Диссертация (1174288), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Статистически достоверное снижениепоказателя средней НКОЗ зарегистрировано в сроки наблюдения от 12-ти месяцевдо 5-ти лет (Таблица 7, Рисунок 11). Схожая картина наблюдалась при анализепоказателя средней МКОЗ - статистически значимое увеличение значениянаблюдалось после проведения лазерной коагуляции по типу «решетки». Однако,84в сроки наблюдения от 12-ти месяцев, было выявлено статистически достоверноеплавное снижение показателя средней МКОЗ до окончания всего сроканаблюдения (Таблица 8, Рисунок 11).Таблица 7 - Динамика показателя средней НКОЗ у пациентов с иЭРМ в группесравнения, M±mСрок наблюденияНКОЗp-levelдо лечения0,44±0,04после выполнения лазеркоагуляции0,48±0,04*0,003по типу «решетки»3 месяца0,47±0,04*0,026 месяцев0,47±0,04*0,021 год0,43±0,040,322 года0,42±0,04*0,033 года0,42±0,05*0,034 года0,42±0,05*0,035 лет0,41±0,05*0,01Примечание: *данные статистически значимо отличаются от исходных значений,t-критерий Стьюдента для повторных измерений (p<0,05).Таблица 8 - Динамика показателя средней МКОЗ у пациентов с иЭРМ в группесравнения, M±mСрок наблюденияМКОЗp-levelдо лечения0,86±0,02после выполнения лазеркоагуляции0,89±0,02*0,002по типу «решетки»3 месяца0,86±0,020,576 месяцев0,85±0,020,571 год0,83±0,03*0,0022 года0,81±0,03*0,0003 года0,78±0,03*0,0004 года0,76±0,03*0,0005 лет0,73±0,03*0,000Примечание: *данные статистически значимо отличаются от исходных значений,t-критерий Стьюдента для повторных измерений (p<0,05).85Рисунок 11 - Значения средней НКОЗ и средней МКОЗ у пациентов группысравненияПоданнымкомпьютерноймикропериметриипоказательсреднейцентральной СЧ сетчатки не имел статистически значимых различий в первый годнаблюдения, однако, в сроки наблюдения от 2-х лет отмечается тенденция кплавному снижению значения до окончания всего срока наблюдения (Таблица 9,Рисунок 12).86Таблица 9 - Динамика показателя средней центральной СЧ сетчатки у пациентов сиЭРМ в группе сравнения, M±mСрок наблюденияСредняя светочувствительностьсетчатки, дБ26,3±0,28p-levelдо леченияпосле выполнения26,6±0,340,16лазеркоагуляции по типу«решетки»3 месяца26,6±0,30,076 месяцев26,5±0,30,11 год26,2±0,280,22 года25,9±0,27*0,013 года25,7±0,3*0,0014 года25,6±0,31*0,0005 лет25,5±0,32*0,000Примечание: *данные статистически значимо отличаются от исходных значений,t-критерий Стьюдента для повторных измерений (p<0,05).Рисунок 12 - Значения средней центральной СЧ сетчатки у пациентов группысравнения87При анализе показателя средней ЦТС в первые 6 месяцев наблюденийстатистически значимых различий, от исходных значений, не выявлено.
Однако, впериод от 12 месяцев до 5 лет наблюдения прослеживается статистически значимоеувеличение показателя средней ЦТС (Таблица 10, Рисунок 13).Таблица 10 - Динамика центральной толщины сетчатки у пациентов с иЭРМ вгруппе сравнения, M±mСрок наблюденияСредняя центральнаятолщина сетчатки, мкм292,4±11,3p-levelдо леченияпосле выполнения лазеркоагуляции294,1±11,60,14по типу «решетки»3 месяца291,7±11,60,826 месяцев293,6±11,80,131 год300±12*0,022 года303,9±11,8*0,0003 года304±11,6*0,0004 года306,5±11,5*0,0005 лет309,7±11,6*0,000Примечание: *данные статистически значимо отличаются от исходных значений,t-критерий Стьюдента для повторных измерений (p<0,05).88Рисунок 13 - Показатель средней центральной толщины сетчатки у пациентовгруппы сравненияТакимобразом,исходяизполученныхрезультатовклинико-функциональных исследований лечения пациентов с начальными стадиями иЭРМ(0-я и 1-я стадии) с использованием лазерной коагуляции по типу «решетки»отмечается кратковременный положительный результат, соответствующий:1.Повышению морфофункциональных показателей (средней НКОЗ, среднейМКОЗ и средней центральной СЧ сетчатки) и стабилизации основногоморфологического показателя – средней ЦТС, сопровождающегося регрессомфиброзных очагов в зоне постановки лазерных коагулятов в сроки наблюдения до3-х месяцев.
Однако, с 6-го месяца клинического наблюдения отмечаласьтенденция к плавному снижению морфофункциональных показателей (среднейНКОЗ, средней МКОЗ и средней центральной СЧ сетчатки) и плавномуувеличению значения средней ЦТС до окончания срока наблюдения - 5 лет.892. В отношении структур нейросенсорной сетчатки выявлены следующие клиникоморфологические изменения:•при офтальмоскопии в сроки наблюдения от 3-х до 6-ти месяцевобнаруживалось уменьшение «целлофанового» блеска в зонах лазернойкоагуляции.Всрокиофтальмоскопическиусилениенанаблюденияглазном«целлофанового»формированиемднеблеска«ретинальнойотвмесяцев12-тидовизуализировалосьзонахскладчатости»лазернойи5-тилетпостепенноекоагуляцииувеличениемсграницраспространения фиброзного процесса;•при мультиспектральном исследовании в сроки наблюдения от 3-х до 6-тимесяцев в режиме «MultiColorTM» в зонах лазерной коагуляции было выявленоослабление желто-зеленого рефлекса от поверхности ЭРМ (частичнаяинволюция фиброзных очагов).
