Диссертация (1174288), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Разработана комбинированнаялазерная технология, состоящая из лазерной коагуляции по типу «решетки» сдлиной волны 577 нм, мощность 50 мВт, длительность лазерного импульса 0,05сек, диаметр лазерного аппликата 100 мкм, расстояние между лазернымиаппликатами 150 мкм, длина волны 577 нм и субпорогового микроимпульсноголазерного воздействияс длиной волны 577 нм, длительность пакета 30 мс,144длительность микроимпульса 50 мкс, скважность 4,7%, диаметр пятна 100 мкм,мощность 50 мВт.Естественное3.течениепролиферативногопроцессасопровождаетсяснижением морфофункциональных показателей на всех сроках динамическогонаблюдения: средней НКОЗ, средней МКОЗ и средней центральной СЧ сетчатки,при этом отмечалось увеличение показателя средней ЦТС, что сопровождалосьизменениемклинико-морфологическихпоказателей,выражающихсявпрогрессировании фиброзного процесса на ретинальной поверхности.
По данныммультимодальной диагностики через 5 лет динамического наблюдения отмеченастабилизация фиброзного процесса в 43,3% случаев и прогрессированиеидиопатической эпиретинальной мембраны в 56,7% случаев.Применение лазерной коагуляции по типу «решетки» в лечении пациентов с4.начальными стадиями идиопатической эпиретинальной мембраны показалократковременный положительный результат, соответствующий повышениюморфофункциональных показателей: средней НКОЗ, средней МКОЗ и среднейцентральной СЧ сетчатки в сроки наблюдения до 3-х месяцев и снижениюосновного морфологического показателя - средней ЦТС, что сопровождалосьизменением клинико-морфологических показателей, выражающихся регрессомфиброзных очагов в зоне постановки лазерных коагулятов С 6-го месяцаклинического наблюдения отмечалась тенденция к увеличению значения среднейЦТСспоследующимсопровождалосьвразвитиемдинамикерецидиваплавнымфиброзногоснижениемпроцесса,чтоморфофункциональныхпоказателей (средней НКОЗ, средней МКОЗ и средней центральной СЧ сетчатки)иизменениемклинико-морфологическихпоказателей,выражающихсявпрогрессировании фиброзного процесса на ретинальной поверхности.
По данныммультимодальной диагностики через 5 лет динамического наблюдения пациентовс начальными стадиями идиопатической эпиретинальной мембраны после145выполнения лазерной коагуляции по типу «решетки» стабилизация фиброзногопроцесса отмечается в 53,4% случаев, прогрессирование иЭРМ в 46,6% случаев.5. Разработанная комбинированная лазерная технология лечения пациентов сначальными стадиями идиопатической эпиретинальной мембраны показаластойкий положительный клинический результат, выражающийся в увеличенииморфо-функциональных показателей: НКОЗ (в среднем с 0,45 ± 0,05 до 0,61±0,05),МКОЗ (в среднем с 0,9±0,02 до 0,94±0,01), центральной СЧ сетчатки (в среднем с26,3±0,29 дБ до 27,1±0,26 дБ), а также уменьшения ЦТС (в среднем с 282,8 ±8,3мкмдо275,1±7,4мкм),чтосопровождалосьулучшениемклинико-морфологических показателей.
По данным мультимодальной диагностики через 5летдинамическогонаблюденияпациентовсначальнымистадиямиидиопатической эпиретинальной мембраны после выполнения комбинированнойлазерной технологии достигнут положительный результат в 87,5 % случаев (в 12,5% отмечался регресс идиопатической эпиретинальной мембраны, в 75% случаев стабилизация фиброзного процесса), прогрессирование эпиретинального фиброзабыло выявлено в 12,5%.6.Сравнительныйанализрезультатовразработаннойкомбинированнойлазерной технологии лечения начальных стадий идиопатической эпиретинальноймембраны и общепринятой тактики ведения пациентов с эпиретинальнымфиброзом (наблюдение за естественным течением фиброзного процесса) показалее значительную эффективность (положительной результат предложеннойлазерной технологии составил 87,5%, при естественном течении эпиретинальногофиброза - 43,3%).
