Диссертация (1174288), страница 16
Текст из файла (страница 16)
В увеличении морфофункциональных показателей: средней НКОЗ, среднейМКОЗ и средней центральной СЧ сетчатки после выполнения комбинированноголазерного лечения, с последующей их стабилизацией до окончания всего периоданаблюдения; на всем сроке наблюдения выявлено плавное снижение значениясредней ЦТС с последующей его стабилизацией;1082.
В отношении структур нейросенсорной сетчатки выявлены следующие клиникоморфологические изменения:•по данным офтальмоскопии в течение всего периода наблюденияотмечалось постепенное уменьшение «целлофанового» блеска в зонахлазерной коагуляции сетчатки (инволюция ЭРМ);•по данным мультиспектрального исследования в режиме «MultiColorTM»выявленоснижениежелто-зеленогорефлексаотповерхностиЭРМ(инволюция ЭРМ).•по данным СОКТ на ретинальной поверхности в течение всего периоданаблюдениявизуализироваласьполосагиперрефлективности,плотно/частично слитая с ВПМ. В течение всего периода наблюденияотмечалось плавное уменьшение показателя средней ЦТС в макулярной зоне.К 5-му году наблюдения у 4-х пациентов из 12-ти (33%) с 1-ой стадией ЭРМзарегистрировано формирование фовеолярного профиля.•по данным ОКТ-А в режиме «En face» в динамическом наблюдении упациентов с 0-й стадией иЭРМ при «диффузном фиброзе» у 17-ти пациентовиз 20-ти (85%) отмечалось уменьшение границ и снижение «плотности» ЭРМ,в 15% случаев изменений не зарегистрировано.
При анализе ОКТ-А в режиме«En face» у 5-ти пациентов из 12-ти (41%) с 1-й стадией ЭРМ выявленоуменьшение диаметра «бляшек», в 59% случаев изменений не выявлено.Анализируя полученные данные мультимодальной диагностики леченияпациентов с начальными стадиями (0-я и 1-я стадии) иЭРМ, с использованиемразработанной комбинированной лазерной технологии через 5 лет динамическогонаблюдениябылиполученыследующиеклинико-морфофункциональныеизменения: стабилизация фиброзного процесса в 75% случаев, прогрессированиеиЭРМ - 12,5% и регресс иЭРМ в 12,5% случаев.109Полученные результаты могут быть проиллюстрированы следующимклиническим примером.Клинический пример.Пациент И., 68 лет. Жалобы на постепенное снижение остроты зренияправого глаза в течение последних двух лет.
К офтальмологу пациент необращался, лечение не получал.Диагноз: OD Идиопатическая эпиретинальная мембрана, 1-я стадия.При первичном обследовании: НКОЗ составила 0,6, МКОЗ равна 1,0.Офтальмоскопическинаретинальнойповерхностивцентральнойзонеопределялась «целлофановая» мембрана. По данным мультиспектральногоисследования в режиме «MultiColorTM» в центральной зоне в желто-зеленом цветевизуализировались единичные «диффузные очаги фиброза» (Рисунок 21а), снимокглазного дна в монохроматическом зеленом (Рисунок 21б) и синем (Рисунок 21в)фильтрах - в центральной зоне сетчатки определяются границы, «плотность» иплощадь фиброзных очагов.
Средняя центральная СЧ сетчатки по даннымкомпьютерной микропериметрии составила 26,3 дБ (Рисунок 21 г). При анализеОКТ сканов - на ретинальной поверхности мембраны определялась линиягиперрефлективности, полностью слитая с ВПМ; фовеолярный профиль сглажен,толщина сетчатки в макулярной зоне составила 257 мкм (Рисунок 21 д). В режиме«En face» ОКТ-А на ретинальной поверхности отмечались «диффузные очагифиброза» с участками («окнами») его отсутствия (Рисунок 21е).110Рисунок 21 - Пациент И., 68 лет. Диагноз: идиопатическая ЭРМ, 1 -я стадия.Первичное исследование: (а) снимок глазного дна в режиме «MultiColorTM» - вцентральной зоне в желто-зеленом цвете визуализируются единичные «диффузныеочаги фиброза» (белая стрелка); снимки глазного дна в монохроматическомзеленом (б) и синем (в) фильтрах - в центральной зоне сетчатки определяютсяграницы, «плотность» и площадь фиброзных очагов (синяя и зеленая стрелка);(г) - компьютерная микропериметрия макулярной зоны: средняя величина111центральной СЧ сетчатки - 26,3 дБ; (д) - СОКТ на ретинальной поверхностимембраны определяется линия гиперрефлективности, полностью слитая с ВПМ;фовеолярный профиль сглажен (желтая стрелка), толщина сетчатки в центральнойзоне составила 257 мкм; (е) - в режиме «En face» ОКТ-А (20 x 20°сканов) наретинальной поверхности визуализируются «диффузные очаги фиброза» (краснаястрелка) с участками («окнами») его отсутствия (белая стрелка)Пациентубылопроведенолазерноелечениесиспользованиемкомбинированной лазерной технологии по разработанному протоколу (Таблица11).Через 3 месяца после проведения комбинированной лазерной технологии:НКОЗ составила 0,8, МКОЗ равна 1,0.
При офтальмоскопии на ретинальнойповерхности центральной зоны выявлено уменьшение «целлофанового» блеска отповерхности ЭРМ, слабопигментированные лазерные коагуляты по всейповерхности ЭРМ, исключая аваскулярную зону. По данным мультиспектральногоисследования в режиме «MultiColorTM» в центральной зоне наблюдается снижение«плотности» и интенсивности желто-зеленого рефлекса от поверхности и границЭРМ (Рисунок 22а). Снимки глазного дна в монохроматическом зеленом (Рисунок22б) и синем (Рисунок 22в) фильтрах отражают снижение «плотности» ЭРМ, такжев синем фильтре (Рисунок 22в) определяется участок отсутствия фиброзного очага(частичная инволюция мембраны).
