Диссертация (1174260), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Снижение распространенности ССЗзависит от своевременного выявления заболеваний, а также мер, направленных напрофилактику их развития. Согласно принятой в мире системы оценки риска ССЗ(Systematic Coronary Risk Evaluation (SCORЕ)) выделяют следующие факторыриска (ФР): пол, возраст, наследственную предрасположенность, курение,повышение систолического АД, повышение уровня общего холестерина (илисоотношения ХС/ХС ЛПВП), низкий уровень ХС ЛПВП, повышенный уровеньтриглицеридов, снижение толерантности к глюкозе, повышенный уровень Среактивного белка и фибриногена, ожирение (ОЖ) [47].
Согласно результатампроведенных многоцентровых исследований: PROGRESS, HOPE, EUROPAUKPDS и др., данные факторы значительно повышают риск развития ССЗ, акоррекция ФР ассоциирована со снижением риска развития сердечно-сосудистойпатологии. При наличии нескольких ФР вероятность развития ССЗ значительновозрастает. В последнее время большое внимание стало уделяться таким рискамАГ как увеличение потребления соли, апноэ сна, адинамия, а также влияниюстресса[105].Согласнорекомендациям ESH/ESC 2013 г.
по лечению АГ,изменился подход к выбору моно- или комбинированной терапии, который сталзависеть от риска сердечно-сосудистых событий. В рекомендациях большоевнимание уделено гипертензии «белого халата», как ассоциированной со стрессоми, возможно, влияющей на бессимптомное поражение органов мишеней.
В13рекомендациях также обсуждались результаты лабораторной модификациистрессорных реакций с регистрацией АД. Данные мета-анализа связываютстрессорные состояния с риском развития АГ [153].В 2016 году вышли обновленные рекомендации Европейского обществакардиологов (ЕОК) по профилактике ССЗ в клинической практике, которые такжеподчеркивают важность психоэмоционального состояния пациента в развитииССЗ. Низкий социально-экономический статус, недостаточная социальнаяподдержка, стресс на работе и в семье, депрессия, тревога, враждебность и типличности D повышают риск развития ССЗ, ухудшают клиническое течения ипрогноз ССЗ [190].Наряду с факторами риска ССЗ, выделяют данные обследований,ассоциированные с риском неблагоприятных исходов заболеваний.
С рискомпоражения органов мишеней и риском развития сердечно-сосудистых катастрофсвязывают показатели СМАД такие, как вариабельность АД,пульсовое АД,степень ночного снижения АД. Таким образом, оценка психологического статусапациентов и показателей СМАД, являются прогностически значимыми для ССЗ.1.1.2 Стресс и физиологические реакцииПриспособлениенаправленноеначеловекакпротивостояниевоздействиямвреднымокружающейфакторамисреды,выживание,формировалось тысячелетиями в процессе фило - и онтогенеза. Защита организмаот воздействия стресса реализуется за счет стимуляции периферическихрецепторов воздействием различных факторов с последующей передачейимпульсов через вегетативную нервную систему в гипоталамус.
Эмоциональныйстрессвоздействуетчерезорганычувств:слух,зрение.Стимуляциягипоталамуса под воздействием стресса приводит к активации симпатическойнервной системы (СНС). Под влияниемСНС сердечно-сосудистая системаотвечает на стресс учащением ЧСС, повышением АД.Через СНС сигнал14передается в гипофиз, где происходит выделение адренокортикотропногогормона, который в свою очередь, стимулирует работу надпочечников. Внадпочечниках, в ответ на полученный сигнал о стрессе, начинается продукциякортизола, а в мозговом слое надпочечников - адреналина и норадреналина [103].Катехоламины и глюкокортикостероиды в условиях стресса мобилизуюторганизм на компенсацию повышенной энергетической потребности за счетобразования глюкозы из гликогена, а также усилением анаболических процессов.Стресс является адаптационной реакцией организма, направленной настимуляциюоргановисистемдляпротивостоянияжизнеугрожающимвоздействиям.
Уровень стрессовой реакции, адекватный воздействию, получилназвание эустресс и является необходимой приспособительной реакцией, приотсутствии которой организм становится незащищенным в экстремальныхситуациях. В случае чрезмерно-выраженной стрессорной реакции или придлительно продолжающемся воздействии, а также при высоком стрессорномвоздействии, происходит истощение регуляторных и защитных систем организма.В этом случае говорят о воздействии дистресса на организм [27, 164]. Подобныеситуации приводят к заболеваниям или гибели живых систем. Поскольку врегуляции ответной реакции на стресс задействована цепь реакций гипоталамусгипофиз-надпочечники, нарушения на различных участках этого механизма такжевлечет отсутствие адекватного ответа организма [34].В ответе на стресс задействованы большинство систем организма: нервная,эндокринная, иммунная, система гомеостаза [121].
