Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174264), страница 2

Файл №1174264 Диссертация (Иктальные нарушения ритма и проводимости сердца у взрослых пациентов с фокальной эпилепсией) 2 страницаДиссертация (1174264) страница 22020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Смертность у пациентов с эпилепсией выше более, чем в20-40 раз по сравнению с общей популяцией [51]. Тем не менее, врачи,наблюдающие пациентов с эпилепсией, недооценивают важность проблемыSUDEP. Исследование 2006 года в Великобритании среди неврологов показало,что только 5% врачей обсуждают SUDEP со всеми пациентами, причем наиболеераспространенной причиной для обсуждения SUDEP является запрос пациента[97].Выявление пациентов с эпилепсией с высоким риском нарушений ритма ипроводимости сердца является важной задачей, стоящей перед эпилептологом икардиологом,всвязивозможнымпоявлениемтяжелыхосложненийипоследствий.В связи с этим, проблема нарушения сердечного ритма при эпилепсиитребует дальнейшего изучения и является достаточно актуальной.7Цель исследования:Изучение изменений ритма и проводимости сердца в период развитияэпилептических приступов у больных фокальной эпилепсией без сопутствующейкардиальной патологии.Задачи исследования:1.Изучить частоту встречаемости иктальных нарушений сердечногоритма и проводимости у пациентов с фокальной эпилепсией без сопутствующейкардиальной патологии.2.Выявить характер нарушений сердечного ритма и проводимостисердца в зависимости от факторов, связанных с полом, возрастом, частотойприступов, типами приступов, хронологической приуроченности3.Изучитьвлияниелокализацииилатерализациипервичногоэпилептогенного очага на сердечный ритм и проводимость сердца во времяэпилептических приступов.4.Изучить влияние противоэпилептической терапии на иктальныеизменения ритма сердца при фокальной эпилепсии у взрослых.5.Изучитьвозможностьпримененияустройствдлядлительнойрегистрации ЭКГ с целью выявления иктальных нарушений ритма сердца увзрослых пациентов с продолжающимися эпилептическими приступами.Научная новизна1.Впервые определены группы пациентов с высоким риском нарушенийритма сердца и проводимости в зависимости от пола, возраста, латерализации илокализацииэпилептогенногоочага,частоты,тяжестиприступов,иххронологической приуроченности.2.Проведенное исследование позволило впервые определить частотувозникновенияихарактериктальныхнарушенийсердечногоритмаипроводимости при фокальной эпилепсии у взрослых на большой выборкепациентов с применением длительного мониторирования ЭКГ.83.Получены данные о влиянии противоэпилептических препаратов нанарушения ритма сердца и проводимости с учѐтом их клинического применения упациентов с фокальной эпилепсией и продолжающимися эпилептическимиприступами.4.У пациентов с продолжающимися приступами при фокальнойэпилепсии предложена методика выявления нарушений ритма сердца ипроводимости.Практическая значимость работы1.На основании полученных данных определены группы пациентов свысоким риском нарушений сердечного ритма и проводимости во время развитияэпилептического приступа.

Своевременное выявление пациентов из групп риска сдальнейшим комплексным кардионеврологическим обследованием позволитпредотвратить кардиальные осложнения при фокальной эпилепсии.2.Показанавысокаядиагностическаяинформативностьметодадлительной регистрации ЭКГ у пациентов с фокальной эпилепсией спродолжающимися эпилептическими приступами, позволяющего своевременновыявить иктальные нарушения ритма и скоррегировать принимаемую терапию.3.С учетом выявленных факторов риска по иктальным нарушениямсердечного ритма и проводимости разработан алгоритм обследования пациентов сфокальной эпилепсией и продолжающимися эпилептическими приступами,направленный на диагностику кардиальных нарушений в период развитияэпилептических приступов.Внедрение в практикуРезультаты данного исследования внедрены в работу неврологическихотделенийГКБ№1им.Н.И.Пирогова,впрактическуюработукафедрыневрологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультетаФГБОУ ВО РНИМУ им.Н.И.Пирогова Минздрава России.9Методология и методы исследованияМетодология исследования включала неврологическое и кардиологическоеобследование пациентов с фокальной эпилепсией.

Исследование выполнено ссоблюдениемпринциповдоказательноймедицины(отборбольныхистатистическая обработка результатов). Работа выполнена в дизайне открытогоретроспективногоисследованиянейровизуализационныхобследований(МРТ(продолженногосиспользованиемголовноговидеомозга),клинических,нейрофизиологическихЭЭГ мониторирования), длительнойрегистрации ЭКГ на протяжении 12 месяцев с регистрацией иктальных событий,лабораторных и статистических методов исследования.Положения, выносимые на защиту1. Комплексноеневрологическоеикардиологическоеобследованиепозволило определить, что наиболее часто у пациентов с фокальной эпилепсией впериодвозникновенияэпилептическихприступоввозникаетсинусоваятахикардия (59,5 % случаев) и нарушения сердечного ритма и проводимости (29,1% случаев).2.

