Диссертация (1174279), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Для детей младшейвозрастной группы применяли режимы с меньшими параметрами мощности (от 5(1184км/час)до8(1443км/час)).Продолжительностьвоздействиягидрохирургическим аппаратом «VERSAJETTM» на участок поражения зависелаот количества фибринозных наложений, что составило в среднем 2±0.3 минуты.Рабочая ручка аппарата не обладает достаточной длиной для санации всейплевральнойполости,поэтомупластиковаяручкаманипуляторадемонтировалась, что позволяло провести металлический проводник ручки исанироватьвсеотделыплевральнойполости.Диаметрманипуляторагидрохирургической установки соответствовал 5 мм.
Фибринозно-гнойные массыэлиминировались аппаратом благодаря эффекту Вентури (создание локальноговакуума при высокой скорости потока жидкости от 665 до 1628 км/ч).Происходило срезание патологических тканей с одновременной элиминацийдетритааспирационнойсистемой,интегрированнойвманипуляторегидрохирургической системы (Рис. 7 А). Ручка манипулятора существует в двухвариантах, отличающихся различными углами наклона (15 или 45 градусовсоответственно) (Рис.
7 Б).Рис. 7: А – эффект Вентури. Б – варианты изгиба рабочей поверхности ручкиманипулятора (объяснение в тексте).В любом варианте это не позволяло провести рабочую часть манипуляторав троакар, поэтому для введения ручки манипулятора мы использовали40безтроакарную технику. Применялось контактное механическое воздействие напораженные участи плевральных листков.После разделения грубых сращений между париетальной и висцеральнойплеврой,производиласьдекортикациялегкого.Процессдебридментасвоспалительных поверхностей плевральных листков проводился до появлениядиапидезного кровотечения (капель росы) с висцеральной и костальныхповерхностей плевры, что свидетельствовало об очищении воспалительныхповерхностей от фибринозных наложений (рисунок 8).Рис.
8. Интраоперационное фото гидрохирургического дебридмента аппаратом«Versajet» в 3-ю стадию эмпиемы плевры: А – до операции. Б – к концу операции, когдаосуществлен полный дебридмент плевральной полости.Операция завершалась также дренированием плевральной полости черезнижний торакопорт под контролем оптики.
Дренаж выводился в банку Боброва сактивной аспирацией.Увсехпациентовбактериологическоепроводилсяисследованиематериала осуществлялся досзаборплевральногопоследующими передэкссудатамониторингом.наЗаборзавершением различных методовоперативного лечения.Данный способ гидрохирургического дебридмента фибрина и леченияэмпиемы плевры был одобрен экспертной комиссией Федеральной службы РФ поинтеллектуальной собственности и имеет патент (заявка на патент № 2016107016от 29.02.2016; патент на изобретение № 2610209).412.4. Статистическая обработка данных.Объектом (единицей) статистического изучения является выборка объемомn = 60 детей, полученная в ходе нерандомизированного клиническогопроспективного исследования пациентов с ЛПФ ОДП.
Данная выборка быларазбита на 4непересекающиесяподвыборки(подгруппыпациентов) взависимости от вида хирургического вмешательства. Целью статистическогоисследования является изучение эффективности предлагаемой хирургическойметодики (по сравнению с применяемыми в настоящее время)методамимногомерного статистического анализа: тестирование гипотезы о равенствевекторов средних в многомерном дисперсионном комплексе.Методы статистического исследования определялись природой координатвектора признакового описания объектов выборки (пациентов), в качествекоторых выступали результаты лабораторных исследований крови пациентов припоступлении на стационарное лечение (лейкоциты, гемоглобин, тромбоциты,СОЭ, С-реактивный белок) и результаты исследований плевральной жидкости(pH,глюкоза,лактатдегидрогеназа).Номинальныйуровеньзначимостиисследования (при котором статистические различия считали значимыми), =0,05.
Уровень ошибки второго рода = 0,2, в связи с чем наблюдаемую мощностьтестов при статистической обработке результатов экспериментов планировали науровне 1-= 0,8. Везде в последующих результатах приведен достигаемыйуровень значимости (p-value).Исследование разделимости групп в попарных координатах осуществлялипостроением матричных диаграмм рассеяния. Исследование статистическихвзаимосвязей координат вектора признакового описания пациентов – с помощьюмногомерного(Spearman‘srho).обобщенияранговогоТестированиекритериямногомернойкорреляциинормальностиСпирменараспределенияпроизводили визуальным анализом диаграммы распределения в координатах«Квадрат расстояния Махаланобиса – квантили распределения хи-квадрат».Формальное тестирование многомерной нормальности – критериемХенце –42Цирклера(Henze,изучаемымиZirkler,1990).многомернымиПоисквыборкамистатистических-различийоднофакторныммеждумногомерномдисперсионным анализом (One – way MANOVA).
