Диссертация (1174288), страница 18
Текст из файла (страница 18)
В период наблюдения от 12-ти месяцев до 5 лет разница междугруппами достоверна (р<0,05) (Таблица 18, Рисунок 34).131Рисунок34-Сравнительныйанализпоказателясреднейцентральнойсветочувствительности сетчатки у пациентов основной группы и группы сравненияСравнительный анализ ОКТ сканов центральной толщины сетчатки двухгрупп не выявил статистически значимых изменений в период наблюдения от 3-хмесяцев до 2 -х лет (p>0,05). В основной группе отмечается тенденция к плавномуснижению значения средней ЦТС в сроки наблюдения до 3-х лет, с последующейего стабилизацией. В то же время, в группе сравнения в период от 3-х до 6-тимесяцев наблюдается незначительное и кратковременное снижение показателясредней ЦТС, с последующим плавным его увеличением до окончания всегопериода исследования. Статистически значимая разница показателя средней ЦТСмежду группами достоверна в период наблюдения от 3-х до 5-ти лет (р<0,05)(Таблица 18, Рисунок 35).132Рисунок 35 - Сравнительный анализ показателя средней центральной толщинысетчатки у пациентов основной группы и группы сравненияТаблица 18 - Сравнительный анализ клинико-функциональных результатовпациентов основной группы и группы сравнения, M±mГруппасравненияСредняя некорригированная острота зрениярезультаты первичного0,45 ± 0,050,44±0,04обследования3 месяца0,57±0,05*0,47±0,04*6 месяцев0,59±0,05*0,47±0,04*1 год0,61±0,05*0,43±0,042 года0,61±0,05*0,42±0,04*3 года0,6±0,05*0,42±0,05*4 года0,61±0,05*0,42±0,05*5 лет0,61±0,05*0,41±0,05*Срок наблюденияОсновная группаp-level0,860,10,10,010,010,010,010,01133Средняя максимально корригированная острота зрениярезультаты первичного0,9±0,020,86±0,020,28обследования3 месяца0,95±0,01*0,86±0,020,0066 месяцев0,95±0,01*0,85±0,020,0061 год0,95±0,01*0,83±0,03*0,0012 года0,95±0,01*0,81±0,03*0,0003 года0,94±0,01*0,78±0,03*0,0004 года0,94±0,01*0,76±0,03*0,0005 лет0,94±0,01*0,73±0,03*0,000Средняя светочувствительности сетчатки в центральной зоне, дБрезультаты первичного26,3±0,2926,3±0,280,88обследования3 месяца27,0±0,26*26,6±0,30,336 месяцев27,1±0,26*26,5±0,30,291 год27,1±0,25*26,2±0,280,022 года27,1±0,26*25,9±0,27*0,0063 года27,1±0,26*25,7±0,3*0,0024 года27,1±0,26*25,6±0,31*0,0005 лет27,1±0,26*25,5±0,32*0,000Средняя толщина сетчатки в центральной зоне, мкмрезультаты первичного282,8 ±8,3292,4±11,30,54обследования3 месяца277,6±7,5291,7±11,60,316 месяцев277,5±7,5293,6±11,80,251 год277,7±7,8300±12*0,122 года277,1±7,3303,9±11,8*0,053 года274,9±7,3*304±11,6*0,034 года274,9±7,3*306,5±11,5*0,015 лет275,1±7,4*309,7±11,6*0,01Примечание: *данные статистически значимо отличаются от исходных значений,t-критерий Стъюдента для повторных измерений (p<0,05).Таким образом, в ходе сравнительного анализа клинико-функциональныхрезультатов лечения пациентов с начальными стадиями иЭРМ, с использованиемдвух лазерных методик: комбинированное лазерное лечение и лазерная коагуляция134по типу «решетки», выявлено, что разработанная комбинированная лазернаятехнология является более эффективным и безопасным методом лечения.Лазернаякоагуляцияпотипу«решетки»продемонстрировалакратковременный положительный эффект с увеличением морфофункциональныхпоказателей (средней НКОЗ, средней МКОЗ и средней центральной СЧ сетчатки и«торможением» ЭРФ в сроки наблюдения до 3-х месяцев, с последующимпрогрессированиемфиброзногопроцесса(поданнымофтальмоскопии,мультиспектрального исследования и СОКТ).
В то же время применениекомбинированной лазерной технологии позволило добиться максимальныхзрительно-функциональных показателей в сроки наблюдения до 3-х месяцев(средней НКОЗ, средней МКОЗ и средней центральной СЧ сетчатки) споследующей их стабилизацией до окончания всего срока наблюдения, чтосопровождалось плавным снижением показателя средней ЦТС и частичнойинволюцией иЭРМ (по даннымофтальмоскопии и мультиспектральногоисследования).В данной работе нами также был проведен сравнительный анализ лазерноголечения в клинических подгруппах по 0-й и 1-й стадиям иЭРМ (Gass, 1976),который не показал принципиальных отличий выявленных закономерностей.135ЗАКЛЮЧЕНИЕиЭРМ — это медленно прогрессирующая патология витреоретинальногоинтерфейса, приводящая к снижению зрительных функций и качества жизнипациентов [155].На сегодняшний день не разработано эффективного и безопасного методаконсервативнойтерапии,направленногона«торможение»клеточнойпролиферации при начальных стадиях формирования ЭРМ.
