Диссертация (1174279), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Общая характеристика пациентов.Общие данныеГруппа 1 (n – 30)Возраст (лет)6,4±4,58Пол (м/д)16/14Вес (кг)27,38±16,1Рост (см)118,5±27,84Группа 2 (n – 30)7,59±4,5915/1534,27±18,17128,1±27,05Примечание: в таблице 4 и далее данные представлены в виде M ± m, где M – среднее значениеизмеряемого показателя, m – стандартное отклонение.Пациенты с ЛПФ ОДП имели схожую клиническую симптоматику спреобладаниемдыхательной,сердечно-сосудистойнедостаточностииинфекционно-токсического шока. Наиболее характерными ранними признакамиплевральных поражений были прогрессирующая отрицательная динамика всостоянии ребенка, слабость, понижение аппетита, нарастание одышки и цианоза,повышение температуры тела до фебрильных цифр, кашель.
20 (33,33%)пациентов до момента госпитализации самостоятельно или по назначениямдругих медицинских работников принимали антибактериальные препараты(Таблица 5).Таблица 5. Клинико-анамнестические данные детей при поступленииКлинико-анамнестические данныеКоличество (%)Повышение температуры тела60(100%)Фебрильная температура(>38°C)53 (88,33%)Кашель57 (95%)Одышка53 (88,33%)Цианоз16 (26,66%)Тахикардия39 (65%)Боли в животе5 (8,33%)Анемия35 (58,33%)Прием антибактериальных препаратов амбулаторно20 (33,33%)46Для оценки тяжести состояния использовали совокупность физикальныхобследований (частоты сердечных сокращений, частоты дыхательных движений,участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, цвет кожных покровов).При госпитализации дети оценивались по тяжести состояния: из них с крайнетяжелым 15 пациентов (25%) или тяжелым 25 пациентов (41,67% случаев),средней тяжести 20 пациентов (33,33% случаев).
Последнюю группу больныхсоставили дети с ненапряженными и малыми объемами ограниченных форм пиоили пиопневмоторакса, у которых отсутствовали выраженные нарушениясердечно-легочной деятельности и определялась умеренная интоксикация. У 15пациентов (25% случаев) имелись выраженные явления токсического и/илиплевропульмональногошокассердечно-легочнойнедостаточностью.Ихсостояние было расценено как крайне тяжелое.Всем пациентам при поступлении и в ходе лечения проводиласьлабораторная диагностика с целью определения объемов консервативной терапии.В обеих группах исследования отмечался выраженный воспалительный процесс(Таблица 6).Таблица 6.
Показатели крови в исследуемых группахПоказатели кровиЛейкоциты (тыс/мкл)Гемоглобин (г/л)Тромбоциты (/мм3)СОЭ (мм/час)С-реактивный белок(мг/л)Группа 1 (n – 30)19,01±2,47105,29±10,05572,49±109,6896,12±13,02Группа 2 (n – 30)20,67±2,55106,69±8,99514,05±80,1190,33±20,03183,25±72,41433,58±120,99Всем пациентам выполнялась полипозиционная рентгенография органовгрудной клетки с целью уточнения ЛПФ ОДП. Рентгенологическая картинаразличалась от формы, вида и локализации поражения у пациентов с ЛПФ ОДП.В ходе рентгенологической диагностики у 43 пациентов (71,67%)диагностирован пиоторакс, у 17 (28,33%) детей – пиопневмоторакс (Таблица 7).47Таблица 7.
Количество детей с различными ЛПФ ОДП по даннымрентгенологического исследования.ФормыПиотораксПиопневмотораксВсегототальный21 (35%)отграниченный22 (36,67%)тотальный5 (8,33%)отграниченный12 (20%)43 (71,67%)17 (28,33%)60 (100%)При осумкованных плевральных поражениях дыхательная, сердечнососудистая недостаточность были компенсированы или имели минимальныепроявления, так же, как и синдром интоксикации.
На фоне среднетяжелогосостояния пациента мог развиться пиопневмоторакс, который сопровождалсясиндромом внутригрудного напряжения, с развитием сердечено-сосудистых иреспираторных нарушений.При возникновении тотальной эмпиемы плевры или напряженного пио- илипиопневмоторакса клиническая картина характеризовалась одышкой, цианозом,отставанием пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, выраженнымвыбуханием пораженной половины грудной клетки со сглаженностью ирасширением межреберных промежутков.
