Диссертация (1174288), страница 2
Текст из файла (страница 2)
В6случаефиброзныхзаболеваниймиофибробластыактивизируютсяипридлительной персистенции приводят к чрезмерному отложению коллагена споследующим его ремоделированием [78].На сегодняшний день не существует безопасных и эффективных методов,способных«затормозить»клеточнуюпролиферациюи«замедлить»прогрессирование фиброзного процесса на его ранних стадиях.В мировой науке и клинической практике накоплен большой опыт успешноголечения ЭРФ при помощи витреоретинальной хирургии. Но, несмотря на высокиепослеоперационныерезультаты,входемногочисленных гистологическихисследований было установлено, что в процессе пиллинга ВПМ происходитповреждение клеток Мюллера с нарушением архитектоники и биомеханическойпрочности сетчатки.
В результате нарушения биомеханических свойств сетчаткивосстановление зрительных функций в послеоперационном периоде происходит неполностью, а лишь в 5-25% случаев [4,36,119]. Кроме того, по наблюдениямразличных авторов, в отдаленном послеоперационном периоде в 16,5% случаевприсутствует риск повторного развития ЭРФ [161]. Данный вид леченияприменяется при наличии выраженных клинических симптомов со снижениемзрительных функций. До этого момента, основной тактикой ведения пациентов сЭРФ является динамическое наблюдение [169].Офтальмология - одна из первых областей клинической медицины, в которойлазерное излучение нашло широкое практическое применение [38].
Благодарябольшому количеству экспериментальных исследований, лазерная коагуляциятканей хориоретинального комплекса (ХРК) уже более 55 лет активно применяетсяв лечении различных заболеваний заднего отдела глаза [25,69]. Особый интерес влечении патологии витреоретинального интерфейса представляет применениелазерного излучения в макулярной зоне, в связи с ее функциональной значимостью.На данный момент в научной литературе встречается опыт применения«жесткой» лазерной коагуляции при различных макулопатиях, сопровождающихсяЭРФ [15]. Основной задачей пороговой лазерной коагуляции является «усиление»7опорной функции клеток Мюллера и активизация насосной функции РПЭ за счетформирования хориоретинальной спайки.
Однако, представленные авторомэнергетические параметры (200 мкм, 0,2-0,5 сек, 300-800 мВт) [15] могут приводитьк появлению нежелательных побочных явлений, снижающих зрительные функции- прогрессирующей атрофии РПЭ, возникновению абсолютных/относительныхцентральных скотом.Появлениевклиническойпрактикеофтальмологовтехнологиисубпорогового микроимпульсного лазерного воздействия (СМЛВ) открыло новоенаправление в лечении макулярной патологии.
В отличие от пороговой лазернойкоагуляции, СМЛВ обладает более селективным действием к клеткам РПЭ.Основным терапевтическим эффектом СМЛВ является стимуляция клеток РПЭ,которая приводит к выработке противовоспалительных и ангиогенных факторов[6].Учитывая вышеизложенное, становится ясно, что на сегодняшний день несуществует единого безопасного и эффективного метода лечения ЭРФ.
Опираясьна многолетний опыт изучения биофизических свойств лазерного излучения, набольшой клинический опыт применения лазерных технологий в леченииретинальной патологии, а также особенностей патоморфологических измененийпри фиброзном процессе, актуальным вопросом является поиск нового способавоздействия на пролиферативный процесс на ранних стадиях его развития.Необходимость дальнейшего развития и совершенствования лазерныхтехнологий, направленных на «торможение» пролиферативного процесса наранних стадиях у пациентов с иЭРМ, определило цель настоящего исследования.Целью настоящего исследования является разработка эффективной и безопаснойтехнологии комбинированного лазерного лечения фиброзного процесса приначальных стадиях развития иЭРМ.8Для реализации поставленной цели были сформулированы следующие задачи:1.
Разработать алгоритм использования мультимодального подхода в изучениидинамикифиброзногопроцессасвыявлениемосновныхклинико-морфологических и морфофункциональных изменений сетчатки у пациентов сначальными стадиями иЭРМ.2. На основании физико-математического моделирования оптимизироватьэнергетические параметры и разработать протокол технологии комбинированноголазерного лечения начальных стадий иЭРМ.3.Провестианализдинамикиизмененийклинико-морфологическихиморфофункциональных показателей у пациентов с начальными стадиями иЭРМпри естественном течении фиброзного процесса.4.Провестианализклинико-морфологическихиморфофункциональныхрезультатов лечения пациентов с начальными стадиями иЭРМ до и послепроведения лазерной коагуляции по типу «решетки».5.Провестианализклинико-морфологическихиморфофункциональныхрезультатов лечения пациентов с начальными стадиями иЭРМ до и послепроведения комбинированной лазерной технологии.6.Провестисравнительныйанализклинико-морфологическихиморфофункциональных результатов лазерного лечения и естественного теченияфиброзного процесса в различных клинических группах.Научная новизна1.
