Диссертация (1174288), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Такая динамика сохранялась до окончания всегопериода наблюдения.Достоверное увеличение показателя средней ЦТС выявлено на всех срокахнаблюдения (p<0,05) (Таблица 5, Рисунок 7).Таблица 5 - Динамика показателя средней ЦТС у пациентов с иЭРМ в группеконтроля, M±mСрок наблюденияСредняя центральная толщинасетчатки, мкмp-levelрезультаты первичного301,4±8,19обследования3 месяца308,8±8,22*0,0016 месяцев316,6±7,87*0,0001 год323,6±7,96*0,0002 года331,5±8,94*0,0003 года338,1±9,0*0,0004 года345,9±8,7*0,0005 лет349,7±8,9*0,000Примечание: *данные статистически значимо отличаются от исходных значений,t-критерий Стьюдента для повторных измерений (p<0,05).74Рисунок 7 - Динамика показателя средней толщины сетчатки в центральной зоне упациентов группы контроляТакимобразом,исходяизполученныхрезультатовклинико-функциональных исследований пациентов с естественным течением иЭРМ (0-я и1-я стадии) отмечается:1. Постепенное снижение морфофункциональных показателей: средней НКОЗ,средней МКОЗ и средней центральной СЧ сетчатки в отдаленном периоденаблюдения и плавным увеличением основного морфологического показателя –средней ЦТС;2.
В отношении структур нейросенсорной сетчатки отмечались следующиеклинико-морфологические изменения:•приофтальмоскопииобнаруживалосьпостепенноеусиление«целлофанового» блеска с формированием «ретинальной складчатости»;•примультиспектральномисследованииврежиме«MultiColorTM»визуализировался выраженный желто-зеленый рефлекс от поверхности ЭРМ;75в динамическом наблюдении отмечалось увеличение границ, площади и«плотности» иЭРМ;•по данным СОКТ на ретинальной поверхности визуализировалась полосагиперрефлективности, плотно спаянная с ВПМ. В 52% случаев к 5-му годунаблюдения зарегистрировано изменение фовеолярного профиля (отсутствиефовеолярного профиля);•при исследовании ОКТ-А в режиме «En face» у всех пациентов отмечалсяпереход «диффузных очагов фиброза» в фиброзные «бляшки» с множеством«ретинальных складок».Анализируя полученные данные мультимодальной диагностики через 5 летдинамического наблюдения за пациентами с естественным течением начальныхстадий (0-я и 1-я стадии) иЭРМ были получены следующие клиникоморфологические изменения: стабилизация фиброзного процесса в 43,3% случаев,прогрессирование иЭРМ в 56,7% случаев.Полученные результаты могут быть проиллюстрированы следующимклиническим примером.Клинический примерБольной М., 53 лет.
Жалобы на постепенное снижение остроты зренияправого глаза в течение последних 2-х лет. К офтальмологу пациент не обращался,лечение не получал.Диагноз: OD Идиопатическая эпиретинальная мембрана, 0-я стадия.При первичном обследовании: НКОЗ составила 0,8, МКОЗ - 1,0.Офтальмоскопическинаретинальнойповерхностивцентральнойзоневизуализировались единичные очаги фиброза с «целлофановым» блеском. По76данныммультиспектральногоисследованияврежиме«MultiColorTM»вцентральной зоне сетчатки в желто-зеленом цвете определялись единичные очагииЭРМ (Рисунок 8а), при исследовании глазного дна в монохроматическом зеленоми синем фильтрах в центральной зоне сетчатки определялись границы, «плотность»и площадь ЭРМ (Рисунок 8б, в). Среднее значение средней центральной СЧсетчатки составило 28,5 дБ (Рисунок 8г).
При анализе ОКТ томограммы: вмакулярной зоне на поверхности ВПМ определяется линия гиперрефлективности(соответствующая ЭРМ), фовеолярный профиль сглажен, толщина сетчатки вмакулярной зоне - 232 мкм (Рисунок 8д). При анализе томограммы ОКТ-А врежиме «En Face» (10x10° сканов) на ретинальной поверхности визуализировались«диффузные фиброзные очаги» (рисунок 8 е).Данному пациенту не проводилось консервативное и лазерное лечение.77Рисунок 8 - Пациент К., 50 лет.