Ответная реакция имеет нетолько пусковое звено. Параллельно с активацией систем, начинают действоватьрегулирующиесоответствиезвенья.системныхСтресс-лимитирующиереакцийуровнюсистемыстрессорногоконтролируютвоздействияисвоевременное прекращение этих реакций [68, 167]. В стресс-лимитирующихсистемах задействованы нервные, эндокринные и биохимические реакции.Регуляция происходит как на центральном уровне (гипоталамус, гипофиз), так ина периферии (острофазовые белки, цитокины, простагландины, антиоксиданты,нейропептиды, белки теплового шока и др.) [71].
Синхронное взаимодействие15стресс-индуцирующейистресс-лимитирующейсистемформируетсбалансированную реакцию на воздействия любой этиологии: психические,инфекционные, травматические и т.д., повышая устойчивость организма кнегативным воздействиям [192].Стрессхроническогоможетбытьстрессаикакострым, такпродолжительногоихроническим.поддержанияПримероморганизма,направленного на выживание, является ряд приспособительных реакций иизменений функций и систем организма в условиях хронических заболеваний.Так, гипертрофия левого желудочка при АГ, учащение ЧСС при анемии, посуществу, носят компенсаторный характер [60].Перенапряжение работы систем в результате длительного негативноговоздействия может приводить к нарушениям регуляции других процессов ворганизме. Например, длительный эмоциональный стресс или заболевания ЦНСприводят к нарушениям регуляции липидного обмена, к гиперхолестеринемии иожирению [96].
Известная «Триада Селье», включает негативные последствиявоздействия стресса на организм: гипертрофию надпочечников, стрессорные язвыЖКТ, лимфопению на фоне инволюции тимуса и лимфоузлов [97].Сила воздействия эмоционального стресса на организм зависит не только отособенностей негативной информации и продолжительности воздействия, но и оттого, как человек интерпретирует для себя полученную информацию.Знание патогенеза развития стрессорных реакций организма может помочьразработать модель управления компенсаторно-приспособительными процессами.Возможность влияния на реакции стресса важна для успешной деятельностичеловека.1.1.3 Влияние стресса на сердечно-сосудистую системуПостатистическимданнымзарубежныхисследователейдо70%заболеваний связаны с эмоциональным стрессом.
Это заболевания нервной16системы, ЖКТ, онкологические заболевания, эндокринные патологии, и др.Наибольшее распространение имеют ССЗ. В Европе ежегодно умирают болеемиллиона человек от заболеваний ССЗ, ассоциированных с воздействием стресса[138].Воздействие стресса отмечают среди других ФР возникновения ССЗ нарядус ОЖ, нарушением толерантности к глюкозе, курением [103]. ССС являетсяосновной мишенью воздействия стресса. В то же время эмоциональный стресс,хотя и имеет высокую распространенность среди населения, не включен восновные критерии расчета риска ССЗ [27, 118].Со стрессом ассоциированы основные ССЗ: АГ, ИБС, нарушения ритма ипроводимости.
Часто критические состояние ССЗ развиваются под воздействиемстресса: гипертонический криз и инсульты, инфаркт миокарда, аритмии.Выявление повышения АД на работе или при посещении врача (гипертензия«белого халата») также подтверждает взаимосвязь реакции ССС на стресс [136].В развитии ишемии миокарда большое значение играют катехоламины. Подвоздействием адреналина на ССС возрастает потребность миокарда в кислороде,учащается ЧСС, повышается артериальное давление.Стресс приводит кповышению свертываемости крови и гиперлипидемии (гиперхолестеринемии игипертриглицеридемии), создавая предпосылки для развития ИБС и инфарктамиокарда.Пристрессепроисходитнарушениепроницаемостимембранкардиомиоцитов и изменение их метаболизма, что дополнительно способствуетгипоксии.У пациентов с ССЗ часто имеют место тревожно-депрессивные состояния.
Всвою очередь, наличие нарушений в психическом статусе больных ССЗ, ухудшаеттечение,эффективностьлеченияипрогноззаболеваний.Проведенноеисследование у больных, госпитализированных в отделение пограничныхсостояний,выявило,чторазвитиюССЗтаких,какИБС,АГ,ОИМпредшествовало воздействие психотравмирующего фактора [26]. В то же время,на фоне ССЗ, особенно при обострениях и декомпенсации, развиваются стресс реакции, которые связаны не только с физиологическим ухудшением состояния,17но и с эмоциональным. Пациентов беспокоят боль, страх госпитализации, страхсмерти.1.1.4 Стресс и регуляция артериального давленияФизиологическиеНезависимоотреакциихарактерареализуются однотипно.пристрессестрессорногоносятвоздействия,защитныемеханизмыфункции.стрессаВоздействие стресса на организм, как правило,сопровождается подъемом АД.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