Статистическую однородностьматриц ковариаций соответствующих групп – M-тестом Бокса (Box,1954).Запланированные сравненияпорезультатамдисперсионногоанализа непроводились. Поиск различий между группами в рамках MANOVA осуществлялиposthoc сравнениями с использованием критерия Хотеллинга (Hotelling, 1931).Достигаемые уровни значимости при множественных проверках гипотез (padjust) корректировали в соответствии с процедурой Беньямини – Гохберга(Benjamini, Hochberg, 1990). Для случаев ненормального распределения остатководнофакторного дисперсионного анализа в рамках общей линейной модели(GLM) использовали его непараметрический аналог – тест Краскела – Уоллиса.PosthocанализпроводиликритериемКоновера.Анализоднократноупорядоченных таблиц сопряженности производили тестом Краскела – Уоллиса.Статистические расчеты проводили в среде статистических вычислений R(R-language).
Результаты описательной статистики представлены в виде: Xm, гдеm – полуширина доверительного 95% непараметрического интервала.Для характеристики оценки эффективности лечения больных был изученряд относительных показателей, общепринятых в доказательной медицине.Помимо наблюдения во время госпитализации, катамнез пациентов проводился всроки 1, 3, 6 месяцев и 1,2 и 3 года после лечения. Учитывались ранние (травмалегкого во время операции, формирование внутри плевральных осумкований,длительно функционирующий бронхоплевральный свищ) и поздние видыосложнений: 1, 3 и 6 месяцев (формирование фибриноторакса); 1 год (хронизацияпроцесса, рубцово-склеротические изменения легкого).43ГЛАВА 3. ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ВЕДЕНИЯДЕТЕЙ С ЛЕГОЧНО-ПЛЕВРАЛЬНЫМИ ФОРМАМИ ОСТРОЙДЕСТРУКТИВНОЙ ПНЕВМОНИИ3.1. Клинико-антропометрическая характеристика детей с легочноплевральными формами острой деструктивной пневмонии вдооперационном периоде.Проведенное нами исследование выявило закономерность распределенияобщего количества поступления пациентов в стационар с острой внебольничнойпневмонией и ее клинические разновидности, которые представлены на Рис.
9. Сначала исследования (октябрь 2015 г.) до октября 2018 г. прослеживаетсяснижение количества пациентов с ОВП на 9 пациентов в год (2-й годисследования – 6%; 3-й год исследования – 6,38%). Подобная же закономерностьпрослеживается и с деструктивными формами пневмонии, во2-й год исследованияколичество пациентов уменьшилось на 35,89% (14 пациентов), в 3-й год на 4%(1 пациент). Однако нами выявлены и другая тенденция – увеличения удельноговеса ЛПФ ОДП, которая имеет обратную тенденцию.
С октября 2015 по октябрь2016 года зарегистрировано 18 (30%) случаев ЛПФ ОДП, с октября 2016 пооктябрь 2017 – 19 (31,67% случаев) и с октября 2017 по октябрь 2018 – 23 (38,33%случаев).160140141150132120Внебольничныепневмонии (N-423)ОДП (N-88)1008060402003918251924ЛПФ ОДП (N - 60)232015-2016 гг. 2016-2017 гг. 2017-2018 гг.Рис. 9. Динамика заболеваемости различных форм внебольничных пневмоний наосновании данных нашей клиники с 2015 по 2018 гг.44Среди 60 пациентов с различными ЛПФ ОДП и стадиями эмпиемы плеврымальчиков было 31 (51,67%), девочек 29 (48,33%) (рисунок 10).31 (51,67%)3130,5Мальчики3029 (48,33%)29,5Девочки2928,528Рис. 10.
Распределение пациентов с ЛПФ ОДП по полу.Все исследуемые пациенты были однородны по полу, весу и росту (p>0,05).В возрастных группах 0-1 год, 4-7 лет, 8-14 лет преобладали лица мужскогопола, в оставшихся группах – женского. Наибольший процент заболевших детейотмечается в возрастной группе 4-7 лет – 27 (45,01%). Практически одинаковоеколичество заболевших пациентов регистрируется в группах 1-3 года, 8-14 лет,15-17 лет: 11 (18,33%), 10 (16,66%) и 11 (18,33%) детей соответственно.Наименьшее количество заболевших отмечается в возрастном интервале 0-1 год –1ребенок(Таблица3).Среднийвозрастдетей,заболевшихлегочно-плевральными формами острой деструктивной пневмонии, составил 6,99±4,58лет.Таблица 3. Распределение пациентов с ЛПФ ОДП по полу и возрасту в2015-2018 гг.ПолВозраст (гг.)0-1 год1-3 года4-7 лет8-14 лет15-17 летВсегоАбс.%Абс.%Абс.%Абс.%Абс.%Абс.%М11,6758,331423,3461058,333151,67Ж006101321,6746,666102948,33Всего11,671118,332745,011016,661118,336010045Более длительное время до момента госпитализации отмечено в группепациентов, которым применялись торакоскопические методы лечения, чтообусловило их более тяжелую клинико-инструментальную картину заболевания(Таблица 4).Таблица 4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
