Диссертация (1174279), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Полученные данные свидетельствуют, что при более высоких цифрахвоспалительнойреакцииванализахкровииплевральнойжидкостипредопределяются более тяжелое течение заболевания, которое, несмотря напроведение массивной консервативной терапиии, дренирования плевральнойполости может потребовать расширения хирургического лечения.Тестированиевышеперечисленныхпоказателейприпомощимногомерного обобщения критерия Спирмена (rho) позволило констатировать,что полученные данные не имеют зависимости друг от друга (rho = 0.001).Динамикасреднихлабораторныхзначенийпоказателейкровииплевральной жидкости в многомерном дисперсионном комплексе представлена нарисунках 17 и 18.58605567,17577,81Лейкоциты(тыс/мкл)537,31505490,79434,16Гемоглобин(г/л)433405Тромбоциты(/мм3)305205164,56106,52104,05107,2395,7896,4693,3718,419,631055СОЭ (мм/час)201,9521,36106,14Среактивныйбелок (мг/л)87,319,99Подгруппа IA Подгруппа IB Подгруппа IIA Подгруппа IIBРисунок 17.
Динамика средних лабораторных значениймногомерном дисперсионном комплексе.показателей крови в597,57,197,237,27,1876,55,9765,8pH5,554,264,54,093,864Глюкоза(ммоль/л)3,673,53ЛДГ (МЕ/мл)3,413,39Подгруппа Подгруппа IB ПодгруппаIAIIAПодгруппаIIBРис. 18. Динамика средних лабораторных значений показателей плевральной жидкостив многомерном дисперсионном комплексе.По результатамисследования лабораторных показателей крови иплевральной жидкости определяются статистически значимые различия вмногомерном дисперсионном комплексе между группами исследуемых пациентов(группа 1 и 2) (p<0,001).Однако обращает внимание, что в подгруппах (IA и IB,IIA и IIB) исследуемых групп не удается выявить статистически значимыеразличия (таблица 14).Таблица 14.
Результаты posthoc test в процедуре MANOVA.ПодгруппаIBIIAIIBIA0.7< .001< .001< .001< .001IBIIAПроведенный0.75анализрезультатовдиагностикидетейслегочно-плевральными формами деструктивной пневмонии выявил, что оптимальнымобъемом алгоритма является совокупность оценки клинико-анамнестическихданных, рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ плевральной полости, а вслучаях недостаточной информации- мультиспиральной компьютернойтомографии органов грудной клетки.
Основным методом ранней диагностики60являетсярентгенографияоргановгруднойклетки,ееинформативностьотносительно формы деструктивного характера процесса – 88,33%. Ведущиминструментальным методом диагностики в выборе оптимального хирургическоголечения и последующим мониторингом в послеоперационном периоде являетсяультразвуковое исследование. Чувствительность УЗИ в определении стадииэмпиемы плевры и характеристики плеврального содержимого – 96,66%.
МСКТ наиболее информативный метод в выявлении обширности и точной локализациидеструкциилегочнойткани,определенияплотностивыпота,наличияосумкованных полостей. Чувствительность и специфичность мультиспиральнойкомпьютерной томографии органов грудной клетки – 95,55% и 97,77%соответственно.Клиническую эффективность применяемых методик оценивали путемсопоставлениясроков:интоксикационногокупированиясиндрома;болевогодыхательнойсиндрома;недостаточности;купированияреэкспансиилегкого; длительности антибактериальной терапии и стационарного лечения(Таблица 15).
В ходе проведенной работы анализ собственных материаловпоказал, что наибольшая эффективность результатовлечения по различнымкритериям в I стадии эмпиемы плевры выявлена в IA подгруппе, в III стадииэмпиемы плевры – в подгруппе IIA.61Таблица 15.
Сравнительная оценка клинических показателей в группахсравнения.Подгруппа IA-Длительность(дни)ДренированиеПодгруппа IB -сДренированиефракционнымплевральнойпромываниемполостиплевральнойПодгруппа IIA -Подгруппа IIB -ГидрохирургическаяТоракоскопическаясанациясанацияплевральнойплевральнойполостиполостиУоллиса[H]КритерийКраскела-полостиКупированиядыхательной4±0,594,86±0,694,73±0,54,6±0,572,868679*3,73±0,724,46±0,764,33±0,815,4±0,793,821506*7,73±5,969,06±5,715±2,329,13±5,864,072583*3,6±0,494,8±0,574,2±0,475,4±0,5910,895112**5,13±2,112,6±2,956,13±1,3210,06±2,1823,212568**20,4±2,6622,73±5,2717,26±3,8420,26±2,7315,435988**22,6±2,8924,8±4,4720,4±5,1923,86±2,9415,065421**недостаточностиОтхожденияплевральноговыпотаСроки реэкспансиилегкогоКупированияболевого синдромаКупированияинтоксикационногосиндромаПримененияантибактериальнойтерапииКойко-день*- статистически значимые различия не обнаружены** - в дисперсионном комплексе обнаружены статистически значимые различияПрименение теста Краскела – Уоллиса к показателям, представленным втаблице 15, позволило выявить статистически значимые различия междуподгруппами для сроков купирования болевого синдрома (р = 0.012), сроковкупированияинтоксикационного синдрома, применения антибактериальнойтерапии и продолжительности стационарного лечения (p<0.001).62По нашему мнению, болевой синдром у детей с ЛПФ ОДП был обусловленпоражением листков плевры в очаге поражения, а в случаях длительного стояниядренажной трубки - с воспалением раны вокруг дренажа и дренажного канала.