Средняя центральная СЧ сетчатки по даннымкомпьютерной микропериметрии увеличилась до 26,5дБ (Рисунок 22г). Прианализе ОКТ сканов - на ретинальной поверхности мембраны определяется линиягиперрефлективности, полностью слитая с ВПМ, фовеолярный профиль сглажен,толщина сетчатки в макулярной зоне незначительно снижена до 253 мкм (Рисунок22д). В режиме «En face» ОКТ-А (20 x 20°сканов) на ретинальной поверхности вдинамическом наблюдении отмечается уменьшение «плотности» «диффузныхочагов фиброза» и увеличение «окон» (Рисунок 22е).112Рисунок 22 - Пациент И., 68 лет.
Диагноз: идиопатическая ЭРМ, 1-я стадия.Через 3 месяца динамического наблюдения: (а) снимок глазного дна в режиме«MultiColorTM» - в центральной зоне наблюдается снижение «плотности» иинтенсивности желто-зеленого рефлекса от поверхности и границ ЭРМ (белаястрелка); снимок глазного дна в монохроматическом зеленом (б) и синем (в)фильтрах - в центральной зоне сетчатки отмечается снижение «плотности» ЭРМ(синяя и зеленая стрелка); (в) снимок глазного дна в синем фильтре – участокотсутствия фиброзного очага (частичная инволюция мембраны) (желтая стрелка);113(г) - компьютерная микропериметрия макулярной зоны: средняя величинацентральной СЧ сетчатки увеличилась до 26,5 дБ; (д) - СОКТ на ретинальнойповерхности мембраны определяется линия гиперрефлективности, полностьюслитая с ВПМ, фовеолярный профиль сглажен (желтая стрелка), толщина сетчаткив центральной зоне незначительно снижена до 253 мкм.
На скане ОКТ белойстрелкой обозначены лазерные коагуляты, архитектоника ретинальных слоевостается неизменной; (е) - в режиме «En face» ОКТ-А (20 x 20°сканов) наретинальной поверхности в динамическом наблюдении отмечается уменьшение«плотности» «диффузных очагов фиброза» (красная стрелка) и увеличение «окон»(белая стрелка)На контрольном осмотре через 5 лет после проведения комбинированнойлазерной технологии: НКОЗ составила 0,8, МКОЗ равна 1,0. При офтальмоскопиинаретинальнойповерхностицентральнойзонывыявленоотсутствие«целлофанового» блеска, слабопигментированные лазерные коагуляты, исключаяаваскулярную зону. По данным мультиспектрального исследования в режиме«MultiColorTM» в центральной зоне желто-зеленый рефлекс от поверхности ЭРМотсутствует (полная инволюция ЭРМ) (Рисунок 23а), снимок глазного дна вмонохроматическом зеленом (Рисунок 23б) и синем (Рисунок 23в) фильтрах - вцентральной зоне сетчатки фиброзные очаги не определяются (полная регрессияЭРМ).СредняяцентральнаяСЧсетчаткиподаннымкомпьютерноймикропериметрии увеличилась до 26,6 дБ (Рисунок 23г).
При анализе ОКТ скановнаретинальнойповерхностиопределяетсяполосагиперрефлективности,полностью слитая с ВПМ, формирование фовеолярного профиля, толщинасетчатки в макулярной зоне снизилась до 246 мкм (Рисунок 23д). При анализесканов ОКТ-А в режиме «En face» (20 x 20°сканов) на ретинальной поверхностиотмечается уменьшение «плотности» «диффузных очагов фиброза» (краснаястрелка) и увеличение размеров «окон» (Рисунок 23е).114Рисунок 23 - Пациент И., 68 лет.
Диагноз: идиопатическая ЭРМ, 1-я стадия.Через 5 лет динамического наблюдения: (а) - снимок глазного дна в режиме«MultiColorTM» - в центральной зоне желто-зеленый рефлекс от поверхности ЭРМотсутствует (полная инволюция ЭРМ); снимки глазного дна в монохроматическомзеленом (б) и синем (в) фильтрах - в центральной зоне сетчатки фиброзные очаги115не определяются (полная регрессия ЭРМ); (г) - компьютерная микропериметрия:средняя величина центральной СЧ сетчатки увеличилась до 26,6 дБ; (д) - СОКТ: наретинальной поверхности определяется полоса гиперрефлективности, полностьюслитая с ВПМ, формирование фовеолярного профиля (желтая стрелка), толщинасетчатки в макулярной зоне снизилась до 246 мкм; (е) ОКТ-А в режиме «En face»(20 x 20°сканов) на ретинальной поверхности отмечается уменьшение «плотности»«диффузных очагов фиброза» (красная стрелка) и увеличение размеров «окон»(белая стрелка).116ГЛАВА 5.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХРЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ РАЗЛИЧНЫХ КЛИНИЧЕСКИХГРУПП5.1Сравнительный анализ клинико-функциональных результатовтехнологии комбинированного лазерного лечения и наблюдения заестественным течением пролиферативного процессаАнализ показателя средней НКОЗ не выявил статистически значимыхразличий между двумя группами в течение 2-х летнего периода наблюдения.Однако, в основной группе отмечается выраженная тенденция к увеличениюзначения средней НКОЗ в сроки от 3 - х до 12 месяцев наблюдения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
