Диссертация (1174260), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Также ВСР имеет прогностическое значение втечении хронической сердечной недостаточности. Изменения ВСР являютсязначимыми в прогнозе летального исхода ОИМ, неблагоприятного прогнозадилатационной кардиомиопатии, оценке течения и подбора терапии прифибрилляции предсердий. В предоперационном периоде оценка ВСР позволяетпрогнозироватьразвитие брадикардии и гипотонии в ответ на стимуляциюпарасимпатической системы анестетиками. В ходе операции ВСР в первуюочередь позволяет оценить адекватность анестезии, что уменьшает операционныйстресс [178].Данные исследований свидетельствуют, что в течение периоперационногопериода могут развиваться нарушения ВСР - изменение суммарных показателей испектральныхкомпонентов.Проведенноеисследованиехолецистэктомией в послеоперационном периодеубольныхсвыявило положительныйэффект добавления цитопротекторов в нормализацию ВСР [20].В настоящее время значимость анализа ВСР переросло в международнуюпроблему,итогомчегосталосозданиеЕвропейскимкардиологическимобществом и Северо-американским обществом стимуляции и электрофизиологииРабочей группы для разработки соответствующих стандартов.231.1.6 Влияниекатехоламинов(кортизола)кровинасердечно-сосудистую систему и прогноз оперативного леченияВ реализации защитных функций в ответ на воздействие стресса ключеваяроль отводится гормональной регуляции.
При этом организм реагируетодинаковыми биохимическими изменениями, направленными на погашениевозникшего напряжения. Основные системы, участвующие в формированииответа на стресс, являются симпатоадреналовая и гипофизарно-гипоталамонадпочечниковая системы, регуляция которых осуществляется гипоталамусом [97].Наиболее активно в стрессорных реакциях участвуют гормоны надпочечников.Уровень гормона кортизола, вырабатываемого в надпочечниках, повышается вусловиях стресса, а также при физических нагрузках.
В течение суток происходятколебания уровня кортизола. Пик подъема приходится на утренние часы, ночьюкортизол находится на минимальном уровне.Количество кортизола в анализах крови или мочи используется какпоказатель уровня стресса. Кортизол позволяет оценить уровень тревожности идепрессии человека.При стрессе кортизол выполняет защитную роль, мобилизуя ответныереакции. Однако при длительном воздействии возникают отрицательныепоследствия. Доказано негативное влияние длительного повышения уровнякортизоланаразвитиеАГ,иммунодефицита,гипергликемии,гиперхолестеринемии, когнитивных нарушений, заболеваний щитовидной железы,остеопороза, дисменореи, развитие депрессий. Исходом продолжительныхстрессорных состояний и, связанного с ними повышенного уровня кортизола,является развитие ССЗ и их осложнений – ОИМ и инсульта [94]. Установленасвязь эмоционального стресса с развитиеминсульта, ОИМ и повышениемсмертности. Так, наблюдался рост заболеваемости ССС в период 1990-1997 годов,связанный с экономической нестабильностью и резким снижением уровня жизни24населения.
Исследования выявили низкую стрессоустойчивость пациентов ОИМ,независимо от возраста больных [35, 37, 48].Проведенное исследование среди студентов с применение опросников Ч. Д.Спилбергера – Ю. Л. Ханина и определением уровня кортизола в слюне выявилосоответствие низкого уровня тревожности «психологическому благополучию»,однако взаимосвязи психологических показателей с кортизолом выявлено небыло. Данные результаты объяснялись отсутствием значимого стрессорноговоздействия [55].В исследовании, изучающем связь профессионального стресса с развитиемАГ у 317 работников различных профессий, было выявлено, что работникисвязанные с экстремальными профессиями (врачи реанимаций и военнослужащиеэкстремальных служб), в сравнении с «эмоционально спокойными» имели болеевысокие уровни гормонов стресса кортизола и адренокортикотропного гормона(АКТГ) [40].Изучение физиологических реакций при психоэмоциональном стрессе и ихроль в развитии АГ подтверждается многочисленными исследованиями.
Такжеопределена связь развития АГ с повышением уровня кортизола [124].Проведенное обследование детей с АГ 13 – 16 лет выявило повышение уровняэкскреции «свободного кортизола» и 6-сульфатоксимелатонина с мочой. Частотавстречаемости экскреции кортизола соответствовала степени тяжести АГ [69].Изучение эндокринного гомеостаза и применения различных видовпремедикацииухирургическихпациентоввыявилоповышениеуровняглюкокортикоидов в операционном периоде. Данное исследование подтверждаетразвитие стрессорных реакций в периоперационном периоде и их влияние напрогноз оперативного вмешательства. Для снижения гиперкортицизма былопредложеноиспользованиестресс-протекторныхпрепаратов(адреноганглиолитиков) [81].Изучение значения кортизола в хирургической практике давно находится вобласти научных интересов.