Наиболее принятойтактикой ведения пациентов с иЭРМ является динамическое наблюдение заестественным течением пролиферативного процесса. В дальнейшем, припоявлении жалоб у пациентов с иЭРМ и значительном снижении зрительнофункциональных показателей в качестве основного метода лечения применяетсявитреоретинальное хирургическое вмешательство [14, 117, 142].
Тем не менее,несмотря на свои возможности, данный метод лечения обладает рядомнедостатков. Во-первых, в результате пиллинга ВПМ происходит механическоеповреждение клеток Мюллера, приводящее к патологическим изменениямбиомеханической прочности сетчатки и неполному восстановлению зрительныхфункций в послеоперационном периоде [109, 172, 179]. Во-вторых, пиллинг ВПМ- технически сложная манипуляция, которая может приводить к осложнениям:травматическому повреждению сетчатки эндовитреальными инструментами,интраретинальным кровоизлияниям в зонах захвата ВПМ, рискам кровотечения винтра- и послеоперационном периодах [18].
В-третьих, по наблюдениям различныхавторов, в отдаленном послеоперационном периоде в 16,5% случаев присутствуетриск повторного развития ЭРФ [161]. В-четвертых, данный вид лечения применимтолько при наличии выраженных клинических симптомов, связанных сизменением или снижением зрительно-функциональных показателей [155].С появлением лазерных технологий в офтальмологической практикепоявиласьзаболеванийвозможностьнараннихлеченияэтапахтранссудативныхразвитияипролиферативныхпатологическогопроцесса.136Преимуществамилазерноголеченияявляютсяширотатерапевтическогодиапазона, атравматичность и комфортность при выполнении как для врача, так идля пациента [34]. Лазерная коагуляция макулярной зоны активно применяется влечении таких заболеваний как: диабетическая ретинопатия, сопровождающаясяформированием диабетического макулярного отека [6], неэкссудативная («сухая»)и экссудативная («влажная») формы возрастной макулярной дегенерации [34],макулярный разрыв [15].Основным лечебным эффектом лазерной коагуляции по типу «решетки» вмакулярнойзонеобеспечивающейявляется«укрепление»формированиехориоретинальнойбиомеханическойпрочностиспайки,ретинальныхструктур и активизацию барьерной и насосной функции РПЭ.
Однако, «жесткая»лазерная коагуляция имеет ряд негативных последствий, связанных с необратимымтермическим повреждением структур нейросенсорной сетчатки: появлениецентральных скотом, снижение остроты зрения, усиление пролиферативногопроцесса.Несмотря на это, правильно подобранные энергетические режимылазерногоизлученияобеспечиваютполучениелечебногоэффектаприминимальном повреждающем воздействии на структуры хориоретинальногокомплекса.СМЛВ является эффективным, безопасным и многократно повторяемымметодом лечения различных макулопатий. СМЛВ обладает более селективнымвоздействием на клетки РПЭ. Основным терапевтическим эффектом СМЛВявляется стимуляция клеток РПЭ, с выработкой противовоспалительных иангиогенных факторов [6].Эффективность и безопасность СМЛВ в леченииразличных макулопатий доказана во многих зарубежных и отечественныхэкспериментально-клинических исследованиях.
Однако, выбор энергетическихпараметров лазерного излучения и клиническая эффективность лечения СМЛВ вомногом зависит от активности и вида патологического процесса, а также исходногосостояния макулярной зоны сетчатки.137Таким образом, необходимость дальнейшего развития и совершенствованиясуществующихлазерныхтехнологий,направленныхна«торможение»пролиферативного процесса, определило цель настоящего исследования разработать технологию комбинированного лазерного лечения начальных стадийразвития иЭРМ, оценить ее клиническую эффективность и безопасность.Для решения поставленной цели предстояло изучить морфо-функциональноесостояние витреоретинального интерфейса до и после лазерного леченияпациентов с начальными стадиями (0-я и 1-я стадии) иЭРМ; на основематематического моделирования обосновать и оптимизировать энергетическиепараметры лазерного излучения двух технологий: лазерной коагуляции по типу«решетки» и СМЛВ для лечения пациентов с начальными стадиями иЭРМ; наосновании результатов математического моделирования разработать проколкомбинированного лазерного лечения, включающего в себя лазерную коагуляциюпо типу «решетки» и СМЛВ, и оценить ее безопасность с использованиемсовременных методов исследования; провести сравнительный анализ клиникофункциональных результатов лечения пациентов с комбинированной лазернойтехнологией, лазерной коагуляцией по типу «решетки» и естественным течениемпролиферативного процесса, и оценить ее клиническую эффективность сиспользованием современных методов диагностики; разработать практическиерекомендации к применению разработанной лазерной технологии.Физико-математическое обоснование энергетических параметров лазерногоизлучения проводилось совместно с доктором физико-математических наук,главнымнаучнымсотрудникомГосударственногонаучногоучрежденияИнститута физики им.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
