Диссертация (1174288)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА»МИНЕСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ(ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МИНЗДРАВА РОССИИ)НаправахрукописиТебина Екатерина ПавловнаКОМБИНИРОВАННОЕ ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НАЧАЛЬНЫХ СТАДИЙИДИОПАТИЧЕСКОЙ ЭПИРЕТИНАЛЬНОЙ МЕМБРАНЫ14.01.07. – глазные болезниДИССЕРТАЦИЯна соискание учёной степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор, член-корр.
РАНТахчиди Христо ПерикловичМосква - 20192ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ............................................................................................................... 5ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ...................................................................... 131.1 Общие представления о фиброзном процессе .................................................. 131.2 Эпидемиология идиопатической эпиретинальной мембраны ......................... 141.3 Современные этиопатогенетические аспекты развития идиопатическойэпиретинальной мембраны ......................................................................................
141.3.1 Теории патогенеза идиопатической эпиретинальной мембраны ............. 151.3.1.1 Роль задней отслойки стекловидного тела в развитииидиопатической эпиретинальной мембраны ................................................ 161.3.1.2 Роль внутренней пограничной мембраны в развитииидиопатической эпиретинальной мембраны ................................................ 191.3.1.3 Роль нарушения микроциркуляции в развитии идиопатическойэпиретинальной мембраны ............................................................................ 201.3.2 Клеточные компоненты в формировании идиопатической эпиретинальноймембраны ..............................................................................................................
221.3.2.1 Эпиретинальные клетки глиального происхождения ...................... 221.3.2.2 Гиалоциты ........................................................................................... 241.3.2.3 Макрофаги .......................................................................................... 251.3.2.4 Фибробласты .......................................................................................
251.3.2.5 Миофибробласты ................................................................................ 261.3.2.6 Клетки ретинального пигментного эпителия .................................... 281.3.2.7 Компоненты внеклеточного матрикса в формированииидиопатической эпиретинальной мембраны ................................................ 281.3.2.7.1 Фиброзный коллаген: коллаген I и III типов ..............................
291.3.2.7.2 Коллагены стекловидного тела - II, V, XI типов ........................ 301.3.2.7.3 Нефиброзный коллаген- IV и VI типов ...................................... 311.3.3 Роль молекулярных механизмов в возникновении идиопатическойэпиретинальной мембраны .................................................................................. 3231.4 Клинические проявления идиопатической эпиретинальной мембраны ......... 341.5 Современные методы диагностики эпиретинального фиброза ....................... 361.6 Основные методы лечения эпиретинального фиброза ....................................
401.7 Влияние лазерного излучения на клетки витреоретинального интерфейса ... 42ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКИХИССЛЕДОВАНИЙ ................................................................................................ 462.1 Характеристика групп обследованных пациентов ........................................... 462.2 Клинико-функциональные методы исследования ............................................ 472.3 Методы статистической обработки полученных результатов ......................... 51ГЛАВА 3.
ФИЗИКО-МАТЕМАТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕТЕХНОЛОГИИИ КОМБИНИРОВАННОГО ЛАЗЕРНОГО ЛЕЧЕНИЯИДИОПАТИЧЕСКОЙ ЭПИРЕТИНАЛЬНОЙ МЕМБРАНЫ ........................ 533.1 Физическая модель взаимодействия потоков лазерного излучения с тканямихориоретинального комплекса ................................................................................ 543.2 Требования к энергетическим параметрам лазерной коагуляции по технологии«решетки» для работы в макулярной зоне..............................................................
553.2.1 Анализ биофизического отклика структурных элементов сетчатки привоздействии непрерывного лазерного излучения .............................................. 573.2.2 Динамика формирования и дальнейшая эволюция температурного поляпри облучении сетчатки лазерным импульсом .................................................. 583.3 Требования к энергетическим параметрам субпорогового микроимпульсноголазерного воздействия ............................................................................................. 633.2.1 Анализ термомеханического действия микроимпульсного лазерногоизлучения на структуры сетчатки .......................................................................
64ГЛАВА 4. АНАЛИЗ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ГРУПП ......................... 664.1 Характеристика пациентов группы контроля ................................................... 694.1.1 Клинико-функциональные результаты динамического наблюденияпациентов с иЭРМ в группе контроля ................................................................ 6944.2 Характеристика пациентов группы сравнения ................................................. 824.2.1 Методика проведения лазерной коагуляции по типу «решетки» в группесравнения ..............................................................................................................
824.2.2 Клинико-функциональные результаты лечения пациентов с иЭРМ вгруппе сравнения .................................................................................................. 834.3 Результаты первичного осмотра пациентов основной группы ........................
994.3.1 Методика проведения технологии комбинированного лазерного лечения восновной группе ................................................................................................... 994.3.2 Клинико-функциональные результаты лечения пациентов с иЭРМ восновной группе ................................................................................................ 101ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХРЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ РАЗЛИЧНЫХ КЛИНИЧЕСКИХГРУПП ................................................................................................................... 1165.1 Сравнительный анализ клинико-функциональных результатов технологиикомбинированного лазерного лечения и наблюдения за естественным течениемпролиферативного процесса ..................................................................................
1165.2 Сравнительный анализ клинико-функциональных результатов лечениялазерной коагуляции по типу «решетки» и наблюдения за естественным течениемпролиферативного процесса .................................................................................. 1225.3 Сравнительный анализ клинико - функциональных результатов лечениялазерной коагуляции по типу «решетки» и комбинированной лазернойтехнологии .............................................................................................................. 128ЗАКЛЮЧЕНИЕ ....................................................................................................
135ВЫВОДЫ .............................................................................................................. 143ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ............................................................ 146СПИСОК СОКРАШЕНИЙ ................................................................................. 148СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ..................................................................................
1505ВВЕДЕНИЕАктуальность исследованияИдиопатическая эпиретинальная мембрана (иЭРМ) является наиболеераспространенным типом фиброклеточной пролиферации витреоретинальногоинтерфейса. Данное состояние, характеризующееся патологическим разрастаниемсоединительной ткани на ретинальной поверхности макулярной зоны, приводит кпостепенному снижению зрительных функций.По данным различных авторов, частота распространения иЭРМ наиболеечаще отмечается у людей старше 60 лет, а пиковые показатели наблюдаются у лицв возрасте от 70-79 лет (11,6-35,7%) [63,68].На протяжении последних десятилетий достигнут значительный прогресс визучении этиопатогенетических механизмов формирования эпиретинальногофиброза (ЭРФ).
Однако, некоторые фундаментальные вопросы развития иЭРМ досих пор остаются неизвестными [140]. К основным факторам развития даннойпатологииотносят:нарушениебиомеханическихпроцессовнаграницевитреоретинального интерфейса - задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ),наличие«микропор»вовнутреннейпограничноймембране(ВПМ),патологические изменения в микроциркуляторном русле макулярной зоны[20,21,141].Вне зависимости от патогенетического механизма возникновенияиЭРМ ключевую роль в ее формировании и прогрессировании фиброзногопроцесса отводят миграции и пролиферации различных типов клеток наретинальной поверхности: глиальные клетки (ретинальные клетки Мюллера,астроциты и микроглия), гиалоциты, макрофаги, клетки ретинального пигментногоэпителия (РПЭ) и фибробласты [67, 93]. Под воздействием цитокинов и факторовростапредставленныйтрансдифференцировкеврядфенотип,клеточныхпохожийэлементовнаподвергаетсямиофибробласты.Приасептическом воспалении миофибробласты подвергаются апоптозу [118,120].
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