При этом отмечалось статистически достоверное увеличениеморфофункциональных показателей (средней НКОЗ, средней МКОЗ, среднейцентральной СЧ сетчатки) и уменьшения ЦТС, а также качественных клиникоморфологических признаков течения идиопатической эпиретинальной мембраны.146ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Для более эффективного и полноценного обследования пациентов сэпиретинальноймембранойнеобходимопроведениекомплексногомультимодального обследования, включающего в себя: СОКТ, ОКТ-А режиме «Enface», мультиспектральное лазерное сканирование сетчатки («MultiColorTM») сиспользованием различных фильтров (Blue-, Green-, Infrared Reflectance) икомпьютернуюмикропериметрию,сцельюполучениякачественныхиколичественных клинико-морфофункциональных показателей для динамическогонаблюдения за течением фиброзного процесса.2.Для оценки динамики течения иЭРМ необходимо использовать следующиеколичественные морфофункциональные показатели: НКОЗ, МКОЗ, центральнуюСЧ сетчатки и ЦТС.3.Для оценки динамики течения иЭРМ необходимо использовать следующиекачественные клинико-морфологические признаки:•определение снижения/усиления«целлофанового»блескаиизмененияплощади ЭРМ по данным офтальмоскопии;•оценка площади, границ и тракционного компонента ЭРМ по данныммультиспектрального лазерного сканирования сетчатки, с использованиемразличных фильтров;•определение наличия/отсутствия ЭРМ на поверхности ВПМ, измененияфовеолярного профиля и изменения показателя ЦТС по данным СОКТ;•выявление основных структурных изменений витреоретинального интерфейсапри ЭРМ: наличие «бляшек», «ретинальной звездчатости», «диффузнойскладчатости сетчатки» по данным ОКТ-А в режиме «En face»•определениецентральнойСЧсетчаткиподаннымкомпьютерноймикропериметрии.4.Разработанная эффективная и безопасная технология комбинированноголазерного лечения начальных стадий (0-я и 1-я стадии) иЭРМ позволяет получить147максимальный положительный результата в 87,5% случаев (стабилизацияфиброзного процесса в 75% и регресс иЭРМ в 12,5%).5.Данные компьютерной микропериметрии (центральная СЧ сетчатки)необходимо использовать для оценки безопасности проводимого лазерноголечения, которые в сочетании с основными клинико-морфофункциональнымипоказателями (НКОЗ, МКОЗ и ЦТС), доказывают его эффективность.6.Применение лазерной коагуляции по типу «решетки» не рекомендуется вкачестве монотерапии в связи с ее кратковременной клинической эффективностью.148СПИСОК СОКРАЩЕНИЙa-SMA - alpha-smooth muscle actin (α-гладкомышечный актин)bFGF - фактор роста фибробластовCRALBP - клеточный ретинальдегид-связывающий белокGFAP - глиальный фибриллярный кислый белокHGF - фактор роста гепатоцитовNGF - фактор роста нервовPDR - pigment disorder reticulate (ретикулярные пигментные расстройства)PEGF - (pigment epithelium derived factor)- пигментный фактор эпителиальногопроисхожденияPVR - poliovirus receptor (рецептор полиовируса)TGF-a,b - трансформирующий фактор ростаVEGF - фактор роста эндотелия сосудовВКМ - внеклеточный матриксВПМ - внутренняя пограничная мембранаГАГ - гликозаминогликаныГКС - глюкокортикостероидыЗГМ - задняя гиалоидная мембранаЗОСТ - задняя отслойка стекловидного телаиЭРМ - идиопатическая эпиретинальная мембранаМКОЗ - максимально корригированная острота зренияНКОЗ - некорригированная острота зренияНПМ - наружная пограничная мембранаОКТ-А - оптическая когерентная томография - ангиографияРПЭ - ретинальный пигментный эпителийСМЛВ - субпороговое микроимпульсное лазерное воздействиеСОКТ -спектральная оптическая когерентная томографияСЧ - светочувствительность149УЗИ - ультразвуковое исследованиеФАГ - флюоресцентная ангиографияХРК - хориоретинальный комплексЦТС - центральная толщина сетчаткиЭРФ - эпиретинальный фиброзЭЦМ - экстрацеллюлярный матрикс150СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
Александров, А.А. ОКТ-ангиография: количественная и качественная оценкамикрососудистого русла заднего сегмента глаза / А.А. Александров, Б.М. Азнабаев,Т.Р. Мухамадеев, А.Ш. Загидуллина и др. // Катарактальная и рефракционнаяхирургия. ― 2015. ― №. 3. ― С. 4-9.2.Артемьева,О.В.Пролиферативнаявитреоретинопатия:современныепредставления об этиологии и патогенезе / О.В. Артемьева, А.Н. Самойлов, С.В.Жернаков // Вестник офтальмологии. ― 2014. ― №. 3.
― С. 67-71.3. Балашова, Л.М. Патогенетические факторы развития пролиферативнойвитреоретинопатии при дистрофической отслойке сетчатки / Л.М. Балашова, Н.С.Зайцева, Е.О. Саксонова // Пролиферативный синдром в офтальмологии:Международная науч.–практ. конф., 1-я: Тез. докл. ― М., 2000. ― С. 12-13.4. Бойко, Э.В. Морфологические изменения структур глаза при моделированиипролиферативнойвитреоретинопатиииналичииэкстраокулярногоочагахронической инфекции / Э.В. Бойко, М.М. Шишкин, Е.А. Рябоус, С.В. Лепнева //Вестник офтальмологии. ― 2010. ― №. 4. ― С.
25-30.5. Буряков, Д.А. Оценка безопасности повторных сеансов субпороговогомикроимпульсноголазерноговоздействияприлечениидиабетическогомакулярного отека / Д.А. Буряков, Г.Ф. Качалина, Е.К. Педанова, Л.А. Крыль //Современные технологии в офтальмологии. ― 2015. ― №. 3. ― С.
19-21.6. Буряков, Д.А. Технология комбинированного лазерного лечения диабетическогомакулярного отека: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.07 / Д.А. Буряков ―Москва, 2016. ― 25 с.7. Водовозов, А.М. Световые рефлексы глазного дна: атлас / А. М. Водовозов. - М.:Медицина, 1980. ― 224 с.8. Володин, П.Л. Способ лазерного лечения макулярного отека, возникающегопосле операции по поводу удаления хрусталика / П.Л. Володин, Е.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