Всроки от 3-х до 5-и дней в основных подгруппах исследования (IA и IIA)достигнуто более быстрое купирование болевого синдромау большинствапациентов (13 - 86,7%), по сравнению с контрольными группами (IB - 7 (46,7%) иIIB - 8 (53,3%)). Болевой синдром окончательно купировался у всех детей на 5-7сутки послеоперационного периода, но в контрольных подгруппах количествопациентов (IB - 6 (40%) и IIB - 7 (46,7%)) с более поздним отсутствием жалобсущественно выше по сравнению с основными группами (IA - 1 (6,65%) и IIA - 2(13,3%)),чтосвидетельствуетобольшейэффективностиприменениягидрохирургических методов санации.
Данные результаты мы связываем с болееэффективным очищением плевральной полости от маркеров воспаления и, какследствие, быстрым купированием воспалительного процесса на листках плевры.Отсутствие болевого синдрома позволило нам осуществить более раннююмобилизациюпациентовдляпроведенияреабилитационныхпроцедур,направленных на поддержание расправления легкого, и достичь более короткоговремени пребывания в стационаре.Помимо всего прочего оценивались и сроки купирования синдромаинтоксикации.Во всехподгруппах пациентов производился контрольтемпературной кривой. Анализируя данные таблицы 15, можно сделатьзаключение о том, что в подгруппах IA и IIA продолжительность гипертермии иявлений интоксикации были ниже, чем в группах IB и IIB.
Интоксикационныйсиндром в основном купировался в сроки 3-5 дней в группах с применениемгидрохирургического лечения у 10 (66,67%) и 9 (60%) детей, тогда как в группахсравненияданныйрегрессубольшинстваотмечалсяна10-14суткипослеоперационного периода, что составило 9 (60%) и 7 (46,67%) случаев. Однакоследует отметить, что субфебрильный подъем температуры в единичных случаяхпродолжался до 28 суток.
Полученные данные позволили нам закончить63проведение антибактериальной терапии в основных группах исследования, посравнению с контрольными, в более короткие сроки.Результаты применения теста Краскела – Уоллиса к вышеперечисленнымпоказателям позволили выявить статистически значимые различия междуподгруппами по срокам купирования интоксикационного синдрома (p< 0.001) исрокам купирования болевого синдрома (р = 0.012) (Таблицы 16 и 17).Таблица 16. ―Posthocинтоксикационного синдрома.Подгруппыисследованияtest:Conover‖длясроковкупированияПодгруппа IA -Подгруппа IB -Подгруппа IIB -Дренирование сДренирование плевральнойТоракоскопическая санацияфракционнымполостиплевральной полости-0,00000006*0,000126*0,2655360,000150,004085*0,000126*0,288167-промыванием плевральнойполостиПодгруппа IA Дренирование сфракционнымпромыванием плевральнойполостиПодгруппа IIA Гидрохирургическаясанация плевральнойполостиПодгруппа IIB Торакоскопическая санацияплевральной полости* - статистически значимые различия64Таблица 17.
―Posthoc test: Conover‖ для сроков купирования болевогосиндрома.ПодгруппыисследованияПодгруппа IA -Подгруппа IB -Подгруппа IIB -Дренирование сДренирование плевральнойТоракоскопическая санацияфракционнымполостиплевральной полости-0,027259*0,001633*0,2390730,2860140,038404*0,001633*0,301269-промыванием плевральнойполостиПодгруппа IA Дренирование сфракционнымпромыванием плевральнойполостиПодгруппа IIA Гидрохирургическаясанация плевральнойполостиПодгруппа IIB Торакоскопическая санацияплевральной полости* - статистически значимые различияАнализданныхтаблицдлясроковкупированияболевогоиинтоксикационного синдромов наглядно свидетельствует о зависимости междуданными признаками: чем короче сроки купирования болевого синдрома, темниже сроки интоксикационного синдрома (= 15,14, p = 0.003, коэффициентсопряженности Пирсона =0,51) (Рис.
19).2018161412108642012,610,066,135,133,64,85,4Сроки купированияинтоксикационногосиндромаСроки купированияболевого синдрома4,2Подгруппа Подгруппа Подгруппа ПодгруппаIAIBIIAIIBРис. 19. Зависимость сроков купирования интоксикационного синдрома от сроковкупирования болевого синдрома.65Регресс дыхательной недостаточности у пациентов всех групп исследованияпроходил в среднем на 4 сутки от момента последней операции и не имелстатистически значимых различий (Таблица 18).Таблица 18. Распределение больных по срокам купирования дыхательнойнедостаточности в группах сравнения.Подгруппы исследованияСроки(сутки)Подгруппа IA -Подгруппа IB -Подгруппа IIA -Подгруппа IIB -Дренирование сДренированиеГидрохирургическаяТоракоскопическаяфракционнымплевральной полостисанация плевральнойсанация плевральнойполостиполостипромываниемплевральной полостиАбс.%Абс.%Абс.%Абс.%1-216,67213,3316,6716,673-51173,33640960533,335-7320746,67533,33960По срокам отхождения плеврального выпота, как было представлено втаблице 15, статистически значимых различий выявлено не было: в основныхподгруппах исследования IA и IIA длительность составила 3,73±0,72 и 4,33±0,81суток; в контрольных подгруппах: IB - 4,46±0,76 суток, IIB - 5,4±0,79 суток.Сроки стояния плеврального дренажа после оперативного лечения во всехподгруппах составили в среднем 5±2 суток.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
