Диссертация (1174260)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «РОССИЙСКИЙНАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н. И. ПИРОГОВА»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиМОРУНОВ ОЛЕГ ЕВГЕНЬЕВИЧИЗМЕНЕНИЕ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ УБОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С РАЗЛИЧНОЙСТРЕССОУСТОЙЧИВОСТЬЮ В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ14.01.04.
- внутренние болезниДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, доцентОрлова Наталья ВасильевнаМосква - 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ...................................................................................................................... 5ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ............................................................................ 121.1 Изучение влияния стресса на сердечно-сосудистую систему.......................... 121.1.1 Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний ....................................... 121.1.2 Стресс и физиологические реакции .................................................................
131.1.3 Влияние стресса на сердечно-сосудистую систему ....................................... 151.1.4 Стресс и регуляция артериального давления.................................................. 171.1.5 Стресс и сердечный ритм .................................................................................. 191.1.6 Влияние катехоламинов (кортизола) крови на сердечно-сосудистуюсистему и прогноз оперативного лечения .................................................................. 231.1.7 Стрессоустойчивость......................................................................................... 251.1.8 Гендерные различия стрессоустойчивости .....................................................
281.2 Послеоперационные осложнения деятельности сердечно-сосудистой системы301.2.1 Сердечно-сосудистые осложнения. Определение анастезиологическогориска 301.2.2 Основные артрологические операции и их осложнения ............................... 331.2.3 Нарушения ритма в периоперационном периоде ........................................... 361.2.4 Артериальная гипертензия периоперационного периода..............................
381.2.5 Ведение больных с АГ в периоперационном периоде................................... 411.2.6 Роль стресса в развитии операционных осложнений..................................... 441.2.7 Роль стресса в развитии гипертензивных реакций в периоперационномпериоде ........................................................................................................................... 46ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .................................. 502.1 Ретроспективный анализ за 2017 год пациентов с выполненной артроскопиейколенного сустава..........................................................................................................
502.2 Характеристика пациентов, включенных в исследование................................ 502.3 Методы исследования........................................................................................... 522.3.1 Диагностическое тестирование пациентов методом опроса ......................... 5232.3.2 Суточное мониторирование артериального давления(СМАД)..................... 542.3.3 Суточное мониторирование ЭКГ (ЭКГ по Холтеру) .....................................
552.3.4 Определение уровня катехоламинов крови..................................................... 552.3.5 Статистический анализ данных........................................................................ 56ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ......................... 573.1 Распространенность повышения АД в периоперационном периоде приартроскопических операциях ГКБ №13 за 2017 год.................................................. 573.2 Изучение психоэмоционального статуса пациентов при артроскопическихоперациях .......................................................................................................................
573.3 Изучение гендерных различий восприятия стресса и стрессоустойчивости . 593.4 ИзучениеСМАДу больныхсразличнойстрессоустойчивостьювпериоперационном периоде при артроскопических операциях............................... 603.4.1 Сравнительный анализ СМАД у пациентов до и после оперативноголечения ........................................................................................................................... 603.4.2 СравнениепоказателейСМАДупациентовсразличнойстрессоустойчивостью в периоперационном периоде .............................................. 623.5 Изучение гендерных различий СМАД в периоперационном периоде приартроскопических операциях....................................................................................... 653.5.1 Изучение динамики показателей СМАД до и после операции у мужчин иженщин ...........................................................................................................................
653.5.2 Сравнительный анализ показателей СМАД у мужчин и женщин дооперации и показателей СМАД у мужчин и женщин после операции ................... 663.6 Изучениенарушенийритмавпериоперационномпериодеприартроскопических операциях....................................................................................... 683.6.1 Анализ динамики показателей суточного мониторирования ЭКГ впериоперационном периоде у пациентов с различной стрессоустойчивостью ..... 683.6.2 Сравнительный анализ показателей суточного мониторирования ЭКГ упациентов с различной стрессоустойчивостью в до- и послеоперационномпериоде ...........................................................................................................................
703.6.3 Показатели ЭКГ (по Холтеру) по гендерному признаку ............................... 7143.7 Изучение уровня кортизола у больных с различной стрессоустойчивостью впериоперационном периоде при артроскопических операциях............................... 743.8 Корреляционный анализ показателей СМАД, нарушений ритма, кортизола истрессоустойчивости пациентов..................................................................................
74ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.............................. 81ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................... 100ВЫВОДЫ ..................................................................................................................... 101ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ..................................................................... 103СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.............................. 105СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...........................................................................................
1075ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияРаспространенность артериальной гипертензии составляет 30 – 45% средивзрослого населения по данным зарубежных источников и около 40% по даннымроссийских исследований. Артериальная гипертензия (АГ) является основнымфактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), повышая риск развитияострогоинфарктамиокарда(ОИМ)иострыхнарушениймозговогокровообращения (ОНМК) [105].Высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний приводит кувеличению встречаемости артериальной гипертензии, как сопутствующейпатологии, среди хирургических больных.
Наличие артериальной гипертензии впредоперационномпериодеухудшаетпрогнозиможетявлятьсяпротивопоказанием к проведению оперативного вмешательства или показаниемдля переноса операции [84].Любое оперативное вмешательство является стрессовой реакцией дляорганизма. Повреждение тканей в ходе операцииинициирует активациюнейроэндокринных факторов, которые, в свою очередь,развитиютахикардиииартериальнойгипертензиимогут приводить к(АГ).Артериальнаягипертензия периоперационного периода ассоциирована с высоким рискомосложнений, в т.ч. сердечно-сосудистых событий.В послеоперационном периоде реализуется ряд патофизиологическихмеханизмов операционного стресса.
К ним относятся повышение тонуса системыгипоталамус–гипофиз–надпочечники,чтоактивируетвыделениекатехоламинов хромаффинными клетками последних. Это обуславливает такжеповышениетонусасимпатическойнервнойсистемыисклонностькгипертензивным реакциям. Увеличивается секреция антидиуретического гормона,6контринсулярных агентов, ангиотензина.
Степень выраженности этих измененийзависит как от состояния сердечно-сосудистой системы, так и от адекватностиобезболивания. Наиболее частым видом послеоперационных гемодинамическихнарушений являются гипертензивные реакции [106].Повышение АД в периоперационном периоде в т. ч.обусловленовлияниемпредоперационногоможет бытьпсихологическогостресса.ВРекомендациях по лечению артериальной гипертензии ESH/ESC 2013 большоевнимание уделяется проблеме стресс-индуцированной артериальной гипертензии[104, 105]. Европейские гипертензиологи предлагают рассматривать повышениеАД в периоперационном периоде как независимый фактор риска ССЗ. В то жевремя, не у всех пациентов в предоперационном периоде развиваютсягипертензивные реакции.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