Выявлены факторы риска по нарушениям ритма сердца и проводимости впериод развития эпилептических приступов при отсутствии межприступных НРСи проводимости: мужской пол, серийные приступы, билатеральные тоникоклонические пароксизмы, приступы, возникающие во время сна («вокруг сна»).3. Синусоваятахикардияявляетсянаиболеечастымиктальнымсопровождением приступа (59,49 %) вне зависимости от латерализациипервичного эпилептогенного очага. Синусовая брадикардия и асистолиязафиксирована в 3,95 % и в 1,58 % случаев соответственно и регистрируются прилевосторонней латерализации, синусовая тахикардия с высокой частотойсердечных сокращений (>170) и фибрилляция предсердий чаще возникает приправосторонней латерализации.

Иные нарушения ритма сердца без значимыхразличий возникают и при правостороннем, и при левостороннем первичномэпилептогенном очаге.104. На основании полученных данных не выявлено статистически значимыхразличий по частоте возникновения иктальных нарушений ритма и проводимостисердца у пациентов с фокальной эпилепсией при приѐме блокаторов натриевыхканалов и противоэпилептических препаратов с другим основным механизмомдействия, как в режиме монотерапии, так и при различных, так и при приполитерапии.5.

Проведение длительного мониторирования ЭКГ посредством имплантацииподкожного кардиомонитора при эпилепсии является наиболее информативнойметодикойдлявыявленияиктальныхнарушенийсердечногоритмаипроводимости.Степень достоверности определяется репрезентативностью выборкипациентов,формированиемгруппбольных,объективнымиметодамиисследования, сроками наблюдения и корректными методами статистическойобработки.Сформулированныевдиссертациивыводы,положенияирекомендации аргументированы и логически вытекают из системного анализарезультатов выполненных исследований.Апробация работыОсновные результаты исследования доложены и обсуждены: на научнопрактической конференции «Эпилепсия и пароксизмальные состояния какмеждисциплинарнаяпроблема»(2017г.,Москва),научно-практическойконференции «Персонализированное лечение неврологических заболеваний»(2017г., Москва), симпозиума с международным участием "Эпилепсия: научные ипрактические аспекты" (2018г., Москва), научно-практической конференции«Эпилепсия и пароксизмальные состояния как междисциплинарная проблема»(2018г., Москва).Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры невролологии,нейрохирурги и медицинской генетики лечебного факультета ФГБОУ ВОРНИМУ им.

Н.И. Пирогова Минздрава России, протокол заседания № 64 от30.01.18г.11ПубликацииВсего опубликовано 7 печатных работ, из них по теме диссертации 3 врецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК.Личное участие автора в получении результатовАвтором самостоятельно разработаны дизайн и программа исследования,диссертант принимал участие в обследовании, и ретроспективном анализерезультатов обследования больных с фокальной эпилепсией, включенных висследование. Автор освоил нейрофизиологические методы обследования,использованные в работе, методы, применяемые для получения и оценкирезультатов, выполнил статистический анализ и описание результатов основныхклинических, лабораторных и инструментальных исследований.Объем и структура работыДиссертация изложена на 134 страницах печатного текста и состоит извведения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главрезультатовисследованийиихобсуждения,выводов,практическихрекомендаций, списка использованной литературы и приложения (клиническиепримеры).

Работа иллюстрирована 22 таблицами, 26 диаграммами и 4 схемами.Указатель литературы содержит 170 библиографических источников, в том числе,14 отечественных и 156 иностранных публикаций.12ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1. Церебральный контроль кардиальной функции1.1.1. Влияние вегетативной нервной системы (ВНС) на кардиальную функциюВегетативная нервная система имеет основополагающее значение дляподдержания гомеостаза в организме путем регулирования сердечного ритма,дыхания, мочеиспускания, пищеварения и репродукции.Работа вегетативной нервной системы (ВНС) детерминирована балансоммежду медуллярными рефлексами и влиянием коры головного мозга. Мозгинтегрирует информацию из дыхательных, кардиальных и сосудодвигательныхсимпатических и парасимпатических рефлекторных центров [26].

Симпатическиеипарасимпатические центры иобеспечиваютмодуляциюотделыинотропного,вегетативнойхронотропногонервнойисистемыдромотропногоэффектов на сердце и реализуют свои влияния через холинорецепторы иадренорецепторы клеток сердца [7, 26, 34]. Кардиальные нервы ВНС состоят из 2нейронов. Тела первых нейронов расположены в ЦНС, а тела вторых нейроновобразуют ганглии за пределами ЦНС.Влияние парасимпатичекой нервной системы на кардиальную функциюПарасимпатическая регуляция работы сердца осуществляется сердечнымиветвями правого и левого блуждающих нервов.

Характеристики

Список файлов диссертации

Иктальные нарушения ритма и проводимости сердца у взрослых пациентов с фокальной эпилепсией
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6532
Авторов
на СтудИзбе
301
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее