Диссертация (1174280), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Значение декремента площади М-ответачетвертого М-ответа к первому («поздний» декремент) колебалось от 12,9 до53,7% , девятого М-ответа к первому от 13,1 до 57,1%.Сравнительный анализ параметров М-ответа, величины декрементаамплитуды и площади М-ответа при стимуляции частотой 3 имп/сек висследованных мышцах у больных МСЛИ и миастенией показал, чтовеличина декремента амплитуды и площади четвертого М-ответа к первомузначимо не различались, как и величина декремента амплитуды и площадидевятого М-ответа к первому (таблица 9).Таблица 9.
Средние величины параметров М-ответа и выраженностидекремента амплитуды и площади М-ответа при непрямой РС частотой 3имп/сек в дистальной мышце у больных МСЛИ и миастенией.значение декрементаМСЛИмиастениярА4/А130,3±8,9331,7±9,51>0.05S4/S134,3±10,0133,9±9,5>0.05A9/A134,1±10,330,1±9,5>0.05S9/S135,9±10,631,2±9,9>0.05Примечание: р – достоверность различий, n- число обследованных лиц,M+-Std –средние значения каждого параметра со стандартным отклонением.90Изменения амплитуды (рисунок 22) и площади (рисунок 23) М-ответа всерии стимулов низкой частоты (3имп/сек) у больных с МСЛИ носили«прогрессирующий» характер, т.е.
значение «позднего» декремента быловыше «раннего». Так, у 16 больных МСЛИ значение отношения «позднего»декремента амплитуды к «раннему», находилось в пределах от 104 до 120%.У 24 пациентов МСЛИ отношение «позднего» декремента амплитуды краннему колебалось от 121 до 146%.150Поздний/ранний декремент, %140130120110100908070МСЛИМРисунок 22. Величина отношения «позднего» декремента амплитуды М-ответа к«раннему» у больных МСЛИ и миастенией.Median25%-75%Min-Max91Поздний/ранний декремент площади, %220200180160140120100806040200МСЛИМMedian25%-75%Min-MaxРисунок 23 – Величина отношения «позднего» декремента площади М-ответа к «раннему»у больных МСЛИ и миастенией.У больных с миастенией изменения амплитуды и площади М-ответапри низкочастотной РС носили «регрессирующий» характер, т.е. величина«раннего» декремента была больше величины «позднего». Значениеотношения «позднего» декремента амплитуды и площади к «раннему»находилось в пределах от 75 до 98,6%.Средние значения отношение «позднего» декремента амплитуды иплощади М-ответа к «раннему» у пациентов МСЛИ и миастениейпредставлены в таблице 10.Таблица 10.
Значения отношение «позднего» декремента амплитуды иплощади М-ответа к «раннему» у пациентов МСЛИ и миастенией92Показатель, MD±SDПоздний/ранний декремент амплитудыМСЛИмиастениейрn=40n=40122,6±10,690,9±5,8<0.001124,7±23,486,3±15,1<0.001М-ответаПоздний/ранний декремент площадиМ-ответаПримечание: р – достоверность различий, n- число обследованных лиц,MD±SD –средние значения каждого параметра со стандартным отклонением.Согласно представленным в таблице 10 данным, значения отношения«позднего» декремента амплитуды и площади М-ответа к «раннему» убольных МСЛИ существенно отличаются от этих же показателей у больных смиастенией.Важно подчеркнуть, что паттерн декремента амплитуды иплощади М-ответа при низкочастотной РС у больных МСЛИ, в отличии отбольных с миастенией, носит «прогрессирующий» характер (рисунок 24).98765МСЛИ4МГ3210А1, мВА2, мВА3, мВА4, мВА5, мВА9, мВРисунок 24 – Последовательность изменения амплитуды (А1, где А – амплитуда, 1 –порядковый номер М-ответа) М-ответа при непрямой супрамаксимальной РС мышцы(m.adductor digiti miinimi) частотой 3 имп/сек при миастении и МСЛИ при равнойвеличине декремента, определяемым отношением амплитуды четвертого М-ответа кпервому.
По оси абсцисс – номера стимулов (1-5, 9). По оси ординат значение амплитудыМ-ответа.93СопоставлениеизмененийамплитудыМ-ответовнакаждыйпоследующий стимул по отношению к предыдущему в дистальной мышце(таблица 11) показало, что в мышцах пациентов с МСЛИ уменьшениеамплитуды М-ответа имело одинаковую величину около 12% в отношениивторого М-ответа к первому, третьего – ко второму и четвертого – ктретьему, в то время как у больных с миастенией наибольшее значениеснижение амплитуды М-ответа зарегистрировано в отношении второго Мответа к первому, также отмечены значимые различия между группамиисследования в величине отношения второго М-ответа к первому, четвертого– к третьему и пятого – к четвертому. Важно подчеркнуть, что в пареотношения пятого М-ответа к четвертому у больных с МСЛИ декрементсохраняется, тогда как в мышцах больных с миастенией он отсутствует.Таблица 11.
Величина декремента амплитуды и характера отношениякаждого последующего М-ответа к предыдущему при стимуляции частотой 3имп/сек в дистальной мышце у больных МСЛИ и миастенией.параметр, MD±SDМСЛИмиастениярn=40n=40А2/А1,%11,25±4,3416,11±6,43<0.05А3/А2,%12,16±4,811,92±3,25>0.05А4/А3,%11,04±4,398,11±4,48<0.05А5/А4,%5,97±2,60,99±2,16<0.001Примечание: р – достоверность различий, n- число обследованных лиц,MD±SD –средние значения каждого параметра со стандартным отклонением,декремент амплитуды М-ответа – отношение амплитуды (А) последующегоМ-ответа к предыдущему; в числителе и знаменателе – порядковый номер Мответа.94Средние величины декремента площади и отношений каждогопоследующего М-ответа к предыдущему при стимуляции частотой 3 имп/секв дистальной мышце у больных МСЛИ и миастенией представлены в таблице12.Таблица 12. Сопоставление величин декремента площади и характераотношениякаждогопоследующегоМ-ответакпредыдущемупристимуляции частотой 3 имп/сек в дистальной мышце у больных МСЛИ имиастенией.параметр, MD±SDМСЛИмиастениярS2/S1,%13,6±3,918,9±6,8<0.05S3/S2,%11,9±5,110,2±4,7>0.05S4/S3,%13,9±8,49,5±5,9<0.05S5/S4,%6,7±7,07-3,6±4,4<0.001Примечание: р – достоверность различий, n- число обследованных лиц,MD±SD –средние значения каждого параметра со стандартным отклонением,декремент площади М-ответа – отношение площади (S) последующего Мответа к предыдущему; в числителе и знаменателе – порядковый номер Мответа.Сопоставление значений отношений площади каждого последующегоМ-ответа к предыдущему у больных МСЛИ и миастения при РС мышцы счастотой 3 имп/сек, представленных в таблице12, показало, чтопоследовательность изменений площади каждого М-ответа к предыдущемудостоверно отличается в группах исследования.У больных с МСЛИ средняя величина отношения площади второго Мответа к первому, третьего – ко второму и четвертого – к третьемупрактически не отличалась, тогда как у больных с миастенией отношение95четвертого ответа к третьему и пятого – к четвертому было значительноменьше, чем у больных МСЛИ.У больных с миастенией увеличение декремента проявлялосьувеличением отношения амплитуды и площади второго М-ответа к первомуи третьего – ко второму, тогда как отношение четвертогоМ-ответа ктретьему и пятого – к четвертому менялось не значительно.
У больныхМСЛИ по мере увеличения декремента отмечалось увеличение отношенийамплитуды и площади второго М-ответа к первому, третьего – ко второму ичетвертого к третьему. Отношение пятого М-ответа к четвертому менялосьнезначительно. Следует отметить, что отношения параметров третьего Мответа ко второму у больных МСЛИ и миастенией достоверно не отличалось,тогда как отношение четвертого М-ответа к третьему уменьшалось убольных миастенией и практически не менялось у больных МСЛИ.4.3.ИзменениепараметровМ-ответапривысокочастотнойритмической стимуляции мышц пациентов с МСЛИВысокочастотная РС мышцы (10-40 имп/сек) приводила к увеличениюамплитуды и площади М-ответов у больных МСЛИ (рисунок 25).4 мс14 мВ96Рисунок 25 – Инкремент амплитуды и площади последующих М-ответов в серии принепрямой супрамаксимальной РС m.adductor digiti minimi частотой 40 имп/сек в течениепяти секунд (200 стимулов) у больной М.