Определение уровня кортизола при операционномстрессе выявило изменение в соотношении форм кортизола:уровень общего25кортизола возрастает в 2 раза, в то же время уровень связанного кортизола в двараза снижается [53].Оценка гормонального статуса у больных острым холециститом выявиловзаимосвязь уровня холестерина, кортизола, тестостерона и выраженностьвоспалительных реакций.
Выдвинуто предположение о протективном действиикортизола в ограничении воспалительных процессов в желчном пузыре [7].Ряд авторов предлагают использовать кортизол в качестве маркераадекватной анельгезии больных в послеоперационном периоде после венэктомии.Была выявлена высокая степень корреляции уровня эскреции кортизола с мочой иуровня ощущения боли по опроснику ВАШ [2]. По результатам проведенногоисследования был запатентован способ оценки периоперационного стресса икачества ноцицептивной защиты организма. При повышении концентрациикортизола в 2 раза и более, предложено расценивать уровень стресса пациентавысоким и связанным с недостаточностью обезболивающей терапии [82].Оценка уровня кортизола при проведении холецистэктомии выявило, чтоприменениеспинномозговойанестезииимеетпреимуществопередэндотрахельным наркозом.
Наблюдалось снижение частоты гемодинамическихнарушений и снижение уровня кортизола, который расценивался как показательуровня стресса. Был сделан вывод, что данный метод анестезии предпочтителен упожилых больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией [16].1.1.7 СтрессоустойчивостьПонятиестрессоустойчивостивключаетспособностьорганизмапротивостоять негативным эффектам стресса. Стрессоустойчивость определяетсяличностными качествами индивида: силой воли, эмоциональной и физическойустойчивостью. Психологи выделяют у лиц с высокой стрессоустойчивостьютакиехарактеристики,каквысокуюинтуицию,пластичность,сильныйтемперамент и др. [14].
Ряд ученых считают стрессоустойчивость генетически26детерминированным фактором [17, 72]. Большое количество исследованийпосвящено изучению стрессоустойчивости в промышленных отраслях, связанныхс воздействием стресса [73]. Изучались способность концентрироваться,сохранятьработоспособность,приниматьбыстроверныерешенияприэкстремальных ситуациях.Стрессоустойчивость очень важна в таких специальностях, как операторы,работники железнодорожного транспорта, военнослужащие и др.
В бытовойжизни от стрессоустойчивости зависит восприятие конфликтов в семье, на работе,вусловияхкатастроф(пожар,землетрясение,наводнениеидр.).Отстрессоустойчивости зависят не только психологические реакции, но также ифизиологические. При изучении воздействия стресса во время работы операторов,отмечались различия в учащении ЧСС и уровни АД у сотрудников с различнойстрессоустойчивостью [58]. При этом у стрессоустойчивых людей отмечаласьразнонаправленная реакция - более активная симпатическая мобилизациясоответствовалаболеестрессоустойчивыхвысокомуоператоровприуровнюстрессоустойчивости,стрессеЧССбыланиже,т.е.учемустрессонеустойчивых [57].Изучение стрессоустойчивости оперирующих хирургов проводилось спомощью оценки уровня адреналина и b-адренорецепции клеточных мембранэритроцитов.
Выявлено повышение стрессорных факторов на 65,5% к концурабочего дня. Были определены 3 типа стрессоустойчивости хирургов,позволяющих выделить специалистов со сниженными возможности адаптации вусловиях профессионального стресса [42].Для многих профессий, связанных с воздействием стрессорных факторов,большое значение приобретает возможность нивелирования отрицательноговоздействиястрессанаорганизм,атакжеповышениеадаптационныхвозможностей, в т.ч.
с применением методов, влияющих на стрессоустойчивость.Исследователями изучались возможности влияния психотерапевтических имедикаментозных методов, повышающих психологическую устойчивость квоздействию стресса [35, 152, 211, 216]. Была выявлена возможность повышения27неспецифической резистентности организма в условиях стресса у больных АГ снарушениями НСР путем назначения препаратов, влияющими на различныеуровнивегетативнойрегуляции(вчастностисеротонинергическихантидепрессантов и атипичных агонистов бензодиазепиновых рецепторов) [126].Исследователями изучалась возможность применения малых доз кортизолас целью снижения выраженности стрессорных реакций воздействуя нафункциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.Исследование на здоровых добровольцах выявило, что введение кортизола, попринципу обратной связи, приводило к искусственному сглаживанию циркадногоритма АКТГ и, тем самым,снижению выраженности стрессорных реакцийорганизма [123].Изучение эмоционального стресса в экспериментах на обезьянах выявило,что устойчивость особей к стрессу способствовалаболее быстрой адаптацииживотных при воздействии негативных факторов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
