0,020,87±0,020,72обследования3 месяца0,86±0,020,85±0,02*0,726 месяцев0,85±0,020,85±0,02*11 год0,83±0,03*0,82±0,03*0,812 года0,81±0,03*0,8±0,03*0,813 года0,78±0,03*0,75±0,03*0,484 года0,76±0,03*0,7±0,04*0,235 лет0,73±0,03*0,68±0,04*0,32Средняя светочувствительности сетчатки в центральной зоне, дБрезультаты первичного26,3±0,2827,1±0,270,04обследования3 месяца26,6±0,326,8±0,28*0,626 месяцев26,5±0,326,6±0,28*0,811 год26,2±0,2826,2±0,3*1,02 года25,9±0,27*26±0,3*0,83 года25,7±0,3*25,7±0,32*1,04 года25,6±0,31*25,5±0,35*0,835 лет25,5±0,32*25,4±0,34*0,83Средняя толщина сетчатки в центральной зоне, мкмрезультаты первичного292,4±11,3301,4±8,190,52обследования3 месяца291,7±11,6308,8±8,22*0,236 месяцев293,6±11,8316,6±7,87*0,111 год300±12*323,6±7,96*0,112 года303,9±11,8*331,5±8,94*0,063 года304±11,6*338,1±9,0*0,024 года306,5±11,5*345,9±8,7*0,0085 лет309,7±11,6*349,7±8,9*0,008Примечание: *данные статистически значимо отличаются от исходных значений,t-критерий Стъюдента для повторных измерений (p<0,05).Такимобразом,сравнительныйанализполученныхклинико-морфофункциональных результатов лазерного лечения пациентов с начальнымистадиями иЭРМ и результатов исхода заболевания при естественном течении128пролиферативногопроцессапродемонстрировалкратковременныйположительный эффект лазерной коагуляции по типу «решетки» в срокинаблюдения до 3-х месяцев.
При оценке морфофункциональных показателеймежду группами выявлены статистически значимые изменения средней НКОЗ всроки до 12 месяцев и средней ЦТС в сроки наблюдения от 3-х до 5-ти лет. Присравнительном анализе показателей средней МКОЗ и средней центральной СЧсетчатки между двумя группами статистически значимых различий не наблюдаетсяна всех сроках наблюдения.Оценка ОКТ томограмм показала значительное«замедление» прогрессирования пролиферативного процесса на поверхностисетчатки в группе пациентов, где была проведена лазерная коагуляция по типу«решетки» (по данным офтальмоскопии, мультиспектрального исследования,ОКТ-А в режиме «En face» и СОКТ), в отличие от группы с естественным течениемзаболевания.5.3 Сравнительный анализ клинико-функциональных результатов лечениялазерной коагуляции по типу «решетки» и комбинированной лазернойтехнологии.Анализ показателей средней НКОЗ у пациентов двух групп выявилстатистически значимую разницу в период наблюдения от 12-ти месяцев (p<0,05).При этом в основной группе наблюдается достоверное увеличение показателясредней НКОЗ в сроки с 3-го по 12-ый месяцы наблюдения, с последующимсохранением его максимальных значений до окончания всего срока наблюдения.
Вто же время в группе сравнения выявлено кратковременное увеличение показателясредней НКОЗ в период наблюдения от 3-х до 6-ти месяцев, с последующимплавным снижением до окончания всего срока наблюдения. В период наблюденияот 12-ти месяцев до 5 лет разница между группами достоверна (р<0,05) (Таблица18, Рисунок 32).129Рисунок 32 - Сравнительный анализ НКОЗ у пациентов основной группы и группысравненияСравнительный анализ показателей средней МКОЗ показал статистическизначимые различия между двумя группами в сроки наблюдения от 3-хмесяцев(p<0,05). При этом, в основной группе наблюдается увеличение значениясредней МКОЗ с 3-х месяцев наблюдения, с последующей его стабилизацией.
В товремя как в группе сравнения отмечается тенденция к плавному снижениюпоказателя с 12-ти месяцев до окончания всего срока исследования (Таблица 18,Рисунок 33).130Рисунок 33 - Сравнительный анализ показателя средней МКОЗ у пациентовосновной группы и группы сравненияАнализ данных компьютерной микропериметрии не выявил статистическизначимых различий показателей средней центральной СЧ сетчатки между двумягруппами в сроки наблюдения от 3-х до 6-ти месяцев (p>0,05). Однако, в основнойгруппе в сроки наблюдения от 3-х до 6-ти месяцев наблюдается увеличениепоказателя средней центральной СЧ сетчатки с последующей его стабилизацией доокончания всего срока наблюдения. В то же время в группе сравнения в сроки от3-х до 6-ти месяцев наблюдается кратковременное увеличение показателя среднейцентральной СЧ сетчатки, с последующим снижением до окончания всего сроканаблюдения - 5 лет.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