В сроки наблюдения от 12-ти месяцев до 5-тилет при мультиспектральном исследовании отмечался выраженный желтозеленый рефлекс от поверхности ЭРМ; в динамическом наблюденииотмечалось усиление рефлекса в зонах постановки лазерных коагулятов сувеличением границ, «плотности» и площади иЭРМ;•по данным СОКТ на томограммах ретинальной поверхности в срокинаблюденияот3-хдо6-тимесяцеввизуализироваласьполосагиперрефлективности, плотно спаянная с ВПМ. В 43% случаев к 5 годунаблюдения зарегистрировано изменение фовеолярного профиля;•при исследовании ОКТ-А в режиме «En face» в сроки наблюдения от 3-х до6-ти месяцев в 40% случаев отмечалось уменьшение диаметра «бляшек» срадиальными складками, в 50% случаев была выявлена стабилизацияфиброзных изменений, в 10% случаев определялись новые очаги фиброза ввиде «ретинальной звездчатости».
В сроки наблюдения от 12-ти месяцев до 5ти лет при исследовании ОКТА-А в режиме «En face» у всех пациентов былвыявлен переход «диффузных очагов фиброза» в плотные фиброзные«бляшки» с множеством «ретинальных складок».90Анализируя полученные данные мультимодальной диагностики леченияпациентов с начальными стадиями (0-я и 1-я стадии) иЭРМ, с использованиемлазерной коагуляции по типу «решетки» через 5 лет динамического наблюдениябылиполученыследующиеклинико-морфофункциональныеизменения:стабилизация фиброзного процесса в 53,4% случаев, прогрессирование иЭРМ в46,6% случаев.Полученные результаты могут быть проиллюстрированы следующимклиническим примером.Клинический пример.Больной С., 56 лет.
Жалобы на постепенное снижение остроты зренияправого глаза в течение последнего года. К офтальмологу пациент не обращался,лечение не получал.Диагноз: OD Идиопатическая эпиретинальная мембрана, 0-я стадия.При первичном обследовании: НКОЗ составила 0,1, МКОЗ равна 1,0.Офтальмоскопическинаретинальнойповерхностивмакулярнойзоневизуализировался «целлофановый блеск» (соответствующий ЭРМ). По данныммультиспектрального исследования в режиме «MultiColorTM» - в центральной зонесетчатки в желто-зеленом цвете определялись единичные «диффузные очагифиброза» с «ретинальной складчатостью» (Рисунок 14а). В монохроматическихсинем и зеленом фильтрах в центральной зоне сетчатки определялись границы,«плотность» и площадь распространения фиброзных очагов (Рисунок 14б, в).
Поданным компьютерной микроперимерии центральной зоны средняя величинацентральной СЧ сетчатки составила 27,8 дБ (Рисунок 14г). При анализе скановсетчатки на СОКТ определялась линия гиперрефлективности (соответствующая91ЭРМ) частично слитая с ВПМ; фовеолярный профиль сохранен, толщина сетчаткив центральной зоне составила 239 мкм (Рисунок 14д).
По данным ОКТ-А в режиме«En face» (10 x 10° сканов) в центральной зоне сетчатки определялись «диффузныефиброзные очаги» с единичными «ретинальными складками» (Рисунок 14е).Пациенту была проведена лазерная коагуляция по типу «решетки» с длинойволны 577 нм по разработанному протоколу (Таблица 6).92Рисунок 14 - Пациент К., 50 лет. Диагноз: идиопатическая ЭРМ, 0-я стадия.Первичное исследование: (а) снимок глазного дна в режиме «MultiColorTM» - вцентральной зоне сетчатки в желто-зеленом цвете определяются единичные«диффузые очаги фиброза» с «ретинальной складчатостью» (белая стрелка);снимок глазного дна в монохроматическом зеленом (б) и синем (в) фильтрах - вцентральной зоне сетчатки определяются границы, «плотность» и площадьфиброзных очагов (синяя и зеленая стрелка); (г) - компьютерная микропериметриямакулярной зоны: средняя величина центральной СЧ сетчатки - 27,8 дБ, (д) - по93данным СОКТ: на поверхности ВПМ определяется линия гиперрефлективности,соответствующая ЭРМ, фовеолярный профиль сохранен, толщина сетчатки вмакулярной зоне - 239 мкм; (е) - в режиме «En Face» ОКТ-А (10 x 10° сканов) наретинальной поверхности определяются «диффузные фиброзные очаги» (краснаястрелка) с единичными «ретинальными складками» (желтая стрелка).Через 3 месяца после выполнения лазерной коагуляции по типу «решетки»была выявлена положительная динамика: НКОЗ составила 0,3, МКОЗ -1,0.
Приофтальмоскопии в зонах постановки лазерных коагулятов отмечалось ослабление«целлофанового» блеска. При мультиспектральном исследовании в режиме«MultiColorTM» в зонах лазерной коагуляции определяются участки ослабленияжелто-зеленого рефлекса (участки инволюции фиброзных очагов) и участкиразвития новых очагов фиброза вне зон лазерной коагуляции (Рисунок 15а). Анализмонохроматических снимков в зеленом и синем фильтрах выявил снижение«плотности» фиброзных очагов в зонах лазерной коагуляции и появление новыхфиброзных очагов (вне зон лазерной коагуляции) (Рисунок 15б, в). Показательсредней центральной СЧ сетчатки увеличился до 28,2 дБ (Рисунок 15г).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