Отмечена прямая зависимость степенидыхательных нарушений от количества экссудата и/ или газа в плевральнойполости, объема коллабирования легкого, смещения средостения и нарушениймеханики дыхания. Смещение средостения в контралатеральную сторону отпоражения наблюдалось в случаях напряженного пио-и пиопневмоторакса. У всехпациентов аускультативно выслушивалось ослабление дыхания на сторонепоражения. При перкуссии грудной клетки диагностировалось укорочениеперкуторного звука на фоне пиоторакса (тотального, плащевидного); припиопневмотораксе (простом, тотальном, напряженном) – коробочный оттенок вверхних отделах и укорочение перкуторного звука в нижних отделах на сторонепоражения.48Выраженные изменения в общем клиническом анализе крови при тотальномпио- ипиопневмотораксе характеризовались выраженным лейкоцитозом сосдвигом формулы влево, увеличением скорости оседания эритроцитов (СОЭ).РезкоповышенноезначениеС-реактивногобелка,дисгипопротеинемиядиагностировалась в биохимическом анализе крови.
При ограниченных формахпоражения в общем клиническом и биохимическом анализах регистрировалисьменее выраженные воспалительные изменения крови.При тотальном гнойном экссудате на стороне поражения визуализировалосьравномерное интенсивное затемнение, которое не позволяло охарактеризоватьдеструктивные процессы в легком до проведения пункции или дренирования.Характерная картина определялась при пиопневмотораксе и сопровождаласьналичием уровня жидкости и просветлением над ним на стороне поражения.При ограниченных плевральных формах поражения явления сердечнососудистой и дыхательной недостаточности были минимальны или вообщеотсутствовали,проявленияинтоксикационногосиндроманезначительновыражены.
На рентгенологических снимках ограниченные участки на сторонепоражения характеризовались затемнением (пиоторакс) или затемнением сучастком просветления над ним (пиопневмоторакс), смещение средостенияотсутствовало или было незначительным.УЗИ плевральных полостей выполнялось всем детям с ЛПФ ОДП припоступлении и на последующих этапах лечения. По данным УЗИ оцениваласьстадия эмпиемы плевры соответственно классификации общества Американскихторакальныххирургов.диагностировалсяВдисперсныйэкссудативнуюэкссудат,стадиюсвободноэмпиемыплеврырасполагающийсявплевральной полости и представленный также тонкими фибриновыми нитями.
Вовторую стадию эхографическая картина представляла собой разрыхленнуюплевру с фибриновыми наложениями и наличием в плевральной полостиосумкованных полостей с неоднородной жидкостью. В стадию организациивизуализировалисьмощныефибриновыеэхографическую картину ―пчелиных сот‖.шварты,которыедавали49По результатам УЗИ плевральной полости и легких, в подгруппе IA: 1-ястадия эмпиемы плевры наблюдалась у 4 (6,66%) детей, 2-я – у 6 (10%), 3-я стадияу 5 (8,34%) заболевших. В подгруппе IВ с 1-ой стадией эмпиемы плевры было 6(10%) пациентов, со 2-ой – 6 (10%), с 3-ей – 3 пациента (5%); Во 2-ой группеисследуемых первая стадия заболевания не встречалась.
В подгруппе IIA со 2-ойстадией эмпиемы плевры пролечено 3 (5%) детей, с 3-ей стадией – 12 пациентов(20%); в подгруппе IIB: 2-я стадия встречалась в 9 (15%), 3-ая – в 6 (10%) случаях(Таблица 8).Таблица 8. Распределение пациентов в группах сравнения по стадиямэмпиемы плевры согласно классификации Американского общества торакальныххирургов 1962 г.Группа 1 (n -30)СтадияI(экссудативная)II (гнойнофибринозная)III(организацияфибрина)ИтогоГруппа 2 (n -30)ВсегоОсновнаяподгруппа (IA)–дренированиеспромываниемплевральнойполостиКонтрольнаяподгруппа (IB)– дренированиеплевральнойполостиОсновная подгруппа(IIA) –ТоракоскопическаягидрохирургическаясанацияКонтрольнаяподгруппа (IIB) Торакоскопическаясанация4 (6,66%)6 (10%)--10(16,66%)6 (10%)6 (10%)3 (5%)9 (15%)24 (40%)5 (8,34%)3 (5%)12 (20%)6 (10%)26(43,34%)15 (25%)15 (25%)15 (25%)15 (25%)60(100%)При недостаточной информации на РГ ОГК и УЗИ о визуализацииобширности и локализации очагов некроза в легочной ткани, определенияплотности выпота, наличии осумкованных полостей, а так же при двустороннемпоражении проводилась МСКТ.
При данном исследовании оценивалась плотностьвыпота (от +20 до +40 единиц Хаусфильда), размеры и локализация деструкциилегочной паренхимы, а также толщина поражения плевральных листков.План лечения определялся по совокупности данных анамнеза, клиникоинструментальной картины и лабораторных методов исследования. Клиническийдиагноз формировался согласно классификации Рокицкого М.Р., однако выбор50тактики оперативного лечения обосновывался согласно классификации эмпиемыплевры, принятой Американским обществом торакальных хирургов.3.2. Выбор метода хирургического лечения и определение сроков егопроведенияВсемдетямвдооперационномэтапепроводиласьинтенсивнаяпатогенетическая и симптоматическая терапия, направленная на стабилизациюсостояния.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