Впервыемультимодальногонаоснованииалгоритмаданныхдиагностикииспользованияпроведенаразработанногооценкаклинико-морфофункционального состояния витреоретинального интерфейса у пациентов сначальными стадиями иЭРМ.2. Впервые разработана и применена в клинической практике технологиякомбинированного лазерного воздействия в лечении начальных стадий иЭРМ.93. Впервыедоказанаэффективностьибезопасностьтехнологиикомбинированного лазерного воздействия, включающей в себя: лазернуюкоагуляцию по типу «решетки» и субпороговое микроимпульсное лазерноевоздействие, с длиной волны 577 нм в лечении начальных стадий иЭРМ.Практическая значимость результатов исследования1.
Разработанкомплексдиагностическихисследованийнаосновесовременных методов диагностики, который позволяет выявить основныеклинико-морфофункциональные изменения течения фиброзного процесса упациентов с начальными стадиями иЭРМ.2. Предложен протокол проведения лазерного комбинированного леченияначальных стадий иЭРМ.3.Разработаннаякомбинированнаялазернаятехнологиялеченияначальных стадий иЭРМ позволила получить максимально положительные идолговременные клинические результаты.4. Доказано, что применение лазерной коагуляции по типу «решетки» вкачествемонотерапииначальныхстадийиЭРМпозволяетполучитькратковременные положительные клинико-функциональные результаты.Методология и методы исследованияМетодология исследования включала в себя оценку эффективности ибезопасности разработанной комбинированной лазерной технологии в лечениипациентовссоблюдениемначальнымипринциповстатистическаяконтролируемогообработкастадиямииЭРМ.доказательнойрезультатов).одноцентровогоИсследованиемедициныРабота(отборвыполненапроспективноговыполненоспациентовивдизайнерандомизированного10исследования,сиспользованиемклинических,инструментальныхистатистических методов исследования.Основные положения диссертации, выносимые на защиту1.
Разработанный алгоритм мультимодальной диагностики позволяетвыявитьосновныемаксимальноколичественныекорригированная(некорригированнаяостротаостротазрения,зрения,центральнаясветочувствительность сетчатки и центральная толщина сетчатки) и качественныеклинико-морфофункциональные показатели в оценке течения фиброзногопроцесса у пациентов с начальными стадиями иЭРМ.2. Разработана технология комбинированного лазерного воздействия наткани хориоретинального комплекса при ЭРФ, включающая в себя лазернуюкоагуляцию по типу «решетки» с длиной волны 577 нм, мощностью 50 мВт,длительностью импульса 0,05 сек, диаметром пятна 100 мкм, расстоянием междулазеркоагулятами 150 мкм и субпороговое микроимпульсное лазерное воздействиес длиной волны 577 нм, длительностью пакета 30 мс, длительностьюмикроимпульса 50 мкс, скважностью 4,7%, диаметром пятна 100 мкм, мощность 50мВт,обоснованнаянаосновепроведенногофизико-математическогомоделирования.3.Разработаннаятехнологиякомбинированноголазерноголеченияэффективна и безопасна в лечении начальных стадий иЭРМ.Внедрение результатов в клиническую практикуРазработанная технология комбинированного лазерного лечения внедрена иактивно применяется в клинической практике отделений: лазерной хирургииНаучно-исследовательского центра офтальмологии РНИМУ им.
Н.И. Пирогова и11АО «Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургии глаза» при лечениипациентов с начальными стадиями иЭРМ.Апробация работыОсновные материалы работы доложены и обсуждены на заседаниях научныхобществ, а также всероссийских и международных конференциях и конгрессах:VIII Евро-азиатская конференция по офтальмохирургии (Екатеринбург, 2018),Юбилейная научно-практическая конференция «Общая и военная офтальмология»,посвященная 200-летию основания первой в России кафедры офтальмологииВоенно-медицинской академии им. С.М. Кирова (Санкт-Петербург, 2018),ежегодный конгресс Европейского общества офтальмологов (Nice, France, 2019).На использование предложенной методики в рамках диссертационнойработы было получено разрешение локального этического комитета ФГБОУ ВОРНИМУ им. Н.И.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