Диагноз: идиопатическая ЭРМ, 0-я стадия.Первичное обследование: (а) снимок глазного дна в режиме «MultiColorTM» - вцентральной зоне в желто-зеленом цвете визуализируются единичные очагифиброза (белая стрелка); снимок глазного дна в монохроматическом зеленом (б) исинем (в) фильтрах - в центральной зоне определяются границы, «плотность» иплощадь фиброзных очагов (синяя и зеленая стрелка);(г) - компьютернаямикропериметрия макулярной зоны: средняя величина СЧ - 28,5 дБ, (д) - поданным СОКТ в центральной зоне на поверхности ВПМ определяется линия78гиперрефлективности, соответствующая ЭРМ (белая стрелка), фовеолярныйпрофиль сглажен, толщина сетчатки в макулярной зоне - 232 мкм; (е) - в режиме«En Face» ОКТ-А (10x10° сканов) на ретинальной поверхности визуализируются«диффузные фиброзные очаги» (красная стрелка)На контрольном осмотре через 2 года НКОЗ составила 0,5, МКОЗ - 0,7.
Приофтальмоскопии на глазном дне в центральной зоне сетчатки отмечалось усиление«целлофанового» блеска. При мультиспектральном исследовании в режиме«MultiColorTM» в центральной зоне сетчатки было отмечено увеличение площадираспространенияиспользованиии«плотности»монохроматическихфиброзныхфильтровочаговв(Рисунокцентральной9а);зонепритакжеопределялось увеличение «плотности» и площади распространения ЭРМ (Рисунок9б, в). По данным компьютерной микропериметрии средняя центральная СЧсетчатки уменьшилась до 26,5 дБ (Рисунок 9г). При анализе ОКТ томограммы - вцентральной зоне на поверхности ВПМ определяется линия гиперрефлективности,соответствующая ЭРМ, фовеолярный профиль отсутствует, толщина сетчатки вмакулярной зоне увеличилась до 248 мкм (Рисунок 9д).
При анализе данных ОКТА в режиме «En Face» (20 x 20° сканов) на ретинальной поверхности в центральнойзоне сетчатки определяются «диффузные очаги фиброза» с ретинальнойскладчатостью и единичными фиброзными «бляшками» (Рисунок 9е).79Рисунок 9 - Пациент К., 50 лет. Диагноз: идиопатическая ЭРМ, 0-я стадия.Через 2 года динамического наблюдения: (а) снимок глазного дна в режиме«MultiColorTM» - в центральной зоне в желто-зеленом цвете определяетсяувеличение площади распространения и «плотности» фиброзных очагов (белаястрелка); снимок глазного дна в монохроматическом зеленом (б) и синем (в)фильтрах - в центральной зоне определяется увеличение «плотности» и площадираспространения фиброзных очагов (синяя и зеленая стрелка); (г) - компьютернаямикропериметрия макулярной зоны: средняя величина СЧ снизилась до 26,5 дБ,80(д) - по данным СОКТ в центральной зоне на поверхности ВПМ определяетсялиния гиперрефлективности, соответствующая ЭРМ, фовеолярный профильотсутствует, ЦТС в макулярной зоне увеличилась до 248 мкм, (е) в режиме «EnFace» ОКТ-А (20x20° сканов) на ретинальной поверхности центральной зонывизуализируются «диффузные очаги фиброза» (красная стрелка), «ретинальнаяскладчатость» (желтая стрелка) и единичная фиброзная «бляшка» (зеленая стрелка)На контрольном осмотре через 5 лет: НКОЗ составила 0,3, МКОЗ - 0,5.
Приофтальмоскопии визуализируется увеличение площади распространения ЭРМ сусилением «целлофанового» блеска. При мультиспектральном исследованиицентральной зоны сетчатки в режиме «MultiColorTM» в желто-зеленом цветеопределяется увеличение площади распространения и «плотности» ЭРМ вдинамическом наблюдении (Рисунок 10а); в монохроматических синем и зеленомфильтрах отмечается увеличение «плотности» и площади распространенияфиброзных очагов в динамическом наблюдении (Рисунок 10б, в). Средняяцентральная СЧ сетчатки уменьшилась до 25,3 дБ (Рисунок 10г). При анализе ОКТтомограммы - в центральной зоне на поверхности ВПМ определяется линиягиперрефлективности,полностью слитаясВПМ,фовеолярный профильотсутствует, ЦТС увеличилась до 251 мкм (Рисунок 10д).