49 лет, страдающей МСЛИ. Так величинаотношения амплитуды пятого М-ответа к первому при стимуляции с частотой 40 имп/сексоставила 6,02%, а увеличение – инкремент – 200-го М-ответа к первому 130%. Площадьпятого М-ответа по отношению к первому уменьшилась на 26%, а 200-го М-ответа кпервому увеличилась на 121,7%.Средние значения амплитуды и площади М-ответов дистальноймышцы (m.adductor digiti minimi) больных МСЛИ при супрамаксимальнойРС частотой 40 имп/сек в течение пяти секунд (200 стимулов) представленыв таблице 13.Таблица 13. Средние показатели амплитуды, площади М-ответов и характерих изменения в серии 200 стимулов с частотой 40 имп/сек у пациентовМСЛИ.Показатели М-ответа, MD±SDМСЛИn=40амплитуда 1ого М-ответа, мВ3,36±2,26амплитуда 200ого М-ответа, мВ8,63±4,07изменение амплитуды М-ответа, %317,1±270,3площадь 1ого М-ответа, мВмс11,11±8,65площадь 200ого М-ответа, мВмс28,4±15,5изменение площади М-ответа, %270,6±260Примечание: n- число обследованных лиц, MD±SD –средние значениякаждого параметра со стандартным отклонением.97Пациентам с миастенией исследование нервно-мышечной передачиметодом высокочастотной РС не выполнялось.Следуетотметить,чтоу18больныхМСЛИвпроцессевысокочастотной РС выявляется начальный декремент амплитуды М-ответа.4.4.Постактивационное облегчение и истощениеИзучениепараметровМ-ответаивеличиныдекрементапристимуляции мышцы частотой 3 имп/сек в период ПАО по сравнению сфоновым исследованием в дистальной мышцы выявило достоверноеувеличение амплитуды и площади М-ответа (таблица 14).Таблица 14.
Параметры М-ответов в период ПАО.параметр, MD±SDИсходно, n=40ПАО, n=40р3,36±2,267,54±3,66<0.00111,11±8,6526,82±4,35<0.001А4/А1, %30,3±8,9327,15±9,5>0.05А9/А1, %37,1±10,335,11±12,95>0.05S4/S1, %34,3±10,0130,5±9,88>0.05S9/S1,%41,9±10,640,1±11,5>0.05амплитуда М-ответа,мВплощадь М-ответа,мВмсПримечание: р – достоверность различий, n- число обследованных лиц,MD±SD –средние значения каждого параметра со стандартным отклонением.Согласно представленным в таблице 14 данным у больных МСЛИотмечалось достоверно значимое увеличение амплитуды и площади М-98ответов в период ПАО. Величина декремента амплитуды и площади Мответа до и в период ПАО не отличались.ПАИ в мышцах больных МСЛИ отсутствует. Поэтому параметры Мответа и величина декремента амплитуды и площади М-ответа пристимуляции частотой 3 имп/сек через 3 мин после окончания максимальногопроизвольногоусилиянеизменялисьпосравнениюсфоновымисследованием.4.5.Параметры вызванного кожного симпатического потенциала убольных МСЛИ и миастениейСреди обследованных больных с МСЛИ у 29 (72%) и у 39 (96%)больных с миастенией регистрировался ВКСП (рисунок 26).1 с1 мВ12a22bН1Рисунок 26 – ВКСП у пациента А.
35 лет, страдающего МСЛИ, в ответ на электрическуюстимуляцию с силой тока 15 мА.Средние значения латентного периода ВКСП, амплитуд А1 и А2,отношения амплитуды А1 к А2 у больных МСЛИ и миастениейпредставлены в таблице 15.Таблица 15. Данные ВКСП у пациентов с МСЛИ и миастенией.99параметр, MD±SDМСЛИмиастенияр12 (28%)1 (4%)<0.0011539,3±190,21519,8±125,4>0.05амплитуда А1, мВ0,38±0,450,25±0,14>0.05амплитуда А2, мВ0,43±0,340,37±0,38>0.05отношение А1/А21,31±1,811,68±2,43>0.05отсутствие ВКСП, n(%)латентный период, мсПримечание: р – достоверность различий, n- число обследованных лиц,MD±SD –средние значения каждого параметра со стандартным отклонением.Из данных таблицы 15 видно, что латентный период ВКСП неотличалсямеждусвидетельствоватьгруппамиобМСЛИотсутствииимиастенией,задержкисигналачтоможетнауровнепериферического отдела нервной системы.Амплитуда первого компонента (А1) и второго компонента (А2) ВКСПв группах больных МСЛИ и миастенией достоверно не различалась междугруппами по данным показателям.СоотношениеА1/А2–показательвегетативногобаланса,демонстрирующий преобладание тонуса вегетативной нервной системы,статистически значимо не различался в группах исследования.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