При анализе данныхОКТ-А в режиме «En Face» (20x20° сканов) на ретинальной поверхности вдинамическом наблюдении отмечается увеличение «плотности» и площади ЭРМ ссохранением ретинальной складчатости и единичных «бляшек» (Рисунок 10е).81Рисунок 10 - Пациент К., 50 лет. Диагноз: идиопатическая ЭРМ, 0-я стадия.Через 5 лет динамического наблюдения: (а) снимок глазного дна в режиме«MultiColorTM» - в центральной зоне сетчатки в желто-зеленом цвете определяетсяувеличение площади распространения и «плотности» ЭРМв динамическомнаблюдении (белая стрелка); снимок глазного дна в монохроматическом зеленом(б) и синем (в) фильтрах- в центральной зоне определяется увеличение«плотности» и площади распространения фиброзных очаговв динамическомнаблюдении (синяя и зеленая стрелка); (г) – по данным компьютерной82микропериметрии средняя величина СЧ снизилась до 25,3 дБ, (д) - по даннымСОКТвмакулярнойзоненаповерхностиВПМопределяетсялиниягиперрефлективности, соответствующая ЭРМ, фовеолярный профиль отсутствует(желтая стрелка), ЦТС увеличилась до 251 мкм, (е) - в режиме «En Face» ОКТ-А(20 x 20°сканов) на ретинальной поверхности в динамическом наблюденииотмечается увеличение «плотности» и площади распространения ЭРМ (краснаястрелка), ретинальная складчатость (желтая стрелка) и фиброзная «бляшка»(зеленая стрелка) сохраняются4.2 Характеристика пациентов группы сравненияГруппу сравнения составили 30 пациентов (30 глаз), при этом 0-я стадияиЭРМ была выявлена у 19-ти пациентов (19 глаз) - 63%, 1-я стадия у 11-типациентов (11 глаз) - 36%.
Гендерная и возрастная характеристика пациентовпредставлена в разделе 2.1.При первичном обследовании (M±m): средняя НКОЗ у пациентов группысравнения составила 0,44±0,04, средняя МКОЗ - 0,86±0,02, средняя центральная СЧсетчатки составила 26,3±0,28 дБ, средняя толщина сетчатки в центральной зоне –292,4± 11,3 мкм.4.2.1 Методика проведения лазерной коагуляции по типу «решетки» в группесравненияЛазерное лечение в группе сравнения проводилось на установке «IRIDEX IQ577» (IRIDEX Corporation, Mountain View, США) с длиной волны излучения 577нм, которая позволяет работать как в непрерывном, так и в микроимпульсномрежимах. Лазерное лечение проводилось в амбулаторных условиях.
Последостижениямедикаментозногомидриаза1%растворомтропикамидапроизводилась инстилляционная анестезия передней поверхности глазного яблока830,5% раствором проксиметакаина. Затем на глаз устанавливалась контактнаяоперационная линза Reichel – Mainster 1X, с последующим проведением лазерноголечения.Лазерная коагуляция по типу «решетки» проводилась по разработанномупротоколу: лазерные аппликаты наносились по всей поверхности ЭРМ, исключаяаваскулярную зону, со следующими энергетическими параметрами - длина волны577 нм, мощность 50 мВт, длительность импульса 0,05 сек, диаметр пятна 100 мкм,расстояние между лазеркоагулятами 150 мкм (Таблица 6).Таблица 6 - Разработанные энергетические параметры лазерной коагуляции потипу «решетки»Лазерная коагуляция по типу «решетки»ЭнергетическиепараметрыДлина волны (нм)577Диаметр пятна (мкм)100Мощность излучения (мВт)50Длительность импульса (мс)50Количество аппликатов60-904.2.2 Клинико-функциональные результаты лечения пациентов с иЭРМ вгруппе сравненияВ группе сравнения значение средней НКОЗ достигло статистическизначимого увеличения уже после проведения лазерной коагуляции, однако с 3-гомесяца динамического наблюдения до окончания срока исследования быловыявлено плавное снижение показателя.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
